老年综合评估护理在慢性心力衰竭患者中的应用效果论文

SCI论文（www.lunwensci.com）

【摘要】   目的：观察老年综合评估(CGA)护理在慢性心力衰竭(CHF)患者中的应用效果。方法： 选取 86 例 CHF 患者为研究对 象， 按照随机数字表法分为观察组与对照组各 43 例。对照组采取常规护理， 观察组在对照组基础上给予 CGA 护理，  比较两组心功能指标 [ 左 心室射血分数(LVEF) 、左心室舒张期内径(LVEDD)和左心室短轴缩短率(FS) ] 水平、自我护理能力测定量表(ESCA)评分和护 理满意度。结果： 出院时，观察组 LVEF、FS 水平高于对照组，  LVEDD 水平低于对照组，  差异有统计学意义(P<0.05)；  出院时，  两组 ESCA 评分均高于护理前，  且观察组高于对照组，  差异有统计学意义(P<0.05)；观察组护理满意度为 95.35%，高于对照组的 81.40%，差 异有统计学意义(P<0.05)。  结论： 在常规护理基础上应用 CGA 护理可改善 CHF 患者心功能指标水平，提高其自我护理能力评分和护理 满意度，效果优于单纯常规护理。

【关键词】  慢性心力衰竭；老年综合评估；护理；自我管理能力；心功能；护理满意度；左心室射血分数

【 Abstract 】  Objective: To observe application effects of comprehensive assessment (CGA) nursing in elderly in patients with chronic heart failure (CHF). Methods: 86 CHF patients were selected as the research objects and were divided into observation group and control group according to the random number table method, 43 cases in each group. The control group received routine nursing, while the observation group was given the CGA nursing on the basis of that of the control group. The levels of cardiac function indicators [left ventricular ejection fraction (LVEF), left ventricular diastolic diameter (LVEDD) and left ventricular short-axis shortening (FS)], the exercise of self-care agency (ESCA) score and the nursing satisfaction were compared between the two groups. Results: At discharge, the levels of LVEF and FS in the observation group were higher than those in the control group; the level of LVEDD was lower than that in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). At discharge, the ESCA scores of the two groups were higher than those before the nursing, that of the observation group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the nursing satisfaction of the observation group was 95.35%, which was significantly higher than the control group of 81.40%, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: On the basis of the routine nursing, the CGA nursing can improve the levels of cardiac function indicators in the CHF patients, as well as improve their self-care ability scores and the nursing satisfaction. Moreover, it is superior to simple routine nursing.

【Key words】  Chronic heart failure; Comprehensive geriatric assessment; Nursing; Self-management ability; Cardiac function; Nursing satisfaction; Left ventricular ejection fraction

慢性心力衰竭(CHF)是各类心脏疾病发展的 终末阶段，患者心脏结构或功能异常，不能维持正 常心排血量，是引起心血管疾病患者死亡的重要原 因，  严重威胁患者生命安全 [1-2]。老年 CHF 患者身 体各项机能衰退，常合并各种基础疾病，且对疾病 和治疗知识缺乏了解，自我管理能力不足，在护 理过程中配合度相对较差，不利于心功能康复 [3-4]。 老年综合评估(CGA)从躯体健康、精神心理健康、 经济情况等多方面评估患者，有利于提高护理针对性 [5]。本文观察 CGA 护理在 CHF 患者中的应用 效果。


1  资料与方法

1.1   一般资料   选取 2019 年 4 月至 2021 年 4 月 本院收治的 86 例 CHF 患者为研究对象。纳入标准： 符合 CHF 诊断标准 [6] ；年龄 ≥ 60 岁。排除标准： 合并恶性肿瘤者；严重精神疾病者；临床资料不 全者；死亡者。患者及家属对本研究内容了解且自  愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通 过。按照随机数字表法分为观察组与对照组各43例。 观察组男 23 例，  女 20 例；  年龄 60~76 岁，  平均  (68.95±2.31)岁；美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级：Ⅱ级 12 例，Ⅲ级 21 例，Ⅳ级 10 例。 对照组男 22 例，  女 21 例；  年龄 60~78 岁，  平均  (68.98±2.34) 岁；  NYHA 心功能分级：   Ⅱ级 13 例， Ⅲ级 19 例，Ⅳ级 11 例。两组一般资料比较，差异 无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2   方法   对照组采取常规护理：  常规健康教育， 讲解 CHF 发病机制、治疗目的和注意事项；遵医 嘱用药护理，密切观察用药不良反应，及时调整药 量；进行生命体征监测；给予饮食指导。

观察组在对照组基础上给予 CGA 护理。(1)   组建 CGA 护理小组。由护士长、责任护士组成 CGA 护理小组，以护士长为组长，对组内成员  CGA 评估相关知识加强培训。(2)评估内容。从 躯体健康(心功能分级、自理、自护、疾病和并发 症发生率) 、精神心理健康(情绪、认知功能、情 感和心理)、社会经济情况(个人及家庭经济状况、 社会支持) 、生存环境(家庭环境、居住环境) 4 个维度进行评估，共 11 个条目，采用 0~2 分评分 法，总分 0~22 分，得分越高表示患者健康状况越 差。(3) 护理实施。① CGA 评分 0~8 分。患者自 我康复意识较强，可在护士、家属帮助下完成自我 护理。依据患者具体情况指导其开展合适运动，以  打太极拳、散步等有氧运动为主，运动过程中出现 心慌、气促等症状，  立即停止运动，  20~30 min/ 次， 1~2 次 /d；教会患者及其家属识别心力衰竭症状和 加重表现，以及采用量勺取适量盐的方法，  NYHA 心功能Ⅱ级食盐 <5 g/d，心功能Ⅲ级食盐 <2.5 g/d， 心功能Ⅳ级食盐 <1 g/d；告知每日严格记录出入量 和体质量，提供常见食物含水量表，便于患者计算 每日饮水量；告知患者戒烟戒酒、按时服药，养成 健康的生活习惯；告知患者密切关注天气变化，避 免感冒着凉，注意劳逸结合，避免过度劳累、暴饮 暴食，排便时避免屏气、用力过度。② CGA 评分 9~16 分。患者具有一定自我康复意识，仍需外界 辅助。讲解各类药物的名称、用量、注意事项和可 能出现的不良反应，并将药物名称、服用方法和作 用写于药盒上；每周提醒患者戒烟戒酒、按时用药、 养成健康的生活习惯；每周提醒患者密切关注天气变化，避免感冒着凉，注意劳逸结合，避免过度劳 累、暴饮暴食，排便时避免屏气、用力过度；每周  提醒患者开展适当运动、控制食盐摄入量、记录出  入量和体质量。③ CGA 评分 17~22 分。患者康复 意识较薄弱，需外界监督。详细讲解各类药物的名  称、用量、注意事项和可能出现的不良反应，并将 药物名称、服用方法和作用写于药盒上；采用闹钟、 提示卡等方式，督促患者按时服药；每日提醒患者 戒烟戒酒、养成健康的生活习惯；每日提醒患者密 切关注天气变化，避免感冒着凉，注意劳逸结合， 避免过度劳累、暴饮暴食，排便时避免屏气、用力  过度；每日提醒患者开展适当运动、控制食盐摄入 量、记录出入量和体质量。两组均护理至出院。      

1.3   观察指标     (1)比较两组护理前和出院时心 功能指标 [ 左心室射血分数(LVEF) 、左心室舒张 期内径(LVEDD)和左心室短轴缩短率(FS)]水平。 采用心脏彩超测定。(2)比较两组护理前和出院 时自我护理能力测定量表(ESCA)评分 [7] 。ESCA 总分 0~172 分，分值越高，自护能力越强。(3)   比较两组护理满意度。采用纽卡斯尔护理满意度量 表(NSNS)  评价 [8]，  分为非常满意( ≥ 77 分)、 满意(58~76 分)、一般满意(39~57 分)，  不满 意(≤ 38 分)。满意度 = 非常满意率 + 满意率。    

1.4   统计学方法   应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以(  ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1   两组护理前后心功能指标水平比较   护理前， 两组 LVEF、LVEDD、FS 水平比较，  差异无统计学 意义(P>0.05)；  出院时，  两组 LVEF、FS 水平高 于护理前，且观察组高于对照组，两组 LVEDD 水 平均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统 计学意义(P<0.05)。见表 1。

表 1  两组护理前后心功能指标水平比较( x— ±s )
LVEF(%) 护理前
对照组( n=43)  观察组( n=43)	65.54±8.20 64.89±8.18	48.51±6.49* 42.38±6.53*#	45.81±5.64 46.52±5.65	52.14±8.57* 63.62±8.67*#	23.91±3.23 24.20±3.42	28.68±3.25*  33.64±4.27*#

注：与护理前比较，  *P<0.05；与对照组比较，  #P<0.05

2.2   两组护理前后 ESCA 评分比较   护理前，两组 ESCA 评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；  出 院时，两组 ESCA 评分均高于护理前，且观察组高 于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2。

表 2  两组护理前后 ESCA 评分比较(分， x— ±s )

组别	护理前	出院时	t 值	P 值
对照组( n=43)	80.96±5.34	92.57±5.49	9.941	0.000
观察组( n=43)	81.94±5.37	108.97±5.56	22.930	0.000
t 值	0.849	13.763
P 值	0.399	0.000

2.3   两组护理满意度比较   观察组护理满意度为 95.35%，  明显高于对照组的 81.40%，  差异有统计 学意义(P<0.05)。见表 3。

表 3  两组护理满意度比较 [n (%)]

组别	非常满意	满意	一般满意	不满意	满意度
对照组   ( n=43) 观察组   ( n=43) χ2 值 P 值	17(39.53)   21(48.84)	18(41 .86)   20(46.51)	5(11.63)   1(2.33)	3(6.98)   1(2.33)	35(81 .40   41(95 .35 4.074 0.044	)   )

3  讨论

CHF 具有病情迁延、易反复发作等特点，  患者 普遍年龄较大，缺乏自我护理知识和有效的自我管 理，  护理过程中常会出现自行减药或停药等情况， 易导致病情进一步加重，给家庭和社会造成沉重 负担 [9-10]。


基于 CGA 的护理能够全面评估老年患者整体 健康状况，制订个性化护理方案，可提高护理效 果 [11-13] 。黄宝丰和姜昕 [14] 研究指出，  CGA 后实施 针对性干预可降低 80 岁及以上 CHF 患者的再入院 率和病死率，有利于改善远期预后。本研究结果 显示，  出院时观察组 LVEF、FS 水平和 ESCA 评分 高于对照组，  LVEDD 水平低于对照组。提示基于 CGA 的护理能够提高 CHF 患者自我管理能力，改 善心功能。分析原因为基于 CGA 的护理可从躯体、 心理、社会功能等多个方面评估老年患者，发现潜 在护理风险，并给予针对性解决 [15]。

本研究结果同时显示，观察组护理满意度高于 对照组，提示基于 CGA 的护理可有效改善护患关 系，与既往研究结果吻合 [16-18]。

综上所述，在常规护理基础上应用 CGA 护 理可改善 CHF 患者心功能指标水平，提高其自我 护理能力评分和护理满意度，效果优于单纯常规 护理。

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