【摘要】 目的：观察早期康复护理在急性心肌梗死(AMI)介入治疗患者中的应用效果。方法： 选取 76 例行经皮冠状动脉介入治 疗的 AMI 患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组与观察组各 38 例。对照组采用常规护理，观察组采用早期康复护理，比较两组术 后 1 周及护理 3 个月后运动耐力指标 [6 min 步行试验(6MWT) ] 水平，护理前后心功能指标 [ 左心室射血分数(LVEF) 、左心室舒张末 期内径(LVDD) ] 水平， 以及心脏不良事件发生率。 结果： 护理 3 个月后， 观察组 6MWT 距离长于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05); 护理后，两组 LVDD 水平比较，差异无统计学意义(P>0.05 ) ;观察组 LVEF 水平高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05); 观察组心 脏不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： 早期康复护理应用于 AMI 患者可提高运动耐力指标水平，改善心功 能指标水平，以及降低心脏不良事件发生率，其效果优于常规护理。
【关键词】 急性心肌梗死;经皮冠状动脉介入术;早期康复护理;运动耐力;心功能;心脏不良事件
Application effects of early rehabilitation nursing in patients with acute myocardial infarction undergoing interventional therapy
XIE Meili, XU Caihong
(The Second Department of Cardiovascular Medicine of Zhumadian Central Hospital, Zhumadian 463000 Henan, China)
【Abstract 】 Objective: To observe application effects of early rehabilitation nursing in patients with acute myocardial infarction (AMI) undergoing interventional therapy. Methods: 76 patients with AMI undergoing PCI were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 38 cases in each group. The control group received routine nursing, while the observation group was given the early rehabilitation nursing. The levels of exercise tolerance indexed [6 min walking test (6MWT)] 1 week after the surgery and after 3 months of nursing, the cardiac function index levels [left ventricular ejection fraction (LVEF), left ventricular end- diastolic diameter (LVDD)] before and after the nursing and the incidence of adverse cardiac events were compared between the two groups. Results: After 3 months of nursing, the 6MWT distance of the observation group was longer than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the nursing, there was no significant difference in the LVDD level between the two groups (P>0.05). The level of LVEF in the observation group was higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of cardiac adverse events in the observation group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: The early rehabilitation nursing for the AMI patients can improve the levels of exercise endurance index, improve the levels of cardiac function indexed, and reduce the incidence of adverse cardiac events. Moreover, it is superior to the routine nursing.
【Key words】 Acute myocardial infarction; Percutaneous coronary intervention; Early rehabilitation nursing; Exercise tolerance; Cardiac function; Adverse cardiac event
急性心肌梗死(AMI) 是因冠状动脉阻塞，心 肌细胞持续缺血缺氧所引起的心肌坏死，具有发 病迅速、致死率高等特点 [1] 。经皮冠状动脉介入术 (PCI)是目前治疗 AMI 患者的有效手段，其利用 心导管技术疏通狭窄冠脉，从而改善心肌血供，可 降低病死率 [2-3] 。但 PCI 术后患者仍面临冠脉再狭 窄和再缺血风险 [4] 。心脏康复能够促进 AMI 患者冠脉侧支循环的建立，达到延缓病情和提高生命质 量的目的 [5] 。目前多采用术后 1 周康复程序，即术 后第 1 天绝对卧床，第 2~3 天利用床边座椅进行 床旁活动，但卧床时间延长可影响患者术后康复 效果 [6] ，而早期康复护理应从术后 12 h 内开始 [7]。 本文观察早期康复护理在 AMI 介入治疗患者中的 应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2020 年 3 月至 2021 年 2 月 本院收治的 76 例行 PCI 治疗的 AMI 患者为研究对 象。纳入标准：符合 AMI 相关诊断标准 [8] ，并经心脏磁共振成像、冠脉造影等检查确诊;胸痛至入 院时间≤ 12 h; 首次行 PCI; 术后 Killip 分级为Ⅰ 级;认知功能正常，意识清楚。排除标准：严重心 律失常、心力衰竭者;合并全身器质性病变者;严 重沟通障碍者。患者及其家属对本研究内容了解并 自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审 批通过(批准文号：2020015KY09)。按随机数字 表法分为对照组与观察组各 38 例。对照组男 18 例， 女 20 例; 年龄 40~77 岁， 平均(58.86±4.39 ) 岁; 胸痛至入院时间 3~10 h， 平均(7.14±1.58)h; 合 并症：高血压 13 例， 糖尿病 6 例。观察组男 20 例， 女 18 例;年龄 44~75 岁， 平均( 59.16±4.11 ) 岁; 胸痛至入院时间 2.5~11 h， 平均(6.97±1.76)h; 合并症：高血压 11 例，糖尿病 5 例。两组一般资 料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 有可比性。 1.2 方法 对照组采用常规护理。术后卧床 24 h， 给予心电监护、吸氧、预防并发症等护理，严格 制动穿刺侧肢体;术后第 2 天，利用床边座椅进行 四肢关节活动;术后第 3 天，床旁站立;术后第 4 天，室内步行 25~50 m;术后第 5 天，走廊步行 100~150 m， 上下一层楼; 术后第 6~7 天，走廊或 室外步行 300~500 m，上下两层楼;同时，遵医嘱 给予基础治疗护理。
观察组采用早期康复护理。护理小组参照《经 皮冠状动脉介入治疗术后运动康复专家共识》[9]， 并根据本科实际情况，制订早期康复护理方案。 (1)康复训练：术后 12 h 内，给予低流量持续吸 氧，可根据患者情况停止或间断吸氧，保持绝对卧 床休息，注意保护好穿刺部位，加压装置每 2 h 减 压 1 次;术后 12~24 h，在保证穿刺部位安全的情 况下，协助患者翻身、床上坐起、使用床边座椅， 10 min/ 次，3~4 次 /d; 术后第 2 天，对患者四肢进 行被动活动，如肩部屈曲和外展、肩内外旋、肘关 节屈曲、腕指伸展、足部牵拉与屈曲等，在患者无 痛条件下进行， 运动某一关节时要固定其近端关节， 动作缓慢而轻柔，以小幅度运动为主，注意观察穿 刺部位有无渗血，5 min/ 次，3 次 /d; 同时， 协助 患者床旁站立， 踏步 30~50 步，2次/d;术后第 3 天， 搀扶患者室内步行 15~30 m，2 次 /d; 术后 3 d 内， 所有康复训练在心电监护下进行;术后第 4 天，走 廊独自步行 50~100 m，2 次 /d;术后第 5 天，户外 独自步行 300~500 m，2 次 /d; 术后第 6~7 天， 户 外独自步行 500~1000 m，2 次 /d。患者康复训练过程中，若出现胸闷、心悸、眩晕等症状，收缩压较 休息时浮动幅度超过 20 mmHg，运动时心率较休息 时增加 20 次 /min，全身水肿、疲乏、呼吸困难或 运动 5 min 后心率仍不能恢复至运动前状态等情况 时，终止训练。(2)加强病情监测：密切观察患 者精神状况、心率、血压等，并询问患者感受，注 意语言、态度要温和， 尽量满足患者合理需求。(3) 心理护理：术后及时观察患者情绪变化，与患者耐 心交流，分析其产生不良情绪的原因，分析并列举 成功案例，增强患者信心;嘱患者家属给予足够的 关心与支持，让患者感到被尊重。(4)饮食护理： 详细记录患者每日进食、出入量情况，由营养师为 患者制订个体化的低盐、低脂饮食方案，每日能量 摄入 1450 kcal， 每日盐摄入量在 6 g 以下， 禁烟酒， 控制血脂、血糖、血压，预防心绞痛及冠脉狭窄发 生。(5)出院宣教：出院时，采用一对一和集体 授课的方式，为患者及家属提供健康教育，内容包 含冠心病危险因素预防、康复锻炼、饮食及生活作 息调整等， 每次宣教时间20~30 min，至少宣教5次。 两组均干预至出院，并门诊或电话随访至出院后 3 个月。
1.3 观察指标 (1)比较两组术后 1 周及护理 3 个月后运动耐力指标水平。采用 6 min 步行试验 (6MWT)评定，选择长 30 m 的平坦走廊，患者 以最大速度往返行走， 记录患者 6 min 行走的距离， 距离越长，表示运动耐力越好。(2)比较两组护 理前、护理 3 个月后心功能指标水平。采用彩色多 普勒超声检测左心室射血分数(LVEF)及左心室 舒张末期内径(LVDD) 。(3)比较两组心脏不良 事件发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后 1 周及护理 3 个月后运动耐力指标 水平比较 术后 1 周，两组 6MWT 距离比较，差 异无统计学意义(P>0.05); 护理 3 个月后， 两组 6MWT距离均长于术后 1 周， 且观察组长于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.
2.2 两组护理前后心功能指标水平比较 护理前， 两组 LVEF、LVDD 水平比较，差异均无统计学意 义(P>0.05); 护理后， 两组 LVDD 水平比较， 差异无统计学意义(P>0.05 ) ;两组 LVEF 水平均高 于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意 义(P<0.05)。见表 2.
2.3 两组心脏不良事件发生率比较 观察组心脏 不良事件发生率为 7.89%，低于对照组的 26.32%， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.
3 讨论
AMI 是由冠脉急性、持续性缺血缺氧造成的心 肌坏死， 发病急骤且病情严重 [10]。PCI 是 AMI 患者 重要治疗方法，具有伤口小、出血少等优点，但仅 能暂时将梗死血管开通，并未消除冠心病的危险因 素 [11] 。常规护理局限于并发症的预防，缺乏系统、 规范的康复护理，导致患者术后康复进程缓慢，预 后效果不甚理想 [12] 。早期康复护理能够解决患者 PCI 术后长期卧床和肢体制动的问题，为早期活动 和功能锻炼提供有利条件 [13]。
本研究结果显示，护理后，观察组 6MWT 距 离长于对照组，LVEF 水平高于对照组，心脏不良 事件发生率低于对照组。分析原因在于早期康复护 理将 PCI 患者的康复运动时间提前至术后 12 h，在 医护人员指导与帮助下进行适当活动，并反复进行 健康教育，提高患者康复锻炼依从性，利于维持或 增加心肌氧的供应，减少心肌工作氧消耗量，增加冠脉侧支循环，降低循环血液中儿茶酚胺水平以及 心脏耗氧量 [14-15] ;同时运动训练可提高血管舒张功 能，利于心脏及早康复。研究显示，PCI 术后心脏 康复时机越早，机体神经功能恢复越佳，对患者疾 病预后的改善效果越好 [16-17] 。早期康复护理可促使 患者尽早下床活动，提高机体有氧代谢能力，进而 增强心肌收缩功能，增加 LVEF，改善心功能，并 可促进周围血管扩张，改善血流灌注，避免肌肉僵 硬、紧绷导致肢体活动能力下降， 提高运动耐力[18]。 此外，早期康复训练是在确保安全的情况下进行， 护理人员科学、准确的为患者提供指导，注意训练 的循序渐进性，且及时给予心理疏导可及时消除患 者不良情绪，减轻心理因素对心血管功能的不良影 响。临床根据患者身体状况制订营养饮食方案，调 整饮食结构，保证 PCI 患者术后营养供给充足，控 制血压、血糖、血脂等冠心病的高危因素，有效预 防心脏不良事件的发生。出院前多次健康宣教能够 提高患者及家属对疾病康复知识及技能的掌握度， 增加 PCI 术后风险认知;持续随访至出院后 3 个月， 督促患者改变不良饮食、生活习惯，坚持长期规律 的康复锻炼，有利于远期康复。
综上所述，早期康复护理应用于 AMI 患者可 提高运动耐力指标水平，改善心功能指标水平，以及降低心脏不良事件发生率，其效果优于常规 护理。
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