康复护理路径对帕金森病患者运动功能 和神经功能缺损的影响论文

SCI论文（www.lunwensci.com）

【摘要】   目的：观察康复护理路径对帕金森病患者运动功能和神经功能缺损的影响。  方法： 选取 86 例帕金森病患者为研究对象， 按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各 43 例。对照组实施常规康复护理，观察组采用康复护理路径。比较两组护理前后运动功 能 [ 统一帕金森病评定量表（UPDRS） 、冻结步态问卷（FOGQ）、  Berg 平衡量表（BBS）] 评分和神经功能缺损 [ 美国国立卫生研究院卒 中量表（NIHSS）] 评分。  结果： 护理 1、2 个月后，两组 UPDRS Ⅲ 、FOGQ 评分均低于护理前，且观察组低于对照组，两组 BBS 评分均 高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）  ；护理 1、2 个月后，两组 NIHSS 评分均低于护理前，且观察组低于对 照组，差异有统计学意义（P<0.05）。  结论： 康复护理路径用于帕金森病患者可提高 BBS 评分，降低 UPDRS Ⅲ 、FOGQ 和 NIHSS 评分， 效果优于常规康复护理。

【关键词】   帕金森；康复护理路径；神经功能缺损；运动功能

【Abstract】  Objective: To observe effects of rehabilitation nursing pathway on motor function and neurological deficits in patients with Parkinson’s disease. Methods: 86 patients with Parkinson’s disease were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 43 cases in each group. The control group was given routine rehabilitation nursing, while the observation group was given the rehabilitation nursing pathway. The motor function [Uniform Parkinson’s disease rating scale (UPDRS), freezing of gait questionnaire (FOGQ), Berg balance scale (BBS)] score and the neurological deficit [national institutes of health stroke scale (NIHSS)] score were compared between the two groups before and after the nursing. Results: After 1 and 2 months of nursing, the UPDRS III and FOGQ scores of the two groups were lower than those before the nursing, and those of the observation group were lower than those of the control group; the BBS scores of the two groups were higher than those before nursing, and that of the observation group was higher than that of the control group; and the differences were statistically significant Significance (P<0.05). After 1 and 2 months of nursing, the NIHSS scores of both groups were lower than those before the nursing; that of the observation group was lower than that of the control group; and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: The rehabilitation nursing pathway for the Parkinson’s patients can improve the BBS scores and reduce the UPDRS III, FOGQ and NIHSS scores. Moreover, it is superior to the routine rehabilitation nursing.

【Key words】  Parkinson’s disease; Rehabilitation nursing pathway; Neurological deficit; Motor function

帕金森病为临床常见的中枢神经系统变性疾 病，进展缓慢，患者临床主要表现为一侧肢体静止 性震颤、活动笨拙， 随病情发展逐渐累及对侧肢体， 严重影响患者肢体运动功能和生命质量。康复护理 为改善帕金森病患者肢体功能状态和生活自理能力 的重要环节，但常规康复护理多以护士临床经验为 依据，且无明确时间线，康复效果易受护理资源、 患者护理依从性等因素的影响 [1] 。康复护理路径以 时间为轴线， 对患者实施阶段性、渐进式康复护理，使康复护理内容与患者实际康复需求相契合，可提 高康复效果 [2] 。本文观察康复护理路径对帕金森病 患者运动功能和神经功能缺损的影响。


1  资料与方法

1.1   一般资料   选取 2019 年 1 月至 2020 年 10 月 本院收治的 86 例帕金森病患者为研究对象。纳入 标准：符合《中国帕金森病治疗指南（第三版）  》 中帕金森病诊断标准 [3] ；经病史、临床症状及体 征等检查确诊；精神状态良好，可配合完成本研 究。排除标准：存在卒中史者；患有偏瘫、畸形等 影响运动功能的疾病者；药物所致帕金森病者；合 并路易体痴呆或严重感染性疾病者；合并恶性肿瘤者；心、肝、肾等脏器功能严重障碍者。患者和家 属均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经 本院医学伦理委员会批准（批准文号：  195426）。 按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组 各 43 例。对照组男26 例，  女 17 例；年龄 54~78 岁，  平 均（63.47±3.26）岁；病程 1~7 年，平均 （3.21±1.03）年；  Hoehn-Yahr 分期：  1 期 8 例，  1.5 期 6 例，  2 期 7 例，  2.5 期 7 例，  3 期 8 例，  4 期 7 例。 观察组男 28 例，  女 15 例；年龄 51~79 岁，平均 （64.10±3.19）岁；病程 1~8 年， 平均（3.32±1.21 ） 年；  Hoehn-Yahr 分 期：  1 期 6 例，  1.5 期 7 例，  2 期 8 例，  2.5 期 8 例，  3 期 7 例，  4 期 7 例。两组一 般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）  ，有可 比性。

1.2   方法   两组均给予病情监护、用药指导、环 境护理、安全管理、饮食指导等基础护理。在此基础上，对照组采用常规康复护理。患者 入院后，结合康复训练手册，对患者进行康复训练 指导，  包括面部训练、头颈部训练、平衡训练等， 通过亲身示范、发放康复训练手册等方式指导患者 进行康复训练，及时纠正患者错误动作。

观察组采用康复护理路径。（1）入院第 1 天。 热情接待患者及其家属，并介绍病房环境；与患者 进行一对一沟通， 了解其情绪状态并实施心理疏导， 强调医院的专业性，介绍康复训练的重要性，并分 享康复效果相对满意的病例资料。（2）入院第 2 天至卧床期结束。①健康教育：  结合患者具体病情、 治疗方案、肢体功能现状等制订康复训练计划，向  患者讲解帕金森病病因、对神经功能的损伤等疾病 相关知识及康复训练计划；②呼吸放松训练：保持 舒适体位， 闭上眼睛， 跟随轻音乐进行深呼吸训练， 5~15 min/ 次，  2 次 /d；③面部动作训练：指导患者 皱眉后尽力展眉，用力睁眼、闭眼，进行鼓腮、微 笑训练，  5~15 min/ 次，  2 次 /d；④头颈部训练：患 者取坐位，头部依次进行后仰、左右转动、前后运 动及左右摆动，每个动作维持 5 s 后开始下一个动 作，  5~15 min/ 次，  2 次 /d；⑤手部训练：练习握 拳、伸指动作；手心接触桌面，练习手指分开、合 并动作，  5~15 min/ 次，  2 次 /d。（3）下床活动期 至出院。①肢体康复训练，测定患者步行速度和节 律性， 选择适宜节拍音乐， 叮嘱患者依据节拍迈步， 使步行节律与节拍保持一致，  20 min/ 次，  2 次 /d；②肌群训练：患者取站立位，双脚与肩同宽，分别做躯干侧弯、腰部旋转运动；仰卧位，双膝靠近腹 部进行腹肌训练；俯卧位，骨盆和下肢紧贴地板， 以双上肢支撑上半身离地；每个动作 10 个为 1 组， 共训练 2~3 组；③平衡训练：指导患者双足分开 25~30 cm，  重心分别向左右、前后移动，  并保持身 体平衡；指导患者躯干与骨盆左右旋转，上肢随旋 转动作加大摆动；旋转 10 次为 1 组， 共训练 2~3 组；④出院指导：嘱患者出院后保持康复训练，定期电 话、微信随访了解患者院外康复训练依从性和康复 情况，指导患者在训练可耐受的情况下，在原有训 练基础上延长训练时间、增加训练强度，以满足康 复需求。

1.3   观察指标    （1 ）护理前和护理 1、2 个月后， 比较两组运动功能。采用统一帕金森病评定量表第 Ⅲ部分（UPDRS Ⅲ）[4] 、冻结步态问卷（FOGQ）[5]  和 Berg 平衡量表（BBS）[6] 进行评估，  UPDRS Ⅲ包 括 14 类 27 项，各项 0~4 分，总分 0~108 分，分值 越高表示运动功能越差； FOGQ 包括 6 项，  各项 0~4 分，总分 0~24 分，分值越高表示冻结步态越严重； BBS 包括 14 项，  各项 0~4 分，  总分 0~56 分，  分值 越高表示平衡能力越好。（2）护理前和护理 1、2 个月后，比较两组神经功能缺损程度，采用美国国  立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估 [7] ，包括意 识、凝视、视野、面瘫、肢体共济失调、感觉、语言、 构音障碍、忽视及上、下肢运动等 11 项， 总分 0~42 分，分值越高表示神经功能缺损越严重。

1.4   统计学方法   采用 SPSS 24.0 统计学软件处理 数据，计量资料以（  ±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1   两组护理前后运动功能评分比较   护理前， 两组 UPDRS Ⅲ 、FOGQ、BBS 评分比较，差异均无 统计学意义（P>0.05）；  护理 1、2 个月后，  两组 UPDRS Ⅲ 、FOGQ 评分均低于护理前，  且观察组低 于对照组，两组 BBS 评分均高于护理前，且观察 组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见 表 1 。


注：与护理前比较，  *P<0.05

2.2    两组护理前后神经功能缺损评分比较    护 理前，两组 NIHSS 评分比较，差异无统计学意义 （P>0.05）  ；护理 1、2 个月后，两组 NIHSS 评分 均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计 学意义（ P<0.05）。见表 2。


表 2  两组护理前后神经功能缺损评分比较（分， x— ±s ）

组别	护理前	护理 1 个月后	护理 2 个月后
对照组（ n=43）	8.12±2.03	6.75±1.24*	5.11±1.40*
观察组（ n=43）	8.26±1.96	5.87±1.13*	4.49±1.01*
t 值	0.325	3.440	2.355
P 值	0.373	0.000	0.010

注：与护理前比较，  *P<0.05

3  讨论

帕金森病患者主要病理改变为中脑黑质多巴胺 能神经元变性死亡、纹状体多巴胺含量显著性减少、 黑质残存神经元细胞内出现路易小体，且大脑不同 区域自主神经系统神经元出现明显损伤，患者各项 障碍症状随病症进展而逐渐加重，严重影响患者生 命质量 [8]。


常规康复护理中，康复训练内容多为一次性指 导完成，可能影响患者对康复训练相关知识及训练 方法的掌握度，进而影响康复训练效果。康复护理 路径是一种将康复护理与临床护理路径相结合的护 理模式，可保证康复护理内容与患者实际康复需求 相契合，  循序渐进地改善患者各种运动功能障碍， 从而改善预后 [9-10]。

本研究结果显示，护理 1、2 个月后，观察组 UPDRS Ⅲ 、FOGQ 评分均低于对照组，  BBS 评分 高于对照组。分析原因为相较常规康复护理，康复 护理路径可保证护理内容的时效性、完整性，避 免康复护理内容缺失，且可与患者康复状态保持良 好的一致性。入院当天的热情接待、心理疏导及 第 2 天的健康教育有助于建立良好的护患关系、改 善患者负性情绪、提高其疾病认知水平和康复训练 依从性，进而提高康复效果；卧床期实施呼吸放松 训练可达到训练核心肌群的目的，能减少行走过程 中的姿势异常；面部动作训练可帮助患者改善面部 表情僵硬、语言不利等情况；头颈部训练可改善颈 椎关节僵硬程度，减轻颈椎僵硬对脑动脉供血的影响，在改善关节运动能力的同时减轻对脑神经功能 的损伤；手部训练可改善手部关节僵硬、肌肉萎缩 情况，以提高精细运动；下床活动期实施肢体、肌 群、平衡训练可改善患者肢体粗大运动能力，进而 降低UPDRSⅢ评分 [11-12]。卧床期虽无下肢活动指导， 但通过头颈部、面部、手部等训练可使患者掌握肌 肉放松能力，为其后续步态训练提供上肢平衡性支 持。下床活动期开展肢体康复训练可帮助患者改善 步态异常、步伐错乱等情况，帮助其保持运动节奏 一致性。实施肌群训练可提升患者肢体运动支撑力， 在此基础上开展平衡训练可通过协调患者自我运动 期间整体平衡能力而提升运动步伐控制能力，进而 改善冻结步态情况，  降低 FOGQ 评分 [13]。平衡能力 缺失为帕金森病患者的主要特征，但常规康复护理 中的平衡训练多在患者入院早期指导完成，未能结 合患者康复情况循序渐进地实施平衡训练，可能影 响康复训练期间的整体控制能力；康复护理路径可 从卧床期即实施相应训练内容，随患者整体生理功 能及运动适应能力改善，可提升平衡训练质量，有 助于提高 BBS 评分 [14]。本研究结果还显示，  护理 1、 2 个月后，观察组 NIHSS 评分低于对照组。分析原 因为循序渐进的训练过程可帮助患者逐渐增强运动 神经功能刺激，加速神经元修复，提高神经突触重 建能力，进而改善其脑神经功能 [15]。

综上所述，康复护理路径用于帕金森病患者可 提高 BBS 评分并降低 UPDRS Ⅲ 、FOGQ 和 NIHSS 评分，效果优于常规康复护理。

[1] 参考文献

唐珊，李俐，郝彬 . 康复护理模式在原发性帕金森病病人护 理中的应用 [J]. 护理研究，  2019，  33（10）：  1798-1800.
[2] 刘晓倩 . 康复护理路径在高龄帕金森患者中的应用价值对照 研究 [J]. 首都食品与医药，  2021，  28（23）：  141-142.
[3] 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组 . 中国帕 金森病治疗指南（第三版）[J]. 中华神经科杂志，  2014（6）： 428-433
[4] 曲艳，李晓红，孙亚南，等 . 汉化版 MDS-UPDRS 与传统 UPDRS 评测帕金森病的比较分析 [J]. 中国康复理论与实践， 2019，  25（8）：  936-939.
[5] 阮成钧 . 司来吉兰联合左旋多巴对帕金森病冻结步态患者心 理状态及 FOGQ 评分的影响 [J]. 实用中西医结合临床，  2021， 21（6）：  98-99.
[6] 李悦 . Morse 跌倒评估量表与 Berg 平衡量表在养老机构活 力老人中的应用及护理干预 [J]. 实用临床护理学电子杂志， 2019，  4（49）：  60
[7] 赵晓晶，李群喜，刘英，等 . 美国国立卫生院脑卒中量表评 分与脑出血患者预后的相关性探讨 [J]. 中国临床医生杂志， 2019，  47（6）：  712-714.[8] 马静，刘琳 . 运动康复护理联合呼吸调节训练改善帕金森运 动障碍的效果分析 [J]. 海军医学杂志，  2020，  41（2）：  205- 207.
[9] 冯孝清，田自菊，黄巧莉 . 渐进式康复护理对帕金森病患者 认知功能及生活质量的影响 [J]. 海南医学，  2020，  31（2）：
[10] 邹光莉，李青，蔡敏，等 . 康复护理路径对高龄帕金森患者 中的应用价值对照研究 [J]. 实用临床护理学电子杂志，  2020，
[11]陈玉燕 . 康复护理路径在 70 例高龄帕金森患者中的实施效果 探析 [J]. 养生保健指南，  2016（45）：  56.
[12]曾小平，何增义 . 康复护理路径对高龄帕金森患者中的应用 效果观察 [J]. 健康之路，  2018，  17（3）：  196.
[13] 李晓静 . 临床护理路径在帕金森患者护理中的应用效果观察 [J]. 医学理论与实践，  2021，  34（1）：  137-139.
[14] 张嘉丽，陶红梅，陈笑容 . 渐进式康复护理对帕金森病患者 不良情绪及运动功能恢复的影响 [J]. 护理实践与研究，  2020，
[15] 谢淑芳 . 临床护理路径在帕金森患者护理工作中的作用探 析 [J]. 实用临床护理学电子杂志，  2018，  3（26）：  16-17.

关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/39398.html