方氏头针联合常规针刺和 Rood 技术治疗卒中后偏瘫患者的效果论文

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【摘要】   目的：探讨方氏头针联合常规针刺和 Rood 技术治疗卒中后偏瘫患者的效果。 方法：选取 80 例卒中后偏瘫患者为研究对象， 采用抽签法分为对照组和观察组，各 40 例。对照组采用常规针刺和 Rood 技术治疗，观察组在对照组基础上联合方氏头针治疗。比较两组 治疗前后 Fugl-Meyer 运动功能评定量表（FMA）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、Barthel 指数和简明健康状况调查表（SF-36） 评分。 结果： 治疗后，观察组 FMA 评分、SF-36 评分、Barthel 指数显著高于对照组，NIHSS 评分显著低于对照组，差异均有统计学意义 （P<0.05）。 结论： 方氏头针联合常规针刺和 Rood 技术治疗卒中后偏瘫患者，可改善患者的运动功能，减轻神经功能缺损程度，提高患 者的生命质量和日常生活能力。

【关键词】  卒中后偏瘫；方氏头针；Rood 技术；日常生活活动能力；生命质量
【Abstract】 Objective: To explore effects of Fang’s scalp acupuncture and conventional acupuncture combined with Rood technique in treatment of post-stroke hemiplegia patients. Methods: 80 patients with post-stroke hemiplegia were selected as the research objects and were divided into control group and observation group by using the drawing lots method, 40 cases in each group. The control group was treated with Rood technique and conventional acupuncture, while the observation group was treated with Fang’s scalp acupuncture on the basis of those of the control group. The scores of Fugl-Meyer motor function assessment (FMA), national institutes of health stroke scale (NIHSS), Barthel index and short form health status questionnaire (SF-36) were compared between the two groups before and after the treatment. Results: After the treatment, the FMA score, the SF-36 score and the Barthel index of the observation group were significantly higher than those of the control group; the NIHSS score was significantly lower than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Fang’s scalp acupuncture combined with conventional acupuncture and Rood technique in the treatment of the post-stroke hemiplegia patients can improve their motor function, reduce the neurological deficits, and improve their quality of life and activities of daily living.

【Key words】 Post-stroke hemiplegia; Fang’s scalp acupuncture; Rood technique; Activities of daily living; Quality of life

卒中是突发性脑血管疾病，主要病因是脑血管 动脉狭窄、破裂等引发的脑功能障碍，致死、致残 率较高。卒中后偏瘫指的是卒中导致的单侧肢体运 动功能障碍，严重影响患者生命质量 [1] 。卒中后偏 瘫可通过早期康复训练改善，但是传统的运动锻炼 康复效果有限。Rood 技术是一种多感觉刺激技术， 主要通过给予皮肤温度、机械等刺激，起到局部促 通作用 [2]。针灸是中医治疗卒中后偏瘫的常用方法， 其中方氏头针是一种新式针刺疗法，由中医经络与 大脑皮层功能定位理论发展而来，治疗脑源性疾病效果确切 [3] 。本文探讨方氏头针联合常规针刺和 Rood 技术治疗卒中后偏瘫患者的效果。


1  资料与方法

1.1  一般资料  选取 2018 年 12 月至 2020 年 1 月 本院收治的 80 例卒中后偏瘫患者为研究对象。纳 入标准：符合《中国脑出血诊疗指南》和《中国 急性缺血性脑卒中诊治指南 2010》中相关诊断标 准 [4-5] ；符合《中风病诊断与疗效评定标准（试 行） 》中瘀血阻络证诊断标准 [6] ；卒中发病时间 不超过 3 个月；依从性良好。排除标准：晕针者； 伴颅骨缺损、头皮疾病，不适宜头针治疗者；合 并严重高血压、糖尿病者；既往有肢体功能障碍 者；伴有全身性感染者；合并认知功能障碍者。患者及家属均知情本研究内容并签署知情同意书， 本研究经本院医学伦理委员会批准（批准文号： 20180012）。采用抽签法分为对照组和观察组，各 40 例。对照组男 22 例， 女 18 例； 年龄 42~74 岁， 平均（60.28±2.38） 岁； 缺血性卒中 21 例， 出血 性卒中 19 例；左侧偏瘫 22 例，右侧偏瘫 18 例； 病程 34~88 d， 平均（67.33±6.81）d。 观察组男 21例，女 19例；年龄42~73岁，平均（60.18±2.31） 岁；缺血性卒中 20 例， 出血性卒中 20 例；左侧 偏瘫 19 例，右侧偏瘫 21 例；病程 30~82 d，平均 （64.20±6.32）d。两组一般资料比较，差异无统 计学意义（ P>0.05），有可比性。

1.2  方法  对照组给予 Rood 技术联合常规针刺治 疗。Rood 技术包括：（1）触觉刺激，用软毛刷轻 轻刺激患侧肢体皮肤，2 s/ 次，10 次为 1 组，共 4 组；（2）温觉刺激，在患肢屈肌处使用热毛巾热敷，温度高于正常体温2~3℃，热敷 8 min 后冰敷5 min， 冷热交替 3 次为 1 组，3 组 /d； ③本体感受刺激，包括被动手臂伸张、轻轻挤压关节、轻而快地牵张肌肉、肌腹加压推拿等动作，30 min/ 次，1 次 /d； ④叩击刺激，轻轻拍打、叩击患侧肢体的皮肤、肌腱、肌腹，并自上而下轻叩患者两侧骶髂 肌，频率 30 次/min， 10 min/d。在 Rood技术治疗后， 给予患者常规针刺治疗， 主穴：百会、外关、丰隆、足三里、太冲、手三里；配穴：言语不利者加廉泉穴。选用 0.35 mm ×40 mm 一次性针灸针，以平补平泻法行针，留针 30 min，1 次 /d。Rood 技术和针刺疗法均持续治疗 5 d，休息 2 d，10 d 为 1 个疗程，共治疗 2 个疗程。观察组在对照组基础上联合方氏头针治疗。取穴：伏象中的头颈部和上、下肢部，倒象中的上、中、下三部， 使用 0.40 mm×13 mm 毫针，采用飞针直刺法，针刺直达骨膜，行针采用重压、轻捻手法，留针 30 min，1 次 /d，疗程与对照组相同。      

1.3  观察指标  （1） 比较两组治疗前后运动功能。 采用简化 Fugl-Meyer 运动功能评定量表（FMA） 评定患者上下肢运动功能， 上肢 66 分， 下肢 34 分， 总分 100 分，分值与运动功能呈正相关。（2）比 较两组治疗前后神经功能和日常生活能力。使用美 国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价神经功 能缺损情况，分值 0~42 分，分数越高代表神经功 能缺损越严重。使用 Barthel 指数评价患者日常生 活能力， 包括大便、小便、修饰、如厕、洗澡、吃饭、 转移、行走、穿衣和上下楼梯，分值 0~100 分，分 值与日常生活能力呈正相关。（3） 比较两组治疗 前后生命质量。采用简明健康状况调查表（SF-36） 评估患者生命质量， 选取其中生理机能、生理职能、 社会功能 3 项，各项分值均为 100 分，分值越高代 表生命质量越好。

1.4  统计学方法  采用 SPSS 25.0 统计学软件进行 数据处理，计量资料以（  ±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%） 表示， 采用 χ2 检验， 以 P<0.05为差异有统计学意义。
  
2  结果

2.1  两组治疗前后运动功能比较  治疗前，两组上、下肢 FMA 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）； 治疗后， 两组上、下肢 FMA 评分均高于治疗前，且观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。见表 1。

表 1  两组治疗前后 FMA 评分比较（分， x— ±s ）
上肢 组别 治疗后			下肢
			治疗后
对照组（ n=40）	18.14±3.03	30.59±3.24*	10.26±1.08	20.40±2.01*
观察组（ n=40）	18.97±3.12	55.92±5.35*	10.45±1.22	28.13±2.14*
t 值	1.207	25.613	0.738	16.652
P 值	0.116	0.000	0.232	0.000

注：与治疗前比较， *P<0.05

2.2  两组治疗前后神经功能和日常生活能力比较  治疗前，两组 NIHSS 评 分、Barthel 指数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）； 治疗后， 两组 NIHSS 评分均低于治疗前，Barthel 指数均高于治疗前，且观察组 NIHSS 评分显著低于对照组，Barthel 指数显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

表 2  两组治疗前后 NIHSS 评分和 Barthel 指数比较（分， x— ±s ）
Barthel 指数 组别 治疗前                   治疗后                    治疗前                   治疗后
对照组（ n=40	）	25.14±4.03	10.59±2.24*	20.26±1.08	55.40±3.01*
观察组（ n=40	）	25.97±4.12	7.92±1.35*	20.45±1.22	67.13±6.14*
t 值		0.911	6.457	0.738	10.849
P 值		0.183	0.000	0.232	0.000

注：与治疗前比较， *P<0.05
 

2.3  两组治疗前后生命质量比较  治疗前，两组 SF-36 各项评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组生理机能、生理职能及 社会功能评分均高于治疗前，且观察组显著高于对 照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。

表 3  两组治疗前后 SF-36 评分比较（分， x— ±s ）
 

生理机能 组别 治疗后				生理职能		社会功能
				治疗后		治疗后
对照组（ n=40	）	50.41±5.65	60.96±6.18*	60.36±5.52	70.88±7.43*	55.29±3.38	66.47±5.96*
观察组（ n=40	）	50.33±5.72	75.28±8.41*	60.28±5.46	85.47±8.64*	55.17±3.52	80.28±8.45*
t 值		0.063	8.678	0.065	8.098	0.156	8.447
P 值		0.475	0.000	0.474	0.000	0.438	0.000

注：与治疗前比较， *P<0.05

3  讨论

卒中具有高致残率、高死亡率的特点，可导致 抑郁、偏瘫、语言障碍等后遗症，给患者家庭造成 严重负担。对于卒中后偏瘫患者，临床主要采用康 复运动结合物理疗法治疗 [7]。Rood 技术主要是利用 触觉刺激、冷热刺激等多种手段作用于皮肤感受器， 利用人体先天存在的各种反射，使肢体产生肌肉兴 奋和运动反应，使脊髓传出神经兴奋，直达大脑， 促使大脑皮质重组，提高神经功能，还能预防肌肉 萎缩，提高肌力，改善患者的肢体运动功能 [8-9]。
针刺穴位是中医治疗偏瘫的传统疗法，穴位主 要位于人体经络线上， 通过针刺各脏腑对应的穴位， 达到疏通经络、扶正祛邪、调和阴阳的作用 [10]。本 研究对照组所取的穴位中，足三里、丰隆为足阳明 经穴，针刺之可对下肢伸肌的过度兴奋产生抑制作 用；百会为各经脉气血会聚之处，针刺之有益气通 督之效；针刺外关、手三里可改善上肢痿痹不遂； 针刺太冲具有平肝熄风、止痛的作用 [11]。但是普通 针刺治疗对于偏瘫患者起效较慢。


方氏头针是近代中医方云鹏在医疗实践中总结 出的一种新型针刺疗法，采用特有的“飞针直刺” 针法和重压、轻捻行针手法，以颅脑解剖功能区投 影确立的头部穴位为刺激点，其中伏象穴区可支配人体运动神经功能，倒象穴区可调节阻滞的气血， 两个部位配合针刺可使经气畅通，调节四肢感觉、 运功功能 [12-13]。

本研究结果显示，治疗后观察组 FMA 评 分、 SF-36 评分、Barthel 指数均显著高于对照组， NIHSS 评分显著低于对照组。分析原因为 Rood 技 术主要是利用皮肤刺激和局部促通作用间接改善运 动功能，操作复杂，且效果不一。传统针刺治疗主 要通过改善人体气血循环和脏腑功能，促进神经功 能恢复。而方氏头针作用于头部，可有效兴奋中枢 神经，改善神经细胞代谢，同时舒缓血管痉挛，保 护受伤的脑组织，与体针、Rood 技术联用可发挥 协同增效作用，进一步改善脑细胞缺血状态及肢体 运动功能，提高患者生活自理能力，从而提高患者 生命质量 [14]。

综上所述，方氏头针联合常规针刺和 Rood 技 术治疗卒中后偏瘫患者，可改善患者的运动功能， 减轻神经功能缺损程度，提高其生命质量和日常生 活能力。

参考文献

[1]  赵奉茹，范涛，秦厚红 . 针刺“语泉穴”治疗中风后吞咽障碍疗效观察 [J]. 北京中医药， 2018，37（ 1）： 82-84.
[2]  郭洋洋，李义 . 头针同步进行 MOTOmed 训练对脑卒中偏瘫患者下肢功能的影响 [J]. 中国医药导报，2018，15（ 1）： 106- 108.
[3]  刘桑，焦富英 . 针灸联合康复治疗对老年中风偏瘫患者日常生活能力评分与运动功能评分的影响 [J]. 世界中医药，2018， 13（4）： 974-977.

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