多元化护理在颅脑损伤开颅手术患者中的应用效果论文

SCI论文（www.lunwensci.com）

【摘要】   目的：观察多元化护理在颅脑损伤开颅手术患者中的应用效果。方法： 选取 66 例行开颅手术的颅脑损伤患者为研究对象， 按照随机数字表法分为对照组（n=33）和研究组（n=33）。对照组采用常规护理，研究组采用多元化护理，比较两组护理前后美国国立卫 生研究院卒中量表（NIHSS）评分、Barthel 指数（BI）评分、Fugl-Meyer 运动功能评定量表（FMA）评分、并发症发生率、护理满意度及 预后情况。结果： 护理后，研组 NIHSS 评分低于对照组，BI 和 FMA 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组并发症 发生率为 9.09%（3/33），低于对照组的 30.30%（10/33），差异有统计学意义（P<0.05）；研究组家属护理满意度为 96.97%（32/33）， 高于对照组的 75.76%（25/33），差异有统计学意义（P<0.05）；研究组预后良好率为 87.88%（29/33），高于对照组的 60.61%（20/33）， 差异有统计学意义（P<0.05）。 结论： 多元化护理用于颅脑损伤开颅手术患者可降低 NIHSS 评分和并发症发生率，提高 BI 评分、 FMA 评 分及家属护理满意度，还能改善患者预后，效果优于常规护理。

【关键词】  颅脑损伤；开颅手术；多元化护理；神经功能缺损；日常生活活动能力；运动功能；并发症
【Abstract】 Objective: To observe application effects of diversified nursing in patients with craniotomy. Methods: 66 patients with craniocerebral injuries who underwent craniotomy were selected as the research objects, and were divided into control group (n=33) and study group (n=33) according to the random number table method. The control group received conventional nursing, and the study group was given the diversified nursing. The National Institutes of Health stroke scale (NIHSS) score, the Barthel index (BI) score, the Fugl-Meyer motor function assessment (FMA) score, the incidence of complications, the nursing satisfaction and the patients’ prognosis were compared between the two groups before and after the nursing. Results: After the nursing, the NIHSS score of the study group was lower than that of the control group; the BI score and the FMA score were higher than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The incidence of complications in the study group was 9.09% (3/33), which was lower than 30.30% (10/33) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The nursing satisfaction of family members in the study group was 96.97% (32/33), which was higher than that the control group of 75.76% (25/33), and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the good prognosis rate of the study group was 87.88% (29/33), which was higher than the control group of 60.61% (20/33), and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: The diversified nursing for the patients with craniotomy can reduce the NIHSS score and the complication rate, improve the BI score, the FMA score and the nursing satisfaction of family members, and improve the patients’ prognosis. Moreover, it is superior to the conventional nursing.

【Key words】 Craniocerebral injury; Craniotomy; Diversified nursing; Neurological deficit; Activities of daily living; Motor function; Complications

颅脑损伤可导致颅内血肿、颅内压增高、脑疝 等严重并发症，病死率较高，需要及时清除血肿， 降低颅内压，解除神经压迫。开颅手术是临床治疗 颅脑损伤患者的有效手段，但风险较高，且患者术 后病情复杂多变，并发症发生率、死亡率均较高， 护理任务重、难度大 [1] 。多元化护理可通过不同渠 道和方式为患者提供有效、全面的护理，从而提高 护理质量，改善患者预后 [2] 。本文观察多元化护理在颅脑损伤开颅手术患者中的应用效果。


1  资料与方法

1.1  一般资料  选取 2017 年 3 月至 2020 年 2 月于 本院行开颅手术的 66 例颅脑损伤患者为研究对象。 纳入标准：符合《颅脑损伤现代诊疗学》中颅脑损 伤诊断标准 [3] ；经临床表现及颅脑 CT、磁共振成 像等影像学检查确诊。排除标准：既往有开颅手术 史者；合并多脏器功能障碍者；处于持续昏迷状态 者；合并凝血功能障碍者；合并重度自身免疫系统 疾病者。患者及家属均知情本研究内容并签署知情 同意书， 本研究经本院伦理委员会批准（批准文号：20170218）。按照随机数字表法分为对照组和研究 组各33例。对照组男 19例，女 14例；年龄27~82岁， 平均（51.23±5.04）岁；受伤原因：车祸伤 12 例， 打击伤 7 例，高空坠落伤 9 例，锐器伤 5 例；损伤 类型：开放性损伤 9 例，闭合性损伤 24 例；手术 类型：去骨瓣减压术 10 例，血肿清除术 16 例， 其 他 7 例。研究组男20 例，女 13 例；年龄 26~83 岁， 平均（50.79±5.01）岁；受伤原因：车祸伤 13 例， 打击伤 8 例，高空坠落伤 8 例，锐器伤 4 例；损伤 类型：开放性损伤 10 例，闭合性损伤 23 例；手术 类型：开颅去骨瓣减压术 11 例， 血肿清除术 17 例， 其他 5 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义 （P>0.05），有可比性。

1.2  方法  对照组采用常规护理，包括动态监测 患者生命体征、饮食指导、环境护理及基础护理等， 待其生命体征及情绪稳定后，指导患者进行康复 训练。

研究组给予多元化护理。（ 1 ）术前护理。向 患者及家属讲解颅脑损伤相关知识、治疗过程及开 颅手术的必要性；根据患者手术类型，协助患者完 成各项检查，并做好手术相关准备工作；对清醒患 者进行心理干预，介绍治疗成功的案例，减轻其 心理压力。（2）术中护理。协助患者取合适体位， 在容易出现压力性损伤部位放置防护用品；麻醉前 可通过聊天、播放音乐等形式转移患者的注意力， 并通过与患者握手、眼神交流等方式为其提供情感 支持。（3）术后护理。①基础护理。密切监测患 者生命体征；遵医嘱为患者提供早期营养支持，密 切观察鼻饲导管、通气导管、引流管是否存在脱出、 盘曲等现象，发现异常应及时处理；机械通气患者 需按时吸痰， 并观察呼吸频率、血氧饱和度等参数， 发现血氧饱和度下降，需及时检查导管情况，并调 整呼吸机参数。②体位护理。患者术后早期取平卧 位，将床头抬高 15~30° ，患者苏醒后协助其取半 坐卧位，并定时为其叩背翻身，之后过渡到坐位， 待患者肌力得到改善后可逐渐进行立位及行走训练。 ③康复训练。患者病情稳定后，指导其进行肢体被 动训练， 包括踝关节背屈、膝关节屈伸、前臂后旋、 髋关节内外旋、肩关节外展及外旋等，10 min/ 次， 3~5 次 /d；之后循序渐进地进行下肢抬高练习、踝 部背伸、跖屈运动，以及穿脱衣物、梳头、洗手、 洗脸等日常生活训练。训练过程中遵循先健侧、再 患侧，先近端、后远端的原则。④并发症护理。密切观察患者切口情况，及时更换敷料；协助患者进 行口腔清洁， 每天用棉球蘸生理盐水擦拭口腔内部； 定时翻身、拍背、吸痰；适当将腿部抬高，配合肢 体按摩、穿弹力袜等措施，预防下肢深静脉血栓。 

1.3  观察指标  （ 1 ）比较两组护理前后神经功能 缺损情况和生命质量。采用美国国立卫生研究院卒 中量表（NIHSS）评估神经功能缺损情况 [4] ，总分 42 分，分值越高表示神经功能受损越严重；采用 Barthel 指数（BI）评估生命质量 [5]，量表包括穿衣、 修饰、吃饭、如厕、大便、小便、洗澡、床椅转移、 活动、上下楼梯 10 项，总分 100 分，分值越高表 示日常生活活动能力越好。（2）比较两组护理前 后肢体运动功能评分。采用 Fugl-Meyer 运动功能 评定量表（FMA）评估 [6] ，上肢 66 分， 下肢 34 分， 评分与运动功能呈正相关。（3）比较两组并发症 发生率。（4）比较两组家属护理满意度。采用医 院自制护理满意度调查问卷评估，问卷包括护理技 能、护理态度、沟通交流等方面， 总分 100分。 ≥ 90 分为非常满意； ≥ 70 分但 <90 分为满意；<70 分 为不满意。满意度 = （非常满意 + 满意）例数 / 总 例数 ×100%。（5）比较两组预后情况，采用格拉 斯哥预后评分（GOS）评估 [7]。1 级：死亡； 2 级（植 物生存） ：仅有最小反应， 如随着睡眠 / 清醒周期， 眼睛能睁开；3 级（重度残疾） ：清醒、残疾，日 常生活需要照料；4 级（轻度残疾） ：残疾但可独 立生活，能在保护下工作；5 级（恢复良好） ：恢 复正常生活，尽管有轻度缺陷。预后良好率 =（4 级 +5 级）例数 / 总例数 ×100%。

1.4  统计学方法  采用 SPSS 23.0 统计学软件分析 数据，计量资料以（  ±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组护理前后 NIHSS 和 BI 评分比较  护理前， 两组 NIHSS 和 BI 评分比较，差异均无统计学意义 （P>0.05） ；护理后，两组 NIHSS 评分均低于护 理前，且研究组低于对照组，两组 BI 评分均高于 护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）。见表 1。

表 1  两组护理前后 NIHSS 和 BI 评分比较（分， x— ±s ）
NIHSS 评分 组别 护理前				BI 评分
				护理后
对照组	（n=33）	22.45 ±3.57	17.39±2.26*	29.45 ±2.31	67.57±5.46*
研究组	（n=33）	21.79 ±3.60	12.54±2.31*	30.08 ±2.35	82.34±5.39*
ｔ	值	0.748	8.621	1.098	11.059
P	值	0.229	0.000	0.138	0.000

注：与护理前比较， *P<0.05
 

2.2  两组护理前后 FMA 评分比较  护理前，两 组上、下肢 FMA 评分比较，差异均无统计学意义 （P>0.05） ；护理后，两组上、下肢 FMA 评分均 高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。见表2。                     


表 2  两组护理前后 FMA 评分比较（分， x— ±s ）
 

组别 护理前			上肢			下肢
				护理后	护理前		护理后
对照组（ n=33	）	41.64 ±5.04		52.56±1.34*	20.35 ±2.29		25.35±2.34*
研究组（ n=33	）	42.03 ±4.89		57.35±1.30*	20.51 ±2.30		29.19±2.19*
ｔ 值		0.319		14.739	0.283		6.883
P 值		0.375		0.000	0.389		0.000

注：与护理前比较， *P<0.05

2.3  两组并发症发生率比较  研究组并发症发生率为 9.09%（3/33），低于对照组的 30.30%（10/33）， 差异有统计学意义（ P<0.05）。见表 3。

表 3  两组并发症发生率比较 [n （%）]
 

组别	切口感染		坠积性肺炎	压力性损伤			下肢静脉血栓			发生率
对照组（ n=33）	4（	12.12）	1（3.03）	2（	6.06	）	3（	9.09	）	10	（30.30）
研究组（ n=33）	1（	3.03）	0	1（	3.03	）	1（	3.03	）	3	（9.09）
χ2 值											4.694
P 值											0.030

2.4  两组家属护理满意度比较  研究组家属护理满意度为 96.97%（32/33），高于对照组的 75.76% （25/33）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 4。 

表 4  两组家属护理满意度比较 [n （%）]
 

组别	非常满意				满意	不满意		满意度
对照组（ n=33）	10（	30.30	）	15	（45.45）	8（	24.24）	25	（75.76	）
研究组（ n=33）	17（	51.52	）	15	（45.45）	1（	3.03）	32	（96.97	）
χ2 值									4.632
P 值									0.031

2.5  两组预后情况比较  研究组预后良好率为    87.88%（29/33）， 高于对照组的 60.61%（20/33），
差异有统计学意义（ P<0.05）。见表 5。

表 5  两组预后情况比较 [n （%）]
 

组别

1 级

2 级

3 级

4 级

5 级

预后良好率

对照组（ n=33）

0

3

（9.09）

10

（30.30）

11

（33.33）

9

（27.27）

20

（60.61

）

研究组（ n=33）

0

1

（3.03）

3

（9.09）

12

（36.36）

17

（51.52）

29

（87.88

）

χ2 值

6.418

P 值

0.011

  3  讨论

颅脑损伤可因脑组织受损而引发不同程度的神经功能缺损及运动功能障碍，开颅手术可挽救患者的生命 [8] 。围术期为患者提供有效的护理措施不仅能提高疗效，还有助于建立良好的护患关系。多元化护理可从多角度、多方面为患者提供具有针对性的全面护理措施，有助于改善患者的预后 [9]。


本研究结果显示，护理后，研究组 NIHSS 评 分低于对照组，上、下肢 FMA 评分， BI 评分，预 后良好率及家属护理满意度均高于对照组。分析原 因为术前健康教育和心理护理有助于提高患者疾病 认知、稳定情绪，从而提高治疗、护理配合度及护 理效果，密切监测患者的生命体征，术后为其提供 体位护理、营养支持及康复训练指导，既能满足机 体对营养的需求， 又有助于改善神经功能缺损情况、 提高运动功能、日常生活活动能力及预后，进而提 高家属护理满意度 [10-11] 。本研究结果同时显示，研 究组并发症发生率低于对照组。分析原因为在容易 出现压力性损伤部位放置防护用品可减少压力性损 伤 [12-13] ；密切观察患者切口情况、及时更换敷料、 定期换药可减少切口感染；定时翻身、叩背、定期 吸痰雾化有助于减少坠积性肺炎；适当抬高腿部， 配合肢体按摩有助于保持血流畅通，降低下肢静脉 血栓发生率 [14-15]。

综上所述，多元化护理用于颅脑损伤开颅手术 患者可降低 NIHSS 评分和并发症发生率，提高 BI 评分、 FMA 评分及家属护理满意度，以及改善患 者预后，效果优于常规护理。

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