无气腹与气腹腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的 效果比较论文

SCI论文（www.lunwensci.com）

【摘要】   目的：比较无气腹与气腹腹腔镜辅助阴式全子宫切除术中的应用效果。  方法： 选取 109 例择期行腹腔镜辅助阴式全子宫切 除术患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=53）和观察组（n=56） 。对照组采用气腹腹腔镜辅助阴式全子宫切除术，观察组 采用无气腹腹腔镜辅助阴式全子宫切除术，比较两组手术相关指标（手术时间、术中出血量）水平、不同时间点 [ 麻醉前（T1） 、建立气 腹或悬吊 1 h 后（T2）] 平均动脉压（MAP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素 -6（IL-6）、T2 时血气指标 [ 动脉血氧分压（PaO2）、 动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）、碱剩余（BE）] 水平， 以及肛门排气时间、术后住院时间、住院总费用和并发症发生率。 结果： 观察组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；  T2 时，两组 MAP、TNF-α 和 IL-6 水平 均高于 T1 时，  但观察组低于对照组，  差异有统计学意义（P<0.05）；  观察组 PaCO2 水平低于对照组，  BE 水平高于对照组，  差异均有统计 学意义（ P<0.05）；两组 PaO2 、SaO2 水平比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）；观察组肛门排气时间短于对照组，治疗总费用少于对照 组，差异均有统计学意义（P<0.05）  ；两组术后住院时间和并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。  结论： 与传统气腹腹腔 镜相比，无气腹腹腔镜辅助阴式全子宫切除术可缩短手术时间和肛门排气时间，减少术中出血量和治疗总费用，以及降低 MAP、TNF-α 和 IL-6 水平。

【关键词】  无气腹；腹腔镜；阴式全子宫切除术；平均动脉压；肿瘤坏死因子；白细胞介素 -6；并发症 

【Abstract】   Objective: To compare application effects of laparoscopic assisted transvaginal hysterectomy with and without pneumoperitoneum. Methods: 109 patients undergoing elective laparoscopic assisted transvaginal hysterectomy were selected as the research objects, and were divided into control group (n=53) and observation group (n=56) according to the random number table method. The control group was treated with laparoscopic assisted transvaginal hysterectomy with pneumoperitoneum, while the observation group was treated with laparoscopic assisted transvaginal hysterectomy without pneumoperitoneum. The levels of surgery-related indicators (operation time, intraoperative blood loss), the mean arterial pressure (MAP) levels at different time points [before anesthesia (T1), 1 h after pneumoperitoneum or suspension (T2)], the tumor necrosis factor (TNF) -α level, the interleukin 6 (IL-6) level, the blood gas indicator levels at T2  [arterial partial pressure of oxygen (PaO2), arterial partial pressure of carbon dioxide (PaCO2), blood oxygen saturation (SaO2), base excess (BE)] the anal exhaust time, the postoperative hospitalization time, the total hospital costs and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: The operation time of the observation group was shorter than that of the control group, the intraoperative blood loss was less than that of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). At T2, the levels of MAP, TNF-α and IL-6 in the two groups were higher than those at T1 ; but those of the observation group were lower than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The level of PaCO2  in the observation group was lower than that in the control group; the level of BE was higher than that in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). There were no significant differences in the PaO2  and SaO2  levels between the two groups (P>0.05). The anal exhaust time of the observation group was shorter than that of the control group; the total treatment cost was less than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). There were no significant difference in the postoperative hospitalization time and the incidence of complications between the two groups (P>0.05). Conclusions: The laparoscopic assisted transvaginal hysterectomy without pneumoperitoneum can shorten the operative time and the anal exhaust time, reduce the intraoperative blood loss and the total treatment cost, and reduce the MAP, TNF-α and IL-6 levels. Moreover, it is superior to laparoscopic assisted transvaginal hysterectomy with pneumoperitoneum.

【Key words】  Without pneumoperitoneum; Transvaginal hysterectomy; laparoscopy; Mean arterial pressure; Tumor necrosis factor; Interleukin 6; Complications

子宫切除术多用于治疗子宫肿瘤、子宫出血以 及附件病变等，其中腹腔镜子宫切除术属微创手术，具有出血少、恢复快等优势 [1] 。气腹腹腔镜手术暴 露依赖 CO2 气腹，但会影响患者的心肺功能和血流动力学稳定 [2] 。而无气腹腹腔镜手术无需制造人工气腹，通过提拉器提起腹壁，为手术提供腹腔内操作空间，可避免因气腹而引起的不利影响 [3-4] 。本文比较无气腹与气腹腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的效果。


1  资料与方法

1.1   一般资料   选取 2019 年 2 月至 2021 年 10 月 在本院择期行腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的 109 例患者为研究对象。纳入标准： 良性疾病；已婚妇女； 经保守治疗无效，具备全子宫切除术指征；子宫体 积≤妊娠 14 周大小。排除标准：既往有腹部手术 史者；合并宫颈或子宫内膜恶性病变者；合并严重 盆腔粘连或其他腹腔镜手术禁忌证者；难以耐受气 腹手术者。患者及家属均知情本研究内容并签署知 情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准（批 准文号：  JMS-AF-2019-016） 。按照随机数字表法 分为对照组（n=53）和观察组（n=56） 。对照组年 龄 45~64 岁，  平均（53.71±4.92）岁；子宫体积相 当于妊娠 9~13 周，  平均（11.38±0.73） 周；  疾病 类型：子宫肌瘤 15 例，子宫腺肌症 10 例，生殖道 脱垂 9 例，子宫内膜上皮内瘤变 11 例，其他 8 例。 观察组年龄 46~65 岁，  平均（53.78±4.95）岁；子 宫体积相当于妊娠 10~13 周，  平均（11.41±0.75） 周；  疾病类型：  子宫肌瘤 14 例，  子宫腺肌症 12 例， 生殖道脱垂 11 例，子宫内膜上皮内瘤变 10 例，  其 他 9 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义 （P>0.05），有可比性。

1.2   方法   对照组采用气腹腹腔镜辅助阴式全子 宫切除术。全身麻醉后消毒铺巾，患者取膀胱截石 位，髋关节半伸半曲，腹部与膝关节以上接近水 平，留置 16 号双腔导尿管，通过阴道放置举宫器。 于脐部上缘作 1 cm 切口，置入 10 mm Trocar 和气 腹针，向腹腔内注入 CO2 ，至腹内压 12~14 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）  ，放入腹腔镜 [ 杭州康友 医疗设备有限公司，  国食药监械（准） 字 2008 第3220098 号，型号 φ10×315] 观察盆腹腔情况。分 别在麦氏点、反麦氏点作第 2、3 穿刺孔，放入5 mm 和 10 mm Trocar。用超声刀离断双侧输卵管峡 部、子宫圆韧带、卵巢固有韧带。剪开膀胱腹膜反折，然后下推膀胱，转阴道操作。用宫颈钳钳夹宫 颈向下牵引，沿着阴道穹隆部环切。电凝后用超声 刀离断子宫动静脉血管、两侧主韧带、骶韧带，把 子宫离体后从阴道取出。将阴道塞纱再次形成气腹， 连续缝合盆底腹膜和阴道残端，取出阴道塞纱，在 腹腔镜引导下用生理盐水反复冲洗盆腔。探查各手 术部位，观察出血情况，实施止血操作，常规放置 腹腔引流管。最后拔镜放气，缝合各穿刺孔。

观察组采用无气腹腹腔镜辅助阴式全子宫切除 术。仪器：免气腹腹壁悬吊器 [南京康达尔实业有限， 苏宁食药监械（准）字 2006 第 1080008 号，  KD- 100]，患者取膀胱截石位，留置导尿管，放置举宫 器。在脐部上缘作 10 mm 纵切口，  用两把布巾钳夹 住切口两侧皮肤并上提腹壁， 用 10 mm Trocar 穿刺， 放入腹腔镜。患者取头低臀高位，在下腹正中用克 氏针顺腹白线方向在皮下潜行 4 cm 后穿出，两端 固定于机械臂上，悬吊起腹壁，通过吊链调节悬吊 高度，暴露盆腔脏器，形成手术空间。在反麦氏点 作 1.5~2.0 cm 长切口，放置硅胶切口保护套，进行 器械操作。余下操作同对照组。

1.3   观察指标     （1 ）比较两组手术相关指标（手 术时间、术中出血量）水平。（2）麻醉前（T1 ） 和建立气腹或悬吊 1 h 后（T2）  ，比较两组平均动 脉压（MAP）水平和炎性指标 [ 肿瘤坏死因子-α （TNF-α）、白细胞介素 -6（IL-6）] 水平。（3） 建立气腹或悬吊 1 h 后（T2）  ，比较两组血气分析 指标 [ 动脉血氧分压（PaO2）  、动脉血二氧化碳分 压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）、碱剩余（BE）] 水平。（4）比较两组术后恢复指标（肛门排气时间、 术后住院时间）水平和住院总费用。（5）比较两 组并发症发生率。

1.4   统计学方法   采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以（  ±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1   两组手术相关指标水平比较   观察组手术时 间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有 统计学意义（ P<0.05）。见表 1。

表 1  两组手术相关指标水平比较（ x— ±s ）
术中出血量（mL）
对照组（ n=53）	96.48±9.20	94.69±9.05
观察组（ n=56）	83.52±7.91	75.84±7.16
t 值	7.899	12.093
P 值	0.000	0.000

2.2   两组不同时间点平均动脉压水平和炎性指标 水平 比较   T1  时，两 组 MAP、TNF-α 和 IL-6 水 平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；  T2 时， 两组 MAP、TNF-α 和 IL-6 水平均高于 T1 时，  但观察组低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 2。

表 2  两组不同时间点平均动脉压和炎性指标水平比较（ x— ±s ）

MAP 组别 1		（mmHg）	TNF-α	（ng/L）	IL-6	（ng/L）
		2	1	2	1	2
对照组（ n=53）	80.92±7.64	93.74±8.91*	18.04±1.39	41.68±3.72*	18.87±1.43	43.70±3.94*
观察组（ n=56）	80.98±7.68	83.59±7.94*	18.11±1.42	23.57±1.95*	18.94±1.46	25.18±2.16*
t 值	0.041	6.286	0.260	32.076	0.253	30.649
P 值	0.484	0.000	0.398	0.000	0.400	0.000

注：与 T1 时比较，  *P<0.05；  1 mmHg=0.133 kPa

2.3   两组 T2  时血气分析指标水平比较   观察组 PaCO2 水平低于对照组，  BE 水平高于对照组，  差 异均有统计学意义（P<0.05）  ；两组 PaO2 、SaO2 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表 3 。

表 3  两组 T2 时血气分析指标水平比较（ x— ±s ）

组别	PaO2  （mmHg）	PaCO2  （mmHg）	SaO2  （%）	BE（mmol/L）
对照组（ n=53）	109.54±10.03	52.84±4.86	97.04±1.08	-3.27±0.28
观察组（ n=56）	108.71±10.01	37.21±3.40	96.89±1.04	-1.45±0.10
t 值	0.432	19.541	0.739	45.671
P 值	0.333	0.000	0.231	0.000

注：  1 mmHg=0.133 kPa

2.4    两组术后恢复指标水平和治疗总费用比 较   观察组肛门排气时间短于对照组，治疗总费用少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）； 两 组术 后住 院时 间比 较，差 异无 统 计学 意义 （P>0.05）。见表 4。

表 4  两组术后恢复指标水平和治疗总费用比较（ x— ±s ）

组别	肛门排气时间（	h）	术后住院时间（d）	治疗总费用（元）
对照组（ n=53）	19.28±1.52		6.03±0.57	8395.26±792.54
观察组（ n=56）	17.43±1.46		5.94±0.55	7519.31±712.48
t 值	6.481		0.839	6.075
P 值	0.000		0.202	0.000

2.5   两组并发症发生率比较   对照组并发症发生 率为 11.32%，  观察组并发症发生率为 3.57%；  两组 并发症发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表 5。

表 5  两组并发症发生率比较 [n （%）]
 

组别

皮下气肿

皮下血肿

脏器损伤

切口感染

发生率

对照组（ n=53）

3（5.66）

1

（

1.89

）

1（1.89）

1

（

1.89

）

6

（11.32）

观察组（ n=56）

0

1

（

1.79

）

0

1

（

1.79

）

2

（3.57）

χ2 值

1.400

P 值

0.237

3  讨论

子宫切除手术适用于经保守治疗无效的子宫疾病，如子宫肌瘤、子宫破裂、子宫内膜不典型增生 等 [5] 。气腹腹腔镜手术通过建立人工气腹，将前后 腹壁分开，为术者提供操作空间，气腹是腹腔镜手 术成功的关键 [6] 。但气腹可导致气道压增加、肺顺 应性降低、血流动力学改变等 [7] 。而无气腹腹腔镜 手术是采用机械装置提拉腹壁而代替 CO2 气腹，无 需持续灌注 CO2 ，也无需考虑密闭性或气体泄漏， 手术器械出入方便，可降低手术难度 [8]。


本研究结果显示， 观察组手术时间短于对照组， 术中出血量和治疗总费用均少于对照组。分析原因 可能在于人工气腹要求保持一定的腹内压，且套管 系统并不密闭，手术切开阴道时气体泄漏，都会影 响气腹状态，进而影响手术操作，但无气腹手术操 作快捷，可及时吸去电切或电凝所产生的烟雾，不 必等待再充气， 还可将纱布直接送入腹腔擦拭术野， 有利于缩短手术时间；气腹腹腔镜技术依赖腹腔镜 专用器械，增加了手术难度；而无气腹腹腔镜手术 可使用普通器械，使得操作简单化，其切口保护套 方便各种器械灵活地、多角度地操作，甚至多个手 术器械同时进入腹腔操作，在处理子宫血管或突然 出血时，或缝扎，或电凝，均有助于减少术中出血 量；无气腹腹腔镜手术无需监视血液和呼出气中的 CO2 ，较少使用一次性器械和套扎线，从而节省了 治疗总费用 [9]。

本研究结果同时显示，  T2 时观察组 PaCO2 、BE 水平均低于对照组。这是因为气腹腹腔镜手术中， CO2 经腹膜渗透进血液，导致 PaCO2 进行性升高， 增加了患者发生代谢性酸中毒的风险 [10] 。BE 负值 提示代谢性酸中毒，观察组 BE 水平较低，说明无 气腹腹腔镜手术能降低患者发生代谢性酸中毒的风 险。但两组 PaO2 、SaO2  比较，差异无统计学意义， 这可能与机体具有一定的代偿能力有关。

TNF-α 是对应激反应较为敏感的细胞因子， 一般在受创或感染 90~120 min 后达到峰值，而且 会促进 IL-6 及其他细胞因子释放，引发全身炎症 反应 [11] 。本研究结果还显示，  T2 时，观察组 MAP、 TNF-α 和 IL-6 水平均低于对照组。分析原因为腹 腔镜手术的应激源主要来自于 CO2 气腹，一方面腹 腔内压力升高会导致机体发生不良刺激，另一方面 CO2 吸收入血会导致高碳酸血症，进而引发一系列 应激反应，如促进儿茶酚胺释放，心跳加速，  MAP升高等，而无气腹悬吊手术有利于减少因气腹带来 的刺激，从而降低炎性指标水平。

本研究结果又显示，观察组肛门排气时间短于 对照组。这是因为无气腹腹腔镜手术的出血量少， 对机体刺激、炎症反应均相对较轻，有利于腹腔、 肠道功能康复。而术后住院时间比较，差异无统计 学意义，可能是因为气腹对机体的刺激更多地局限 于术后早期，机体具有自我调节能力，后期能逐渐 减轻气腹对机体的刺激。本研究结果还显示，两组 并发症发生率比较，差异无统计学意义，提示两种 术式安全性相当。

综上所述，与传统气腹腹腔镜相比，无气腹腹 腔镜辅助阴式全子宫切除术可缩短手术时间和肛门 排气时间，减少术中出血量和治疗总费用，以及降 低 MAP、TNF-α 和 IL-6 水平。

参考文献

[1]    张晓颖 . CO2 气腹对腹腔镜全子宫切除术患者血流动力学及肌肉组织氧饱和度的影响 [D]. 石家庄：河北医科大学，  2019.
[2]    王宏琳 . 非脱垂子宫阴式子宫全切除术、气腹腹腔镜辅助阴式子宫全切除术与开腹子宫全切除术的疗效比较 [J]. 临床医 药文献电子杂志，  2017，  4（6）：  1049.
[3]    李银凤，刘改文，高丽丽，等 . 改良双孔腹壁皮下悬吊式腹腔镜下子宫肌瘤剔除术临床分析 [J]. 中华医学杂志，  2014， 94（11）：  852-854.
[4]    王春玲，于江，俸珊，等 . 无气腹腹腔镜手术在妇科子宫肌瘤切除术中的应用 [J]. 中国生育健康杂志，  2017，  28（2）： 168-170.
[5]    李睿 . 三种方式子宫切除术治疗子宫肌瘤患者的疗效及对女性卵巢功能的影响 [J]. 河北医学，  2018，  24（10）：  1696- 1701.
[6]    余杰海，陈林，童冲杰，等 . 传统气腹和无气腹经脐单孔腹腔镜手术在妇科手术的应用 [J]. 妇产与遗传（电子版）， 2018，  8（2）：  23-26.
[7]     陈瑜，刘玉明 . 不同 CO2 气腹压力对全麻腹腔镜子宫切除术患者围术期并发症及应激反应的影响 [J]. 中国妇幼保健， 2021，  36（3）：  712-715.
[8]     于兆梅，周克水 . 经脐单孔免气腹腹腔镜全子宫切除术 25 例报告 [J]. 腹腔镜外科杂志，  2017，  22（6）：  460-462.
[9]    方川川，倪观太，刘记，等 . 悬吊式免气腹单孔腹腔镜手术在妇科手术中的疗效分析 [J]. 沈阳医学院学报， 2019，21（3）： 214-217.
[10]   张丽云，杨金铭，王健，等 . 悬吊式和气腹式腹腔镜子宫肌瘤剔除术的疗效观察和细胞免疫的对比分析 [J]. 标记免疫分 析与临床，  2016，  23（11）：  1306-1309.
[11]   杜江，余佩武 . 不同 CO2 气腹条件对腹腔 IL-1β 和 IL-6 的影响 [J]. 中华胃肠外科杂志，  2012，  15（8）：  834-836.

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