回授宣教法联合多学科营养管理在妊娠期糖尿病 患者中的应用效果论文

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【关键词】  妊娠期糖尿病；回授宣教法；多学科营养管理；血糖指标；母婴结局 【Abstract】  Objective: To explore application effects of feedback teaching method combined with multidisciplinary nutrition management in patients with gestational diabetes mellitus (GDM). Methods: 130 patients with GDM were selected as the research objects and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 65 cases in each group. The control group was given multidisciplinary nutrition management, while the observation group was given the feedback teaching method on the basis of that of the control group. The scores of the Chinese version of the illness perception questionnaire (CIPQ-R), the blood glucose indicator levels [fasting blood glucose (FBG), 2-h postprandial blood glucose (2hPBG), glycosylated hemoglobin (HbA1c)] and the incidence of maternal and infant adverse events were compared between the two groups before and after the intervention. Results: After the intervention, the CIPQ-R score of the observation group was higher than that of the control group; the levels of FBG, 2hPBG and HbA1c were lower than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of maternal adverse events in the observation group was 7.69% (5/65), which was lower than 13.07% (15/65) in the control group; the incidence of perinatal adverse events in the observation group was 13.85% (9/65), which was significantly lower 29.23% (19/65) of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: The feedback teaching method combined with multidisciplinary nutrition management in the patients with GDM can improve the patients’ disease awareness and the blood glucose control effects, and reduce the incidence of maternal and perinatal adverse events.

【Key words】  Gestational diabetes mellitus; Feedback teaching; Multidisciplinary nutrition management; Blood glucose indicator; Maternal- infant outcome

妊娠期糖尿病(GDM) 是指孕妇在妊娠期间首 次发生的糖尿病或糖耐量异常(不包括孕前已经确 诊为糖尿病的患者) [1] 。GDM 患者若在妊娠期无法 控制好血糖，会导致巨大儿、胎膜早破、妊娠期高 血压等不良后果 [2-3] 。多学科营养管理是由产科医师、护理人员、理疗师及营养师共同参与的营养干预方法，能通过改善患者饮食习惯，达到降低血糖 的目的，但其干预效果受患者依从性的影响 [4] 。回 授宣教法是指在护理人员进行宣教后，引导患者复 述宣教内容，并对患者理解有误的内容进行反复纠正，直至患者能够完全掌握，可增强患者对健康知识的掌握程度，提高其护理依从性 [5] 。本文观察回 授宣教法联合多学科营养管理在 GDM 患者中的应用效果。


1  资料与方法

1.1   一般资料   选取 2018 年 5 月至 2020 年 2 月本院收治的 130 例 GDM 患者为研究对象。纳入标 准：符合《妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指 南》中相关诊断标准 [6] ；单胎；无其他妊娠期合并 症。排除标准：孕前血糖指标水平异常者；伴肥胖 症、甲状腺功能减退者；伴精神疾病或认知障碍 者。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知 情同意书，且研究经本院伦理委员会批准(批准文 号：  2018 伦审第 019 号) 。按照随机数字表法分 为对照组和观察组各 65 例。对照组：  年龄 22~42 岁，  平均(32.51±5.12) 岁；  孕周 24~28 周，  平均  (26.15±1.01)周；孕次 1~3 次， 平均(2.04±0.58)  次。观察组：  年龄 22~42 岁，  平均(33.08±4.85)  岁；  孕周 25~29 周，  平均(26.18±0.65) 周；  孕次   1~3 次， 平均(1 .98±0.62)次。两组一般资料比较， 差异无统计学意义( P>0.05)，有可比性。

1.2   方法   两组均采用皮下注射生物合成人胰岛 素注射液(Novo Nordisk A/S，  国药准字 J20180012， 300 U  ∶ 3 mL)治疗，基础用量 4~6 U/d。

在此基础上，对照组实施多学科营养管理。  (1) 个性化营养指导。患者定时产检，  由产科医 师和营养师结合患者体质量指数(BMI) 、血糖水 平、血脂水平等制订膳食计划表，控制每日摄入能 量 1800~2200 kcal，  其中脂肪占 25%~30%、  蛋白质 占 15%~20%、  碳水化合物占 50%~60%。嘱患者少 食多餐，保持营养均衡，多食富含膳食纤维、升糖 指数低、清淡的食物，  避免食用高热量食物。(2)  运动干预。根据患者 BMI、运动耐量由运动理疗师 为其制订运动方案，并结合患者自身喜好，为其推 荐适合自身的运动项目，  如散步、体操、瑜伽等， 30 min/ 次，  3~5 次 / 周，  运动量以运动后出微汗、 次日没有疲惫感为宜。告知患者在运动期间做好防 护措施，监测心率，且需家属陪同，出现异常应及 时停止运动，通过电话询问医师进行处理。(3)   常规宣教。在产检时对患者进行宣教，让患者了解 血糖过高对胎儿和自身的影响，了解孕期营养管理 的重要性，并嘱咐患者家属多陪伴、鼓励患者，缓 解其心理压力，让患者积极配合孕期营养管理，避 免情绪不好导致的暴饮暴食。

观察组在对照组的基础上实施回授宣教法。  (1)宣教方式：患者首次就诊时通过扫码关注本 院微信公众平台，帮助患者熟练运用该平台浏览信息、问答、交流互动等操作，并加入 GDM 患者微 信交流群。(2)远程干预：患者离院后随时关注 微信公众号推送的消息，护理人员每天在微信平台 上传孕期营养管理视频或科普文章，每周在互动问 答版块与患者进行互动，评估患者 GDM 知识掌握 程度，如患者回答不够准确，要及时纠正错误，并 再次讲解，当患者熟练掌握某一部分知识时，可给 予表扬。(3)营养和血糖管理：患者通过微信群 每天上传体质量、血糖数据及三餐照片，根据 BMI 和血糖变化判定患者病情和治疗依从性，并及时调 整用药、营养方案。如患者血糖控制情况较差，可 督促其来院检查，并抽查其健康知识掌握情况，再 次给予健康教育，反复巩固患者记忆。两组均连续 干预至患者分娩。

1.3   观察指标    (1)比较两组干预前、干预 8 周后 疾病认知度。采用中文版疾病感知问卷(CIPQ-R)   评价，该量表包括疾病时间持续性、个人控制、情 绪表达、后果、治疗控制、疾病相关性等项目，总 分 38~190 分， 分值越高表示疾病认知度越高。(2)  比较两组干预前及干预 8 周后的血糖指标水平，包 括 空 腹 血 糖(FBG)、  餐 后 2 h 血 糖(2hPBG)、 糖化血红蛋白(HbA1c) 。(3)比较两组母婴不 良事件发生率。

1.4   统计学方法   采用 SPSS 20.0 软件进行统计学 分析，计量资料以(  ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1    两组干预前后疾病认知度比较    干预前， 两 组 CIPQ-R 总 分 比 较，   差 异 无 统 计 学 意 义  ( P>0.05)  ；干预后，两组 CIPQ-R 评分均高于干 预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义  ( P<0.05)。见表 1。

表 1  两组干预前后 CIPQ-R 评分比较(分， x— ±s )

组别	干预前	干预后
对照组( n=65)	72.58 ±7.52	90.65±9.68*
观察组( n=65)	72.79 ±7.14	101.39±11.25*
t 值	0.163	5.834
P 值	0.435	0.000

注：与干预前比较，  *P<0.05

2.2   两组干预前后血糖指标水平比较   干预前，两组 FBG、2hPBG、HbA1c 水平比较，  差异均无统 计学意义( P>0.05)；  干预后，  两组 FBG、2hPBG、 HbA1c 水平均低于干预前，且观察组低于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 2。

表 2  两组干预前后血糖指标水平比较( x— ±s )
组别                                 时间                         FBG(mmol/L)                    2hPBG(mmol/L)                    HbA1c(%)
对照组( n=65)   观察组( n=65)	干预前 干预后 干预前 干预后	5.95±1.21 5.13±0.62* 5.92±1.25 4.78±0.45*#	7.19±1.32 6.54±1.12* 7.15±1.40 5.78±0.89*#	6.98±1.05 5.70±0.65* 6.72±1.02 5.18±0.51*#

注：与干预前比较，  *P<0.05；与对照组比较，  #P<0.05

2.3   两组孕产妇不良事件发生率比较   观察组孕 产妇不良事件发生率为 7.69%(5/65)  ，低于对照 组的13.07%(15/65)，差异有统计学意义( P<0.05)。 见表 3。

表 3  两组孕产妇不良事件发生率比较 [n (%)]
 

组别	妊娠期高血压	胎膜早破	产褥期感染	发生率
对照组( n=65) 观察组( n=65) χ2 值 P 值	7(10.77) 2(3.08)	4(6.15) 2(3.08)	4(6.15) 1(1.53)	15(13.07) 5(7.69) 5.909 0.015

2.4   两组围生儿不良事件发生率比较   观察组围 生儿不良事件发生率为 13.85%(9/65)  ，明显低 于对照组的 29.23%(19/65)  ，差异有统计学意义  ( P<0.05)。见表 4。

表 4  两组围生儿不良事件发生率比较 [n (%)]
 

组别	新生儿窒息	胎儿窘迫	巨大儿	发生率
对照组( n=65) 观察组( n=65) χ2 值 P 值	6(9.23) 5(7.69)	8(12.31) 3(4.62)	5(7.69) 1(1.54)	19(29.23) 9(13.85) 4.552 0.033

3  讨论

GDM 主要病因是患者胰岛素分泌相对不足及 胰岛素抵抗，不仅会导致妊娠期高血压、生殖道感 染、早产等不良事件，还会影响胎儿发育 [7] 。由于 部分孕妇对于 GDM 的认知程度不够，未全面了解 该疾病对母婴健康的不良影响，因此，对 GDM 患 者给予健康宣教和营养管理十分重要 [8]。

多学科营养管理主要由医护人员、营养师参与， 家属也需要接受宣教并监督患者执行，由医师和营 养师根据患者饮食习惯制定膳食表，让其严格控制 糖分、脂肪的摄入量，并密切监测血糖变化，根据患者体质量和血糖水平适当调整膳食结构 [9]。另外， 孕期进行适当运动锻炼不仅能使体质量保持在正常 范围，有助于控制血糖水平，同时结合常规宣教和 家属监督，可提高患者依从性，让患者严格执行膳 食方案，  并按时用药 [10]。但常规营养干预和健康宣 教仅在产检时进行，宣教效果差。回授宣教法是一 种双向信息传递模式，先由专业人员通过视频、文 字等方式讲解知识，再通过适度地提问让患者用自  己的语言进行复述，在一定程度上可增强患者接受 信息的主动性，提高健康教育的效果 [11]。


本研究结果显示，干预后，观察组 CIPQ-R 评 分高于对照组，  FBG、2hPBG、HbA1c 水平及母婴 不良事件发生率均低于对照组。分析原因为回授宣 教法采用微信平台和微信群进行远程宣教，使护患 之间的交流更加高效、便利，且平台传递知识可 方便患者反复记忆及阅读。由护理人员每天推送 GDM 宣教知识，并通过问答环节对患者的理解程 度进行评估，及时纠正患者错误认知，并让患者通 过微信群每天上传体质量、血糖数据及三餐照片， 根据 BMI 和血糖变化评估患者病情和治疗依从性， 并及时调整用药、营养方案，有利于提高患者血糖 控制效果 [12]。如患者血糖控制情况较差，  可督促其 来院检查，并抽查其健康知识掌握情况，再次给予健康教育，可反复巩固患者记忆，确保患者能够获取全面、正确的 GDM 相关健康知识 [13] 。回授宣教 法联合多学科营养管理可发挥协同作用，提高患者营养、血糖管理水平，从而改善母婴结局。

综上所述，回授宣教法联合多学科营养管理用 于 GDM 患者中可提高患者疾病认知度和血糖控制效果，降低孕产妇及围生儿不良事件的发生率。

参考文献

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