胃镜下止血联合药物治疗非静脉曲张性上消化道出血 患者的效果论文

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【摘要】   目的：观察胃镜下止血联合药物治疗非静脉曲张性上消化道出血（NVUGIB）患者的效果。  方法： 回顾性分析 2018 年 7 月至 2020 年 7 月该院收治的 62 例 NVUGIB 患者的临床资料，按照治疗方法不同分为对照组和观察组各 31 例。对照组给予奥美拉唑治疗， 观察组在对照组基础上联合进行胃镜下止血治疗，比较两组临床疗效、术中和术后恢复指标水平、炎性因子 [C 反应蛋白（CRP） 、肿瘤 坏死因子 α（TNF-α） 、降钙素原（PCT）] 水平及不良反应发生率。  结果： 观察组治疗总有效率为 96.77%，高于对照组的 77.42%，差 异有统计学意义（P<0.05）  ；观察组术中出血量少于对照组，止血时间、肠鸣音恢复时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）；治疗后，观察组 CRP、TNF-α、PCT 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；  观察组不良反应发生率为 6.45%， 低于对照组的 25.81%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论： 胃镜下止血联合药物治疗 NVUGIB 患者，可提高临床疗效，缩短患者预后 恢复时间，降低炎性因子水平，且安全性高，其效果优于单纯药物治疗。

【关键词】   胃镜；非静脉曲张性上消化道出血；肾上腺素；奥美拉唑；止血；不良反应；炎性因子

【Abstract】  Objective: To observe effects of gastroscopic hemostasis combined with drug therapy in treatment of patients with non-variceal upper gastrointestinal bleeding (NVUGIB). Methods: The clinical data of 62 NVUGIB patients admitted to our hospital from July 2018 to July 2020 were retrospectively analyzed, and they were divided into control group and observation group according to different treatment methods, 31 cases in each. The control group was given Omeprazole, while the observation group used gastroscopic hemostasis on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the intraoperative and postoperative recovery index levels, the inflammatory factor indexes [C-reactive protein (CRP), tumor necrosis factor-α (TNF-α), procalcitonin (PCT)] levels and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The total effective rate of the observation group was 96.77%, which was higher than 77.42% of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group; the hemostasis time, the bowel sound recovery time, and the hospitalization time were all shorter than those in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of CRP, TNF-α and PCT in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of adverse reactions in the observation group was 6.45%, which was lower than 25.81% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Gastroscopic hemostasis combined with drug therapy in the treatment of the patients with NVUGIB can improve clinical efficacy, shorten the prognosis time and the recovery time, and reduce the levels of inflammatory factors. Moreover, it is superior to single drug therapy.

【 Key words】  Gastroscopy; Non-variceal upper gastrointestinal bleeding; Adrenaline; Omeprazole; Hemostasis; Adverse reaction; Inflammatory factor

非静脉曲张性上消化道出血（NVUGIB）是临床常见危重症，主要由消化道溃疡、血管畸形等疾 病引发，若进行及时治疗，可导致患者死亡 [1] 。药物保守治疗是 NVUGIB 治疗的重要方式， 通过抑酸、止血、补液等措施可在一定程度上缓解临床症状， 但整体治疗效果欠佳，易造成病情反复 [2] 。随着医 疗水平的进步，胃镜下止血可准确判断出血部位， 及时止血，且预后较好 [3] 。本文观察胃镜下止血联 合药物治疗 NVUGIB 患者的效果。


1  资料与方法

1.1   一般资料    回顾性分析 2018 年 7 月至 2020 年 7 月本院收治的 62 例 NVUGIB 患者的临床资料。纳入标准：符合《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》中的诊断标准 [4] ；经内镜检查确诊；年龄≥ 18 岁；生命体征稳定；首次发病；入院前未接受过相关治疗；依从性较好。排除标准：合并严重感染者；合并药物使用或胃镜治疗禁忌证者；合并血液系统疾病者；合并严重心脑血管疾病者；合并肝肾功能不全者；合并恶性肿瘤者；临床资料缺  
失者。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。按照治疗方法不同分为对照组和观察组各 31 例。对照组男 19 例，女 12 例；年龄23~62 岁，  平均（45.37±3.41） 岁；  病程 0.5~5.0 h， 平 均（3.23±0.78）h；  疾 病 类 型：   胃 溃 疡 12 例，十二指肠溃疡 9 例，急性胃炎 6 例，贲门黏膜撕裂 4 例。  观 察 组 男 18 例，  女 13 例；  年 龄 22~63 岁，  平均（45.52±3.47） 岁；  病程 0.6~5.0 h，  平均（3.31±0.81）h；  疾病类型：   胃溃疡 11 例，  十二指肠溃疡 10 例， 急性胃炎 7 例， 贲门黏膜撕裂 3 例。两组一般资料比较，  差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2   方法   对照组给予奥美拉唑治疗。将 20 mg 注射用奥美拉唑钠 [ 海南灵康制药有限公司，国药准字H20054388，20 mg（以 C17H19N3O3S 计）] 与100 mL 0.9% 氯化钠注射液（四川科伦药业股份有限公司，  国药准字 H51021156，100 mL  ∶ 0.9 g）充分混合后静脉滴注，1 h 内滴注完成，2 次 /d。观察组在对照组基础上联合胃镜下止血治疗。胃镜下找到出血点，使用 0.9% 氯化钠注射液与重酒石酸去甲肾上腺素注射液（远大医药（中国）有限公司，   国药准字 H42021301，1 mL  ∶ 2 mg）反复冲洗出血点，将盐酸肾上腺素注射液 [（远大医药（中 国）  有限公司，国药准 字 H42021700，1 mL  ∶ 1 mg）] 和氯化钠注射液配制为 1（盐酸肾上腺素注射液）∶10 000（氯化钠注射液）的溶液，采用配套黏膜注射器于活动性出血点周边黏膜1~2 mm 处进行穿刺，  多点注射，1.5~2.0 mL/ 次， 然后对出血点进行观察，出血停止后结束治疗。

1.3   观察指标    （1）  比较两组临床疗效。治疗后，呕血、便血等临床症状完全消失，各项生命指标恢复正常为显效；治疗后，呕血、便血等临床症状基本消失，  各项生命指标较治疗前明显好转为有效；治疗后，临床症状与各项生命指标无明显改善，甚至出现病情加重的情况为无效。总有效率 =（显效 +有效）例数 / 总例数 ×100%。（2）比较两组术中及术后恢复指标水平，包括止血时间、出血量、肠鸣音恢复时间及住院时间。（3）  比较两组治疗前后炎性因子水平。采用酶联免疫吸附法检测 C 反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子 α（TNF-α）、降钙素原（PCT） 水平。（4）  比较两组不良反应发生率。
   
1.4   统计学方法   应用 SPSS 25.0 软件进行统计学分析，计量资料以（  ±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1   两组临床疗效比较   观察组治疗总有效率为96.77%（30/31），明显高于对照组的 77.42%（24/31），
差异有统计学意义（ P<0.05）。见表 1。
  

表 1  两组临床疗效比较 [n （%）]
组别	显效	有效	无效	总有效率
观察组（ n=31）	17（54.84）	13（41.94）	1（3.23）	30（96.77）
对照组（ n=31）	14（45.16）	10（32.26）	7（22.58）	24（77.42）
χ2 值				4.679
P 值				0.031

2.2   两组术中及术后恢复指标水平比较   观察组术中出血量少于对照组，止血时间、肠鸣音恢复时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

表 2  两组术中及术后恢复指标水平比较（ x— ±s ）
组别                       术中出血量（mL）                  止血时间（d）                肠鸣音恢复时间（d）                住院时间（d）
观察组（ n=31）	154.63±18.41	2.11±0.32	2.57±0.61	5.34±0.42
对照组（ n=31）	206.73±22.85	3.53±0.56	3.87±0.92	7.62±0.71
t 值	9.886	12.258	6.557	15.389
P 值	0.000	0.000	0.000	0.000

2.3   两组治疗前后炎性因子水平比较   治疗前，两组 CRP、TNF-α、PCT 水平比较，  差异无统计学意义（P>0.05）；  治疗后，  两组 CRP、TNF-α、PCT 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。见表 3。

表 3  两组治疗前后炎性因子水平比较（ x— ±s ）

CRP（mg/L） 组别 治疗后				TNF-α	（ng/mL）	PCT（ng/L）
				治疗前	治疗后	治疗后
观察组（n=31	）	13.34±1.17	3.46±0.26*	11.68±3.15	5.24±1.24*	1.28±0.33	0.62±0.14*
对照组（n=31	）	13.31±1.15	5.72±0.54*	11.71±3.21	6.67±1.35*	1.31±0.35	0.94±0.23*
t 值		0.102	20.995	0.037	4.344	0.347	6.617
P 值		0.460	0.000	0.485	0.000	0.365	0.000

注：与治疗前比较，  *P<0.05

2.4   两组不良反应发生率比较   观察组不良反应发生率为 6.45%（2/31）  ，明显低于对照组的25.81%（8/31），  差异有统计学意义（ P<0.05）。见表 4。

表 4  两组不良反应发生率比较 [n（ % ）]
 

组别	恶心呕吐			胸闷	腹部不适			血压不稳	发生率
观察组（ n=31）	1（	3.23	）	0	1（	3.23	）	0	2	（6.45）
对照组（ n=31）	2（	6.45	）	2（6.45）	3（	9.68	）	1（3.23）	8	（25.81）
χ2 值										4.292
P 值										0.038

3  讨论

NVUGIB 是临床常见的消化系统疾病，随着生 活节奏的加快与饮食结构的变化，其发病率逐年增 高，若未对患者进行及时治疗，出血量一旦超过人 体血容量的 20%，极易导致患者休克，严重威胁患 者生命安全 [5-7] 。药物保守治疗是现阶段 NVUGIB 治疗的有效手段之一，其中质子泵抑制剂及组胺受 体拮抗剂是临床常用的药物 [8-10] 。奥美拉唑钠为胃 壁细胞质子泵抑制剂，可有效抑制胃酸分泌，提高 胃内 pH，促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成， 有利于止血， 且其对胃蛋白酶分泌也具有抑制作用， 但在临床治疗中发现， 常规药物治疗止血速度较慢， 无法直接作用于出血点，且药物半衰期较短，容易 导致再次出血，应用存在局限性 [11-13]。

CRP、TNF-α、PCT 均临床常见炎性因子，  可 反映机体炎症反应水平 [14]。本研究结果显示，  观察 组治疗总有效率高于对照组，术中出血量少于对照 组，止血时间、肠鸣音恢复时间及住院时间均短于 对照组，CRP、TNF-α、PCT 水平均低于对照组。 分析原因为胃镜下止血可使止血药物直接作用于出 血点，通过注射肾上腺素可快速收缩黏膜血管，促 进血管内血小板聚集，促进血栓形成，阻断血液供应， 还可加快周围黏膜组织的肿胀， 压迫血管止血， 有效降低再出血发生率，减轻应激反应，降低炎性 因子水平，加快病情的恢复 [15-17] 。本研究结果还显 示，观察组不良反应发生率低于对照组。分析原因 为胃镜下止血联合奥美拉唑静脉滴注治疗可提高治 疗效果，促进病情恢复，缩短病程，且胃镜下止血 不会形成胃黏膜及溃疡面，止血的同时可降低不良[18-20]

综上所述，胃镜下止血联合药物治疗 NVUGIB 患者，可提高临床疗效，缩短患者预后恢复时间， 降低炎性因子水平，且安全性高，其效果优于单纯 药物治疗。

参考文献

[1]    周茂松，曾秋香 . 奥曲肽联合泮托拉唑治疗非静脉曲张性上消化道出血患者的疗效观察 [J]. 药品评价，2020，17（4）： 57-58.
[2]    王晓红，牛静伟 . 艾司奥美拉唑联合内镜下钛夹治疗急性非静脉曲张性上消化道出血患者疗效 [J]. 现代诊断与治疗， 2020，31（10）：1553-1554.
[3]    李铎伟 . 埃索美拉唑钠静脉滴注治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床效果 [J]. 临床合理用药杂志，  2020，  13（26）： 58-60.
[4]    柏愚 . 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2015 年，南昌）[J]. 中华内科杂志，  2016，  55（2）：164-168.

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