强化认知训练在急性一氧化碳中毒迟发性脑病患者中的应用效果论文

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【摘要】   目的：观察强化认知训练在急性一氧化碳中毒迟发性脑病患者中的应用效果。方法：选取 88 例急性一氧化碳中毒迟发性脑病患者为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组各 44 例。两组均采取高压氧治疗，在此基础上，对照组采取常规训练，观察组采取强化认知训练， 比较两组训练前后认知功能[简易智力状态检查量表( MMSE )]评分、日常生活能力[ 日常生活能力量表( ADL )] 评分、生命质量 [ 健康调查简表(SF-36)] 评分和护理满意度。 结果： 训练后，观察组 MMSE 评分高于对照组，ADL 评分低于对照组，差 异有统计学意义(P<0.05 )；训练后，两组躯体疼痛、生理功能、生理职能、情感职能、心理健康、精力、社会功能和一般健康状况等 SF-36 评分均高于训练前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05 )；观察组护理满意度为 95.45%(42/44)，高于对照组的 79.55%(35/44)，差异有统计学意义(P<0.05 )。结论： 强化认知训练应用于急性一氧化碳中毒迟发性脑病患者可提高 MMSE 评分、生命质量评分和护理满意度，降低 ADL 评分，效果优于常规训练。

【关键词】  急性一氧化碳中毒；迟发性脑病；强化认知训练；高压氧；认知功能；生命质量；护理满意度 

【Abstract 】 Objective: To observe application effects of intensive cognitive training in patients with delayed encephalopathy caused by acute carbon monoxide poisoning. Methods: 88 patients with delayed encephalopathy caused by acute carbon monoxide poisoning were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 44 cases in each group. Both groups were treated with hyperbaric oxygen. On this basis, the control group was given routine training, while the observation group received the intensive cognitive training. The cognitive function score [mini-mental state examination (MMSE)], the activities of daily living score [activities of daily living scale (ADL)], the quality of life score [short dorm of health survey (SF-36)] and the nursing satisfaction were compared between the two groups before and after the training. Results: After the training, the MMSE score of the observation group was higher than that of the control group; the ADL score was lower than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). After the training, the SF-36 scores of somatic pain, physiological function, physiological role, emotional function, mental health, vitality, social function and general health in both groups were higher than those before the training; those of the observation group were higher than those of the control group; and the differences were statistically significant Academic significance (P<0.05). Further, the nursing satisfaction of the observation group was 95.45% (42/44), which was higher than the control group of 79.55% (35/44), and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Intensive cognitive training for the patients with delayed encephalopathy caused by acute carbon monoxide poisoning can improve the MMSE score, the quality of life score and the nursing satisfaction, and reduce the ADL score. Moreover, it is superior to the routine training.

【Key words】 Acute carbon monoxide poisoning; Delayed encephalopathy; Intensive cognitive training; Hyperbaric oxygen; Cognitive function; Quality of life; Nursing satisfaction

急性一氧化碳中毒是人体短时间吸入大量一氧化碳后，血液中碳氧血红蛋白增多，血液输送氧的能力降低，致使心脏、脑部供氧不足，进而造成 器官损害 [1-2]。迟发性脑病是一氧化碳中毒后的常见并发症，严重威胁患者的生命安全。早期足疗程的高压氧疗是常用的治疗方法，有助于改善缺氧症状，但难以恢复患者的认知功能 [3-4]。强化认知训练是根据患者临床症状而制定训练内容的一种康复方法，可促进个体行为的改善 [5]。本文观察强化认知训练在急性一氧化碳中毒迟发性脑病患者中的应 用效果。


1  资料与方法

1.1  一般资料  选取 2019 年 2 月至 2021 年 2 月本院收治的 88 例急性一氧化碳中毒迟发性脑病患者为研究对象。纳入标准：符合《一氧化碳中毒临 床治疗指南(一) 》中急性一氧化碳中毒的诊断标准 [6]；并发迟发性脑病，伴表情呆滞、反应迟钝等症状。排除标准：伴心、肝、肾等重要脏器疾病者；伴其他严重精神疾病；严重感染、高热者。患者及 家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研 究经本院医学伦理委员会审批通过。依照随机数字 表法将其分为对照组和观察组各 44 例。观察组男 25例，女 19 例；年龄32~49岁，平均( 40.68±3.21 ) 岁；中毒原因：煤炉使用不当 18 例，热水器使用 不当 19 例，其他 7 例。对照组男26 例，女 18 例； 年龄 33~49 岁，平均(40.72±3.26 )岁；中毒原 因：煤炉使用不当 19 例，热水器使用不当 20 例， 其他 5 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义 ( P>0.05)，有可比性。

1.2  方法  两组均采取高压氧治疗。采用两舱四 门高压氧舱，调节压力为 0.2 MPa，升压 25 min， 压力稳定后吸入纯氧 60 min，减压 30 min，1 次 /d，15 d 为 1 个疗程，休息 10 d 后，继续下一个疗程，共进行 2 个疗程。在此基础上，对照组采取常规训 练。保持病房温度在 24~26 ℃，湿度在 50%~60%；密切观察患者呼吸、脉搏、排尿情况，出现异常立 即对症处理；给予高蛋白质、高维生素清淡饮食，做好会阴、皮肤等的清洁，及时清理口腔痰液和气 道分泌物；指导患者行数目顺序练习，依照指令排列数字。

观察组采取强化认知训练。( 1 )记忆力障碍 强化训练。指导患者行视觉记忆训练，将 3~5 张食 物或日常生活常用的物品卡片放至患者面前，观察 数秒后撤去，鼓励患者说出卡片内容。(2)定向 障碍强化训练。指导患者行地图作业练习，在患者 面前放置当地的地图，告知患者由一地到另一地的 路线和路途中所经过的地方，要求患者复述路线。 ( 3)注意力障碍强化训练。采用猜球(标有数字 和颜色的玻璃球，让患者依次抽取并猜球的颜色和 数字) 、删除字母(写字板展示不同字母后，指导 患者依次将其删除)等视觉追踪游戏，训练患者集 中注意力。(4)思维障碍强化训练。指导患者行 物品分类练习，将每类物品打乱后，让患者重新分 类，及时指出患者的分类错误；行彩色积木块排列 练习，嘱患者用 10~20 块积木依照不同顺序摆出不 同的造型。上述训练均 30 min/ 次， 2 次 /d。( 5 )日常生活活动能力训练。采用视觉、触觉示范或口 头提示等方式，指导患者行日常生活技能练习，协 助患者行如厕、洗脸、穿衣等简单的日常生活练习， 由难度较小的日常生活训练过渡至难度大的训练， 15~20 min/ 次， 1~2 次 /d。两组均持续训练 2 个月。 1.3  观察指标   ( 1 ) 比较两组训练前后认知功 能和日常生活能力评分。训练前、训练 2 个月后 采 用 简 易 智 力 状 态 检 查 量 表(mini-mental state examination，MMSE)评估患者认知功能 [7] ，包 括 30 个条目，总分 0~30 分，27~30 分表示正常， 21~26 分为轻度认知功能障碍，10~20 分为中度 认知功能障碍，0~9 分为重度认知功能障碍，得 分与认知功能呈正相关；采用日常生活能力量表  ( activity of daily living scale，ADL)评估患者日常 生活能力 [8] ，包括躯体生活自理量表(上厕所、穿 衣、行走、洗澡、进食、梳洗 6 项) 、工具性日常 生活能力量表(购物、做家务、打电话、使用交通 工具、备餐、洗衣、服药和自理经济 8 项) 2 个部 分，采用 1~4 分评分法，总分 56 分，得分越低表 示日常生活能力越强。(2)比较两组训练前后生 命质量评分。训练前、训练 2 个月后采用健康调查 简表(SF-36) [9] 从一般健康状况、精力、心理健 康、社会功能、躯体疼痛、生理职能、情感职能、 生理功能8个维度评估患者生命质量， 共36个条目， 各维度最高分为 100 分，得分越高表示生命质量越 好。(3) 比较两组护理满意度。训练 2 个月后采 用自制护理满意度调查表评估，包括健康指导、操 作技术等 2 个方面，向患者解释调查目的并指导其 填写，该调查表 Cronbach’s α 系数为 0.859，重 测效度为 0.867，共 20 个条目， 采用 1~5 分评分法， 总分20~100分， 调查表发放 88份，现场收回 88份， 回收率 100%。非常满意：80~100 分；部分满意： 60~79 分； 不满意： <60 分。满意度 = (非常满意 + 部分满意)例数 / 总例数 ×100%。

1.4  统计学方法  应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以(  ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组训练前后认知功能和日常生活能力评分 比较训练前，两组 MMSE、ADL 评分比较，差异 均无统计学意义(P>0.05 ) ；训练后，两组 MMSE 评分均高于训练前，且观察组高于对照组，两组ADL 评分均低于训练前，且观察组低于对照组，差 异有统计学意义(P<0.05)。见表 1。

表 1  两组训练前后 MMSE、ADL 评分比较(分， x— ±s )
组别	训练前	MMSE 评分	训练后	训练前	ADL 评分 训练后
对照组( n=44 ) 观察组( n=44 ) t 值 P 值	14.69±2.27 14.74±2.36 0.101 0.460	24.86± 1.01* 27.19± 1.02* 10.767 0.000		49.19±2.37 49.15 ±2.35 0.080 0.468	38.63±2.73* 24.18±2.71* 24.918 0.000

注：与训练前比较， *P<0.05

2.2  两组训练前后生命质量评分比较  训练前， 两组 SF-36 各维度评分比较，差异均无统计学意义  ( P>0.05 ) ；训练后，两组躯体疼痛、生理功能、 生理职能、情感职能、心理健康、精力、社会功能 和一般健康状况等 SF-36 评分均高于训练前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05 )。 见表 2。

表 2  两组训练前后 SF-36 评分比较(分， x— ±s )
 

维度	对照组( n=44 )		观察组( n=44 )
	训练前	训练后	训练前	训练后
躯体疼痛	76.35 ±5.16	82.17±5.20*	76.37 ±5.18	86.96±5.24*#
生理功能	68.52 ±5.26	75.84±5.65*	68.59 ±5.28	82.21 ±5.74*#
生理职能	69.87 ±5.76	75.20±5.84*	69.90 ±5.80	80.65±5.87*#
情感职能	70.16 ±5.40	78.94±5.96*	70.19 ±5.43	85.92±5.99*#
心理健康	68.92 ±5.26	75.35±5.64*	68.98 ±5.29	82.68±5.67*#
精力	70.23 ±5.42	79.70±5.65*	70.25 ±5.47	84.60±5.74*#
社会功能	71.64 ±5.69	76.94±5.75*	71.66 ±5.72	82.28±5.79*#
一般健康状况	68.63 ±5.73	75.82±5.45*	68.70 ±5.76	82.72±5.49*#

注：与训练前比较， *P<0.05；与对照组比较， #P<0.05

2.3  两组护理满意度比较  观察组护理满意度为 95.45%(42/44) ，高于对照组的 79.55%(35/44) ， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3。

表 3  两组护理满意度比较 [n (%)]

组别	非常满意	部分满意	不满意	满意度
对照组( n=44 ) 观察组( n=44 ) χ2 值 P 值	18 ( 40.91 ) 22 ( 50.00 )	17 ( 38.64 ) 20 ( 45.45 )	9 ( 20.45 ) 2 ( 4.55 )	35 ( 79.55 ) 42 ( 95.45 ) 5.091 0.024

3  讨论

急性一氧化碳中毒迟发性脑病患者多伴有知觉、定向、思维等方面的损害，严重影响患者身体健康和日常生活 [10]。目前多采取高压氧治疗该病，可增加血液氧溶解度，迅速改善患者大脑缺氧状态，促进神经功能恢复 [11-12]。强化认知训练可为患者提供定向力、注意力等多方面的针对性康复训练指导，以改善患者的认知 功能 [13] 。本研究结果显示，训练后，观察组 MMSE 评分，躯体疼痛、生理功能、生理职能、情感职能、心理健康、精力、社会功能和一般健康状况等 SF-36 评分以及护理满意度均高于对照组，ADL 评 分低于对照组。这一结果与文献报道相吻合 [14]。分析原因为大脑具有高度可塑性，强化认知训练通过 视觉记忆训练、地图作业、物品分类练习等一系列 与游戏相结合的训练，可增加训练的趣味性，充分 激发患者对认知训练的兴趣，提高其训练积极性和 主动性， 从而提高认知训练效果 [15]。其中开展记忆 力障碍强化训练，通过卡片记忆训练能够活化中枢 神经系统，提高患者记忆能力，促进认知功能的改善；加强定向力训练，带领患者熟悉周围事物，并开展地图作业训练，能够减少患者的定向力错误；通过删除字母、猜球等一系列注意力训练，可让患者真正做到全神贯注，避免外界因素干扰，有助于培养患者的独立思考能力和专注力，促进大脑神经 功能的重建[16]。训练过程中加强日常生活技能练习， 不仅可进一步强化认知功能训练，还可提高患者的日常生活能力，减轻家庭的照顾负担，促使其早日恢复正常生活，从而提高生命质量和护理满意度。

综上所述，强化认知训练应用于急性一氧化碳 中毒迟发性脑病患者可提高 MMSE 评分、生命质量 评分和护理满意度，降低 ADL 评分，效果优于常 规训练。

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