加味半夏白术天麻汤联合耳石复位治疗良性阵发性 位置性眩晕患者的效果论文

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【摘要】   目的：观察加味半夏白术天麻汤联合耳石复位治疗良性阵发性位置性眩晕(BPPV)患者的效果。方法： 选取 100 例 BPPV 患者为研究对象，按照随机数字表法分为研究组与对照组各50例。对照组行耳石复位， 研究组在对照组基础上联合加味半夏白术天麻汤治疗， 比较两组疗效、中医证候积分、眩晕障碍量表(DHI)评分和复发率。结果： 研究组治疗总有效率为 92.00%，明显高于对照组的 74.00%， 差异有统计学意义(P<0.05) ；治疗后，研究组中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)； 治疗后， 研究组 DHI 评分低于 对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ；研究组复发率为 4.00%，明显低于对照组的 18.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： 加 味半夏白术天麻汤联合耳石复位治疗 BPPV 患者可提高疗效，降低中医证候积分、DHI 评分和复发率，效果优于单纯耳石复位治疗。

【关键词】   良性阵发性位置性眩晕；加味半夏白术天麻汤；耳石复位；中医证候积分；DHI 评分；复发率 

【Abstract 】 Objective: To observe effects of Banxia Baizhu Tianma decoction combined with otolith reset in treatment of patients with benign paroxysmal positional vertigo (BPPV). Methods: 100 patients with BPPV were selected as the research objects, and were divided into study group and control group according to the random number table method, 50 cases in each. The control group was given otolith reset, while the study group was treated with Banxia Baizhu Tianma decoction on the basis of that of the control group. The curative effect, the TCM syndrome score, the vertigo disorder inventory (DHI) score and the recurrence rate were compared between the two groups. Results: The total effective rate of treatment in the study group was 92.00%, which was significantly higher than the control group of 74.00%, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the TCM syndrome score in the study group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the DHI score of the study group was lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the recurrence rate of the study group was 4.00%, which was significantly lower than the control group of 18.00%, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Banxia Baizhu Tianma decoction combined with otolith reduction in the treatment of the BPPV patients can improve the curative effect and reduce the TCM syndrome score, the DHI score and the recurrence rate. Moreover, it is superior to single otolith reset treatment.

【Key words】 Benign paroxysmal positional vertigo; Banxia Baizhu Tianma decoction; Otolith reset; TCM syndrome score; DHI score; Recurrence rate

良性阵发性位置性眩晕(BPPV)又称耳石症， 属周围性前庭疾病的一种，患者表现为头部运动 达到某一特殊位置时表现出暂时性眼震及眩晕发 作，出现视物旋转、恶心等症状，通常单次发作时 间 <1 min[1-2] 。西医治疗 BPPV 以耳石复位为主，虽 可有效缓解临床症状，但复发率较高 [3] 。半夏白术 天麻汤是治疗眩晕类疾病常用药物，始载于《医 学心悟》，具有健脾祛湿、化痰熄风等功效，在临床应用中综合考虑患者病情加用行气活血、益 气补虚等药物，可达最佳治疗效果 [4] 。本文观察加 味半夏白术天麻汤联合耳石复位治疗 BPPV 患者的 效果。


1  资料与方法

1.1  一般资料  选取 2019 年 2 月至 2021 年 1 月 本院收治的100例BPPV患者为研究对象。纳入标准： 西医符合《良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指 南》中 BPPV 诊断标准 [5] ，头向重力方向运动时眩 晕反复发作或短暂性眩晕、头晕，可在 1 d 或数天 内多次发作；Dix-Hallpike试验呈阳性；无耳蜗损害，前庭功能检查及冷热试验均正常等；中医符合《中 医病证诊断疗效标准》中风痰上扰证诊断标准 [6]， 头昏蒙重， 呕吐痰涎， 眩晕， 胸闷恶心， 视物旋转， 食少多寐，苔白，脉濡滑；首次发病。排除标准： 继发性 BPPV 患者；已接受抗眩晕及其他药物治疗； 患有内分泌系统疾病；意识障碍，无法完成本研究 者。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情 同意书，研究经本院伦理委员会审批通过。按照随 机数字表法分为研究组与对照组各 50 例。研究组： 男 20 例， 女 30 例；年龄 35~70 岁， 平均(51.91± 3.88) 岁； 病程 1~10 个月， 平均(5.94±0.76) 个 月； 体质量指数 23.35~29.74 kg/m2 ，平均(26.58± 0.47)kg/m2 。对照组：男 22 例，女 28 例；年龄 35~70 岁， 平均(51.90±3.83) 岁； 病程 1~10 个 月， 平均(6.40±0.83) 个月； 体质量指数 23.40~ 29.81 kg/m2 ，平均(26.60±0.52)kg/m2。两组一般 资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)， 有可 比性。

1.2  方法  对照组行耳石复位。采用 Epley 耳石复 位法，治疗时患者坐于床上，快速悬头仰卧，并向 患侧旋转 45°，使得患耳向下，维持 3 min，随后 立刻旋正头部，向健侧旋转 45°，维持 3 min，同 时将头部及躯干向健侧旋转 135°，使耳石回归椭 圆囊，保持 1 min 不动，后旋转躯干伏于床上，维 持 2 min，最后，将头及躯干转向正前方，缓慢坐 起后维持 2 min，观察眼震及眩晕情况，2 次 /d， 每次重复上述动作 10~20 遍直至眩晕消失。连续治 疗 2 周。

研究组在对照组基础上联合加味半夏白术天麻 汤治疗。组方：天麻、生姜、白术、大枣、法半夏、 泽泻、橘红、当归、川芎各 10 g，黄芪、茯苓各 15 g，甘草 6 g。若口苦、头痛， 加竹茹、黄连各 5g； 若视物旋转不定、呕吐频发，加旋覆花、代赭石各 6 g。用水煎至 400 mL 分 2 次服用，1 剂 /d。连续 治疗 2 周。

1.3  观察指标  (1)比较两组临床疗效。各 体位 的 眩晕症状及位置性 眼震症状全部消失， Dix-Hallpike 试验呈阴性，中医证候积分下降幅 度 ≥ 90% 为治愈；各体位的眩晕及位置性眼震等 症状明显改善，Dix-Hallpike 试验诱发眼震持续时 间较短为有效；眩晕及眼震等症状无明显好转，甚 至病情加重为无效。治疗总有效率 =(治愈 + 有效) 例数 / 总例数 ×100%。(2)比较两组治疗前后中医证候积分。评估患者治疗前及治疗 2 周后头昏蒙 重、食少多寐、眩晕、胸闷恶心、视物旋转、呕吐 痰涎症状改善情况，依据无、轻度、中度、重度 症状采用 0、2、4、6 分评分法，评分与症状严重 程度呈正相关。(3)比较两组治疗前后眩晕障碍 量表(DHI)评分。分别于治疗前及治疗 2 周采用 DHI 评估患者的眩晕情况，该表由 25 个问题组成， 由 A(是)、B(否)、C(有时)组成答案，分别 赋予4分、0分、2分；包括总指数和躯体P(28 分)、 情绪 E(36 分)、功能 F(36 分) 等构成， 满分 100 分，评分越高，眩晕障碍越严重。(4)随访 6 个月，比较两组复发率。

1.4  统计学方法  应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以(  ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床疗效比较  研究组治疗总有效率为 92.00%，明显高于对照组的 74.00%，差异有统计 学意义(P<0.05)。见表 1。

表 1  两组临床疗效比较 [n (%)]

组别	治愈	有效	无效	总有效率
研究组( n=50)32 对照组( n=50) 17 χ2 值 P 值	(64.00) (34.00)	14(28.00) 20(40.00)	4(8.00)  13(26.00)	46(92.00) 37(74.00) 5.741 0.017

2.2  两组治疗前后中医证候积分比较  治疗 前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义  ( P>0.05) ；治疗后，两组中医证候积分均低于治 疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义  ( P<0.05)。见表 2。

表 2  两组治疗前后中医证候积分比较(分， x— ±s )
组别           时间        头昏蒙重         眩晕        视物旋转      胸闷恶心      呕吐痰涎      食少多寐
研究组( n=50)	治疗前 治疗后	4.58±0.43 1.02±0.31*#	4.47±0.45 1.03±0.30*#	4.42±0.42 0.98±0.24*#	4.30±0.45 0.95±0.18*#	4.29±0.37 0.94±0.09*#	4.28±0.39 0.88±0.07*#
对照组( n=50)	治疗前 治疗后	4.60±0.45 2.13±0.40*	4.50±0.48 2.16±0.38*	4.39±0.40 1.86±0.26*	4.28±0.43 1.76±0.28*	4.27±0.39 1.78±0.30*	4.30±0.40 1.75±0.24*

2.3  两组治疗前后 DHI 评分比较  治疗前，两组 DHI 评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)； 治 疗后，两组 DHI 评分均低于治疗前，且研究组低 于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3。 

表 3  两组治疗前后 DHI 评分比较(分， x— ±s )
组别                时间            躯体 P              情绪 E              功能 F               总分
研究组( n=50)   对照组( n=50)	治疗前 治疗后 治疗前 治疗后	11.62±3.42 6.10±1.26*# 11.70±3.58 9.38±1.32*	12.93±3.08 5.86±1.52*# 12.89±3.17 9.03±1.51*	14.05±3.14 5.76±1.08*# 13.92±3.97 8.06±1.19*	38.67±9.64 17.72±3.86*# 38.51±10.72 26.47±4.02*

注：与治疗前比较， *P<0.05；与对照组比较， #P<0.05

2.4  两组复发率比较  随访 6 个月，研究组复发 2 例， 复发率为 4.00%(2/50)； 对照组复发 9 例， 复发率为 18.00%(9/50) ；研究组复发率明显低于 对照组， 差异有统计学意义(χ2=5.005， P=0.025)。

3  讨论

中医学将 BPPV 归属于“眩晕”范畴，认为痰、 风、虚是该病常见病理因素，其发生发展与各脏腑 功能联系密切，且 BPPV 属本虚标实之证，以气血亏虚为本，风、痰、瘀等为标实[7]。当脏腑失调、 脾胃虚弱、水湿内蕴、运化不利而发为眩晕，或因 肾阴不足、髓海亏虚、脑失所养而发病，痰浊上扰 证是该病主要证型，《丹溪心法 · 头眩》中指出： “无痰不作眩”“治痰为先”，由此可见，BPPV 治疗应以健脾养胃、燥湿化痰、补肝益肾为基本原则 [7]。


耳石复位是现阶段临床治疗BPPV的常用手段， 依据 BPPV 发病机制，在治疗中通过一定的体位变 化使得椭圆囊斑脱落进入半规管内的耳石重新回归 至椭圆囊内，可有效改善眩晕症状 [8-9] 。耳石复位 治疗时依赖医师的操作经验，且需多次复位。本研 究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，治 疗后头昏蒙重、眩晕、视物旋转、胸闷恶心、呕吐 痰涎、食少多寐等中医证候积分，DHI 评分以及复 发率均低于对照组，表明采用加味半夏白术天麻汤 联合耳石复位治疗 BPPV 能够有效改善眩晕症状及 病情，降低复发率，疗效确切，利于预后。究其原 因为半夏白术天麻汤中生姜解热镇痛、抗惊厥；当 归补血活血；大枣、黄芪补中益气、养血安神；白 术益气健脾、燥湿利水；泽泻清湿热；茯苓利水渗 湿、健脾宁心；橘红、法半夏理气宽中、燥湿化痰、 降逆止呕；天麻平肝抑阳、熄风定惊；川芎祛风燥湿、 化瘀止痛；甘草调和诸药 [10]。现代药理学研究表明， 橘红中的橘红素具有抗炎、保护神经等多重药理活 性；天麻中的天麻素及多糖等成分可有效改善前庭 功能及眩晕症状；白术可调节内分泌轴，发挥保护 神经的作用；泽泻可保护血管内皮细胞 [11-13]。

综上所述，加味半夏白术天麻汤联合耳石复位 治疗 BPPV 患者可提高疗效，降低中医证候积分、 DHI 评分和复发率，效果优于单纯耳石复位治疗。

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