CO2 激光凝固术辅助治疗血管性声带炎患者的效果论文

　　【摘要】   目的： 探讨 CO2 激光凝固术辅助治疗血管性声带炎患者的效果。方法： 选取 78 例血管性声带炎患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组、观察组各 39 例。两组均给予常规康复训练，在此基础上，对照组给予雾化吸入布地奈德混悬液联合口服金嗓散 结丸治疗，观察组在对照组基础上给予 CO2 激光凝固术治疗。比较两组治疗前后声门闭合情况、声学指标 [ 振幅微扰、谐噪比（HNR）、 基频微扰 ] 水平、嗓音障碍指数（VHI）及治疗后 6 个月内复发情况。结果： 治疗后，两组声门闭合程度评分均低于治疗前，差异有统计 学意义（P<0.05） ，但组间比较差异无统计学意义（P>0.05） 。治疗后， 观察组振幅微扰、基频微扰值均低于对照组， HNR 值高于对照组； 观察组生理、情感、功能及 VHI 总分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 随访 6 个月，观察组复发率为 5.13%（2/39） ，显著 低于对照组的 20.51%（8/39） ，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论： CO2 激光凝固术联合常规疗法治疗血管性声带炎患者效果显著，能 改善患者嗓音质量，减轻发声障碍，降低复发率，且不影响声门闭合程度。

　　

　　【关键词】  CO2 激光凝固术；血管性声带炎；发声训练；药物治疗；声学指标；嗓音障碍指数

　　

　　DONG Qingxiao

　　

　　(Otolaryngology Department of Puyang Renji Hospital, Puyang 457100 Henan, China)

　　

　　【Abstract】 Objective: To explore effects of CO2  laser coagulation in adjuvant treatment of patients with vascular chorditis. Methods: 78 patients with vascular chorditis were selected as the research objects and were divided into control group and observation group by using the random number table method, 39 cases in each group. Both groups were given routine rehabilitation training. On this basis, the control group was given aerosol inhalation Budesonide suspension combined with oral administration of Jinsang Sanjie pills, while the observation group was given CO2  laser coagulation on the basis of those of the control group. The glottal closure before and after the treatment, the acoustic index levels [amplitude perturbation, harmonic to noise ratio (HNR), fundamental frequency perturbation], the voice disturbance index (VHI) and the recurrence within 6 months after the treatment were compared between the two groups. Results: After the treatment, the scores of glottal closure degree in both groups were lower than those before the treatment, and the difference was statistically significant (P<0.05); however, there was no significant difference between the two groups (P>0.05). After the treatment, the amplitude perturbation and the fundamental frequency perturbation values of the observation group were lower than those of the control group; the HNR value was higher than that of the control group; the total scores of physiology, emotion, function and the VHI were lower than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). After 6 months of follow-up, the recurrence rate in the observation group was 5.13% (2/39), which was significantly lower than the control group of 20.51% (8/39, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: CO2  laser coagulation combined with conventional therapy has a significant effect in the treatment of the patients with vascular chorditis, which can improve the quality of the patients’ voice, reduce the dysphonia, reduce the recurrence rate, and does not affect the degree of glottal closure.

　　

　　【Key words】 CO2 laser coagulation; Vascular chorditis; Voice training; Drug therapy; Acoustic index; Voice disorder index

　　

　　血管性声带炎是以黏膜出血、声带血管扩张为 临床表现的咽喉部炎性疾病，病因与患者饮食、职 业习惯等因素相关 [1] 。血管性声带炎会导致患者声 带功能损伤、降低发声质量，对患者工作、生活及 生命质量造成严重影响。临床针对血管性声带炎多 采用抗炎药物结合发声训练的方式治疗，虽有一定 效果，但起效较慢，且重症患者效果较差 [2] 。CO2 激光术作为新型微创术式，可通过碳化、汽化病变 组织，减少声带出血，抑制血管增生，结合常规疗 法能加快患者声带功能的修复 [3] 。本文探讨 CO2 激 光凝固术辅助治疗血管性声带炎患者的效果。

　　

　　1.1  一般资料  选取 2020 年 6 月至 2021 年 1 月 本院收治的 78 例血管性声带炎患者为研究对象。 纳入标准：符合血管性声带炎诊断标准 [4] ；经喉镜 检查存在声带水肿、充血症状，且伴有发声障碍； 未检出病原感染。排除标准：伴有上呼吸道感染、喉部手术史者；合并喉部恶性疾病者；伴精神性疾病、认知功能异常者。患者及家属签署知情同意书，且本研究经医学伦理委员会批准。采用随机数字表法分为对照组、观察组各 39 例。观察组男 22例，女 17 例；年龄 25~47 岁，平均（36.84±4.32）岁； 病 程 0.8~5 个 月， 平 均（2.87±0.92） 个 月；伴声带息肉 5 例，声带小结 4 例。对照组男 19 例，女 20 例；年龄 26~48 岁，平均（37.46±4.59）岁；病程 0.8~4.5 个月，平均（2.69±0.82）个月；伴声带息肉 4 例，声带小结 3 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　

　　1.2  方法 两组均给予常规康复训练。（1）松弛训练：帮助患者放松颈部肌肉群，按摩喉肌，缓解其紧张状态；（2）呼吸训练：调整患者发声姿势，协调呼吸与发声时间；（3）发声训练：让患者依次进行轻音、元音、鼻音训练，指导患者运用鼻腔共鸣增强发声穿透强度；从单音节训练开始，过渡到词、句训练。30 min/ 次，1 次 /d。

　　

　　在此基础上，对照组给予西药治疗。雾化吸入布地奈德混悬液（Astra Zeneca Pty Ltd，注册证号 H20140475，1 mg ∶ 2 mL），1 mg/ 次，1 次 /d；口服金嗓散结丸（西安碑林药业股份有限公司，国药准字 Z61020814，1 g/10 丸），6 g/ 次，3 次 /d。持续治疗 15 d。

　　

　　观察组在对照组基础上给予 CO2 激光凝固术治疗。患者取仰卧位，对喉部进行局部麻醉，置入支撑喉镜（Olympus Winter & Ibe GmbH，国械注进 20142065501），暴露声门，在声门下放置生理盐水纱条，置入显微镜和 CO2 激光治疗仪（意大利DEKA 公司，国械注进 20153240636），激光输出功率 2~3 W，脉冲间隔 0.1~0.2 ms。激光照射声带表面扩张血管，使其封闭或凝固，对伴发声带息肉、声带小结者用电刀切除病灶。术后休息 3 d 开始常规康复训练。

　　

　　1.3  观察指标

　　

　　（1）比较两组治疗前后声门闭合情况，采用动态喉镜评估声门闭合程度。评分标准：0 分（完全闭合）、1 分（轻度闭合不全）、2 分（中度闭合不全）、3 分（重度闭合不全）。（2）比较两组治疗前后声学指标水平。采用美国凯益宾得公司 CSL4500 型语音工作站及声学分析软件测定振幅微扰、谐噪比（HNR）、基频微扰值。（3）比较两组治疗前后嗓音功能损伤程度。采用嗓音障碍指数（VHI）[4] 评价，包含生理、情感、功能 3 个维度，共 30 个项目，总分 120 分，评分越高，表明患者发声障碍越严重。（4）随访 6 个月，比较两组复发情况。

　　

　　1.4  统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

　　

　　2.1  两组治疗前后声门闭合情况比较 治疗前、治疗后两组声门闭合程度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组声门闭合程度评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

　　

　　2.2  两组治疗前后声学指标水平比较 治 疗前，两组声学指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组振幅微扰、基频微扰值均低于治疗前，HNR 值均高于治疗前，且观察组各指标改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

 

　　

　　2.3  两组治疗前后 VHI 评分比较 治疗前，两组生理、情感、功能各维度评分及 VHI 总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组生理、情感、功能各维度评分及 VHI 总分低于治疗前，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。

 

　　

　　2.4  两组复发情况比较 随访 6 个月，观察组复发率为 5.13%（2/39），低于对照组的20.51%（8/39），差异有统计学意义（χ2 =4.129，P=0.042）。

　　

　　声带炎是喉炎的一种，可导致发声功能障碍，影响患者正常工作、生活。血管性声带炎发病机制较为复杂，多与声带沟、喉噗、上皮囊肿、萎缩纹等喉部病变紧密相关 [5]。临床针对血管性声带炎尚缺乏有效治疗手段，康复训练中发声训练、喉部肌肉放松、呼吸训练等方法能够改善患者发声障碍，但无法有效减轻咽喉疼痛症状 [6]；而雾化吸入布地奈德、口服金嗓散结丸能够发挥抗炎效果，促进声带水肿吸收，从而改善嗓音功能，但无法解决声带息肉、声带小结等器质性病变，而且远期疗效并不确切，有较高的复发风险 [7]。

 

　　

　　近年来，随着医疗水平的提高，显微及微创技术广泛应用于耳鼻喉外科治疗中，其疗效得到医患普遍认可 [8]。本研究结果显示，治疗后，观察组振幅微扰、基频微扰值低于对照组，HNR 值高于对照组；观察组生理、情感、功能各维度评分及 VHI总分均低于对照组，提示 CO2 激光凝固术联合常规方法治疗能改善患者声带振动稳定性，改善嗓音质量，减轻发声障碍，与既往研究结果一致 [9]。分析原因为基频微扰、振幅微扰可客观评估声带振动的稳定性，两者发生异常，表示声带振动稳定性降低，临床表现为嗓音嘶哑、粗糙等；HNR 是谐音成分与噪音成分的比值，与嗓音质量呈正相关，是评估嗓音质量的重要指标 [10]。CO2 激光凝固术是治疗咽喉疾病的新型微创技术，能够将中红外线聚焦形成光斑，通过高温对组织进行汽化、碳化或切除，可闭合血管，减轻渗出，改善声带水肿，从而增强患者声带功能，减轻发声障碍 [11]。而且，该术式可切除声带息肉、声带小结等伴随病变，疗效显著优于保守疗法。

　　

　　本研究结果还显示，治疗后，两组声门闭合程度评分均低于治疗前，但组间比较，差异无统计学意义，提示两种方法均能改善患者声带炎症，且CO2 激光微创术不影响患者声门闭合程度。分析原因为 CO2 激光凝固术在显微喉镜下进行，可清晰显露血管，准确辨别病变组织，能精准操作，减轻对正常组织的创伤。该术式属于微创手术，无体表切口，可最大程度保护患者发声功能，安全性较好 [12]。

　　

　　本研究结果又显示，随访 6 个月，观察组复发率明显低于对照组。这是因为 CO2 激光凝固术能减轻喉部血管扩张程度，有效抑制血管增生，彻底清除病变，从而降低复发风险，提高远期疗效。

　　

　　综上所述，CO2 激光凝固术联合常规疗法治疗血管性声带炎患者效果显著，能改善患者嗓音质量，减轻发声障碍，降低复发率，且不影响声门闭合程度。

　　

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