基于改良早期预警评分的护理在肺结核咯血患者中的应用效果论文

SCI论文（www.lunwensci.com）

【摘要】   目的：观察基于改良早期预警评分的护理在肺结核咯血患者中的应用效果。方法： 回顾性分析 2018 年 8 月至 2020 年 7 月 该院收治的 324 例肺结核咯血患者的临床资料，将 2018 年 8 月至 2019 年 10 月采用常规护理的 175 例肺结核咯血患者为对照组，将 2019 年 11 月至 2020 年 7 月采用基于改良早期预警评分护理的 149 例肺结核咯血患者为研究组。比较两组咯血先兆发现率、咯血停止时间、咯 血次数和住院时间，以及并发症发生率。结果： 研究组咯血先兆发现率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组咯血停止时间 和住院时间均短于对照组，咯血次数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组低蛋白血症、贫血、吸入性肺炎、窒息等并发症 发生率均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05） 。结论： 基于改良早期预警评分的护理应用于肺结核咯血患者可提高咯血先兆发现率， 缩短咯血停止时间和住院时间，减少咯血次数，以及降低并发症发生率，其效果优于常规护理。

【关键词】  改良早期预警评分护理；肺结核；咯血；并发症

【Abstract】 Objective: To observe application effects of modified early warning score nursing in patients with pulmonary tuberculosis and hemoptysis. Methods: The clinical data of 324 patients with pulmonary tuberculosis and hemoptysis admitted to our hospital from August 2018 to July 2020 were retrospectively analyzed. 175 patients receiving routine nursing from August 2018 to October 2019 were selected as control group, while 149 patients receiving the modified early warning score nursing from November 2019 to July 2020 were selected as study group. The o hemoptysis aura detection rate, the rescue success rate, the hemoptysis stop time, the number of hemoptysis, the hospitalization time, and the incidence of complications were compared between groups. Results: The hemoptysis aura detection rate and the rescue success rate in the study group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The hemoptysis stop time and the hospitalization time in the study group were shorter than those in the control group; the number of hemoptysis was less than that in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence rates of complications such as hypoalbuminemia, anemia, aspiration pneumonia, and asphyxia in the study group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: The modified early warning score nursing for the patients with pulmonary tuberculosis and hemoptysis can improve the hemoptysis aura detection rate and the rescue success rate, shorten the hemoptysis stop time and the hospitalization time, reduce the number of hemoptysis, and reduce the incidence of complications. Moreover, it is superior to the routine nursing.

【Key words】 Modified early warning score nursing; Pulmonary Tuberculosis; Hemoptysis; Complication

肺结核为常见呼吸系统传染病，患者表现为咳 嗽、咳痰、咯血等临床症状 [1] 。而咯血作为最严重 的并发症，可导致患者失血性休克、窒息等，严重 威胁患者的生命安全 [2]。研究显示，部分患者因咯血 造成的严重不良后果其原因为护理人员未能及时判 断、通知医师处理所致 [3-4]。因此，加强护理人员对 肺结核咯血的早期预见性，并及时采取有效的治疗极 为关键。改良早期预警评分是从心率、呼吸频率、收缩压、意识、体温 5 方面对患者病情进行量化评估， 以早期判断潜在的危险，采取早预防、早发现、早抢 救措施，改善预后 [5-6]。本文观察基于改良早期预警 评分的护理在肺结核咯血患者中的应用效果。


1  资料与方法

1.1  一般资料  回顾性分析 2018 年 8 月至 2020 年 7 月本院收治的 324 例肺结核咯血患者的临床资料。 纳入标准：符合《肺结核诊断和治疗指南》中的相 关诊断标准 [7] ，经肺部 CT、痰标本培养结核分枝 杆菌等方法确诊；临床资料完整。排除标准：合并 支气管扩张咯血者；合并肺部恶性肿瘤并咯血者；合并其他严重脏器功能衰竭无法有效配合者；存在严重精神类疾病、丧失语言认知能力、依从性极差者。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。将2018 年 8 月至 2019 年 10 月采用常规护理的 175 例肺结核咯血患者为对照组，将 2019 年 11 月至 2020 
年 7 月采用基于改良早期预警评分护理的 149 例肺结核咯血患者为研究组。对照组：男 131 例，女 44 例；年龄14~79岁， 平均（56.22±6.41）岁；病程3~15个月，平均（10.22±1.01） 个月。研究组： 男 120 例， 女 29  
例；年龄 17~87岁，平均（56.87±6.66）岁；病程2~17 个月， 平均（10.09±1.15）个月。两组一般资料比较，
差异无统计学意义（ P>0.05），有可比性。

1.2  方法  对照组采用常规护理，护理人员予以床旁心电监护， 吸氧， 并询问病史， 进行健康教育，指导用药，动态观察若出现咯血及时通知医师进行相关处理。   

研究组采用基于改良早期预警评分的护理。参照改良早期预警评分表（见表 1），总分 0~14 分，评分越高说明病情越重，则需抢救处理 [8]。（1）观察患者是否存在乏力、发绀、胸闷、心率增快、痰中带血等症状，并详细询问既往是否存在咯血等病史。（2）患者入院后进行改良早期预警评分，并详细记录评分结果。 ≥５分，且伴少量咯血、痰中带血者，嘱患者卧床安静休息，减少活动，避免情绪紧张，嘱患者咯血时不能屏气，以免诱发喉头痉挛、血液引流不畅形成血块而窒息。给予吸氧、遵医嘱给予对症治疗，并进行动态评分，每小时评估一次，直至 <5 分；<5 分者，则继续动态观察。（3）床旁准备心电监护仪、喉镜、气管导管、呼吸机、抢救车，以及床旁备吸痰用物等抢救物品。应及早识别和抢救，加强病情的观察，出现咯血后评估咯血的量、有无大咯血倾向、有无早期窒息的表现，以便实施护理措施。（4）由责任护士对患 者进行指导、安抚，使患者尽可能保持安静，指导患者将痰液、血液全部吐在黄色垃圾袋中。对于出现少量、中等量咯血患者，责任护士指导患者取患  侧卧位，轻轻将存留在气管内的积血咳出，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予止血治疗。对于出现大咯血尚清醒患者， 立即通知医生处理， 嘱患者行俯卧位，且头低脚高，然后予以高浓度给氧，轻轻拍打患者背部，帮助患者排出气管内血液、血凝块，保持呼吸道通畅；对于出现大咯血并昏迷者，帮助患者行头低脚高位，并立即将患者头部偏向一侧、加强负压吸引，尽可能吸出血块、血性痰液，保持呼吸道通畅，根据医嘱配合行床旁建立人工气道。（5）健康宣教。指导患者大咯血应暂禁食，小量咯血或大咯血停止后进少量凉或温的流质食物。多饮水，多进食纤维食物以便保持大便通畅。咯血停止后适当进行活动，避免剧烈咳嗽、打喷嚏、抬重物等动作，控制血压，避免情绪激动。

1.3  观察指标   （1）比较两组咯血先兆发现率。（2）比较两组咯血停止时间、咯血次数、住院时间。（3）比较两组并发症发生率。
  
1.4  统计学方法  应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以（  ±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
  
2  结果

2.1  两组咯血先兆发现率比较  研究组咯血先兆发现率为 50.34%（75/149），高于对照 22.29%（39/175）， 差异有统计学意义（χ2=27.766，P=0.000）。

表 1  改良早期预警评分
项目	3 分	2 分	1 分	0 分	1 分	2 分	3 分
心率（次 /min）	-	≤ 40	41~50	51~100	101~110	111~129	≥ 130
呼吸（次 /min）	-	<9	-	9~14	15~20	21~29	≥ 30
收缩压（mmHg）	≤ 70	71~80	81~100	101~199	-	≥ 200	-
意识	-	-	-	清楚	对声音有反应	对疼痛有反应	无反应
体温（℃）	-	≤ 35	-	35.1~38.4	-	≥ 38.5	-

注：1 mmHg=0.133 kPa

2.2  两组咯血停止时间、咯血次数、住院时间比较  研究组咯血停止时间、住院时间短于对照组，咯血次数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

表 2  两组咯血停止时间、咯血次数、住院时间比较（ x— ±s ）
组别	咯血停止时间（min）	咯血次数（次）	住院时间（d）
对照组（ n=175）	16.35±2.16	9.51±0.98	11.63±1.52
研究组（ n=149）	10.14±1.88	5.32±0.61	9.98±1.06
t 值	27.361	45.251	11.142
P 值	0.000	0.000	0.000

2.3  两组并发症发生率比较  研究组低蛋白血症、贫血、吸入性肺炎、窒息等并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。见表 3。

表 3  两组并发症发生率比较 [n （%）]
 

组别     低蛋白血症			贫血	吸入性肺炎		窒息
对照组（n=175）24 （13.71）			30（17.14）	46（29.29）	23	（13.14）
研究组（n=149）	8	（5.37）	10（6.71）	13 （8.72）	9	（6.04）
χ2 值		6.297	8.093	16.663		4.561
P 值		0.012	0.004	0.000		0.033

3  讨论

肺结核患者以咯血为最严重并发症，大咯血患者起病突然、进展迅速，严重威胁患者生命 [9]。如何有效评估患者潜在大咯血风险，是预防、治疗、 抢救大咯血患者的关键 [10-11]。常规护理在发现患者 咯血后，再抢救处理，可能延误抢救时间、影响预 后 [12]。而基于早期改良预警评分的护理是通过提前 评估患者出现咯血的风险，进行有效预防，完善抢救 前准备，可缩短抢救时间、提高抢救效率，最终改善预后 [13]。

本研究结果显示，研究组咯血先兆发现率高于 对照组。分析原因在于改良早期预警评分≥ 5 分的 患者责任护士可在最短的时间得到患者的病情信息， 并发现潜在的风险、已知风险，从而有效的进行预 防、告知，使护理人员更好地发现先兆咯血 [14-15]。


本研究结果同时显示，研究组咯血停止时间和 住院时间均短于对照组，咯血次数少于对照组。分 析原因在于根据早期预警评分的分值评估患者病 情，判断患者出现咯血的潜在风险。对于评分 <5 分的患者考虑出现咯血的风险相对较小，进行动态 观察。对于评分≥５分的患者考虑为咯血风险较大， 需提高警惕，床旁准备相关抢救物品，并予以心电 监护、吸氧等治疗，并且每隔 1 h 再次评分，动态 评估患者病情。并对每班进行详细交接班，及时发 现患者病情变化， 一旦病情变化及时通知医师救治， 从而改善患者的预后 [16]。

本研究结果还显示，研究组低蛋白血症、贫 血、吸入性肺炎、窒息等并发症发生率均低于对照 组。分析原因在于早期预警评分护理可更准确地评 估患者的病情， 在最短时间内发现患者的异常病情， 并及时有效采取合理的护理措施，预防并发症的 发生 [17]。

综上所述，基于改良早期预警评分的护理应用 于肺结核咯血患者可提高咯血先兆发现率，缩短咯 血停止时间和住院时间，减少咯血次数，以及降低并发症发生率，其效果优于常规护理。

参考文献

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