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【摘要】 目的：观察音乐放松想象训练在剖宫产围术期产妇中的应用效果。方法： 选取 126 例择期行剖宫产产妇为研究对象，采用 随机数字表法分为对照组与观察组各 63 例。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采用音乐放松想象训练，比较两组术中出血量、 术后 2 h 出血量、护理前后疼痛程度 [ 视觉模拟评分法（VAS）] 评分、负性情绪 [ 焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）] 评分、 产妇护理满意度和产后 72 h 母乳喂养率。结果： 观察组术中出血量和术后 2 h 出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理 后，观察组 VAS、SAS 和 SDS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组产妇护理满意度为 96.8%（61/63），高于对照组 的 84.1%（53/63），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组产后 72 h 母乳喂养率为 82.5%（52/63），高于对照组的 60.3%（38/63）， 差 异有统计学意义（P<0.05）。 结论： 在常规护理基础上采用音乐放松想象训练可减少剖宫产产妇术中和术后 2 h 出血量，降低 VAS、SAS 和 SDS 评分，提高产后母乳喂养率和产妇护理满意度，效果优于单用常规护理。
【关键词】 剖宫产；围术期；音乐放松想象训练；负性情绪；疼痛；出血量；护理满意度
Application effects of music relaxation and imagination training in perioperative period of cesarean section
ZHENG Liying
(The Second Department of Obstetrics of Jinzhou Maternity and Infant Hospital, Jinzhou 121010 Liaoning, China)
【Abstract 】 Objective: To observe application effects of music relaxation and imagination training in perioperative period of cesarean section. Methods: 126 pregnant women undergoing elective cesarean section were selected as the research objects, and were divided into the control group and the observation group by using the random number table method, 63 cases in each group. The control group received routine nursing, while the observation group was given the music relaxation and imagination training on the basis of that of the control group. The intraoperative blood loss, the 2 h postoperative blood loss, the pain scores before and after the nursing [visual analog scale (VAS)], the negative emotions [self-rating anxiety scale (SAS), self-rating depression scale (SDS)] scores, the maternal nursing satisfaction, and the 72-h postpartum breastfeeding rate were compared between the two groups. Results: The intraoperative blood loss and the 2 h postoperative blood loss in the observation group were less than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the nursing, the VAS, SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The maternal nursing satisfaction in the observation group was 96.8% (61/63), which was higher than 84.1% (53/63) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the 72 h postpartum breastfeeding rate at in the observation group was 82.5% (52/63), which was higher than 60.3% (38/63) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: On the basis of the routine nursing, the music relaxation and imagination training can reduce the intraoperative and postoperative 2 h blood loss, reduce the VAS, SAS and SDS scores, and improve the 72 h postpartum breastfeeding rate and the maternal nursing satisfaction of the cesarean section women. Moreover, it is superior to single routine nursing.
【Key words】 Cesarean section; Perioperative period; Music relaxation and imagination training; Negative emotion; Pain; Blood loss; Nursing satisfaction
剖宫产作为临床常见分娩方式之一，是解决难 产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的有 效手段 [1] 。但产妇剖宫产后多伴随剧烈疼痛，可出 现一系列应激反应，诱发焦虑、抑郁等负性情绪。 此外，强烈应激反应会导致产后出血或内分泌异常 等，进而影响产妇母乳喂养率 [2] 。音乐放松训练是 指让产妇伴随音乐展开放松想象训练，可缓解剖宫产产妇紧张情绪，有助于改善产后康复效果 [3-4]。 本文观察音乐放松想象训练在剖宫产围术期产妇中 的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2020 年 3 月至 2021 年 2 月 于本院行择期剖宫产的 126 例产妇为研究对象。纳 入标准：单胎、足月妊娠；具有剖宫产指征，且自 愿选择该分娩方式。排除标准：合并妊娠期高血 压、妊娠期糖尿病等妊娠合并症；瘢痕子宫；存 在认知或沟通障碍。产妇及其家属均知情本研究内容并签署知情同意书，且本研究经本院医学伦理委员会批准（批准文号：2019-038-KY16）。采用随机数字表法分为对照组和观察组各 63 例。对照组年龄 22~38 岁，平均（28.6±2.4）岁；孕周37~41 周，平均（39.3±0.7）周；文化程度：初中及以下 7 例，高中 19 例，专科及以上 37 例；体质量 51~64 kg，平均（61.8±0.7）kg。观察组年龄21~37 岁，平均（28.9±2.6）岁；孕周 37~41 周，平均（39.6±0.6）周；文化程度：初中及以下 6 例，高中 18 例，专科及以上 39 例；体质量 51~65 kg，平均（61.9±0.8）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规护理，剖宫产术前采用集中宣教、发放健康手册的方式向产妇及其家属讲解剖宫产流程、注意事项，并耐心解答产妇与家属的问题，进入手术室后开展常规麻醉护理，胎儿娩出后积极预防产后出血，监护产妇生命体征，并予以自控镇痛泵镇痛。
观察组在对照组基础上采用音乐放松想象训练。在剖宫产术前 1 d、进入手术室后、术后 1~3 d 均给予音乐放松想象训练，30 min/d，播放轻柔、舒缓的音乐，音量控制在 60 dB 以下，在播放音乐的同时指导产妇进行深呼吸、想象和肌肉放松训练。（1）深呼吸放松训练：指导产妇经鼻吸气，经口呼气，将右手放在胸前，左手放在腹部，产妇根据右手感受胸腔活动，深吸气后胸腔隆起，缓慢呼气后腹部缓缓下沉，呼吸频率 16 次 /min。（2）想象放松训练：以音乐为背景开展想象训练，引导产妇想象孩子的模样、成长过程中的趣事以及母婴互动的乐趣，通过想象训练促使产妇尽早体会角色转变所带来的喜悦，以提升其分娩信心。（3）肌肉放松训练：指导产妇完成肌肉放松训练，首先要求产妇集中注意力，由颜面部开始依次放松前额、脸颊、手、上臂等全身肌肉，先紧绷肌肉 5 s 以上，再缓慢放松肌肉。
1.3 观察指标 （1）比较两组术中出血量和术后2 h 出血量。（2）比较两组护理前后疼痛程度和负性情绪评分。采用视觉模拟评分法（VAS）评价疼痛程度[5]，总分0~10分，分值越高表示疼痛越剧烈；采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估焦虑和抑郁情绪 [6]，两个量表均包括 20 个项目，每个项目 1~4 分，标准分 100 分，SAS 临界值50 分，SDS 临界值 53 分，分值越高表示负性情绪越严重。（3）比较两组产妇满意度。采用本院自制护理满意度调查表统计产妇护理满意度，调查表包括操作技术、护理态度、健康指导、心理疏导 4个维度，共 20 个条目，各条目 1~5 分，总分 100 分，80~100 分为非常满意，60~79 分为满意，<60 分为不满意。满意度 =（非常满意 + 满意）例数 / 总例数 ×100%。（4）比较两组产后 72 h 母乳喂养率。1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术中出血量和术后 2 h 出血量比较 观察组术中出血量和术后 2 h 出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组护理前后疼痛程度和负性情绪评分比较 护 理 前， 两 组 VAS、SAS 和 SDS 评 分 比 较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组VAS、SAS 和 SDS 评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组产妇护理满意度比较 观察组产妇护理满意度为 96.8%（61/63），高于对照组的 84.1%（53/63），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
2.4 两组产后 72 h 母乳喂养率比较 观察组产后72 h 母乳喂养率为 82.5%（52/63），高于对照组的 60.3%（38/63），差异有统计学意义（χ2 =7.622，P=0.006）。
3 讨论
剖宫产术中创伤、麻醉等均会使产妇出现明显应激反应，导致产妇持续存在负性情绪，可影响腹部切口的局部血液循环及其产后泌乳与康复 [7-8]。
因此，给予剖宫产产妇科学有效的心理护理至关重 要，但常规护理易忽视产妇心理状态，难以有效减 轻剖宫产所带来的心理创伤 [9]。
音乐放松想象训练主要是指在音乐背景下进行 放松想象训练，可调节产妇脑神经状态，从而加强 放松训练效果，更好地抑制产妇应激反应。本研究 结果显示，观察组术中出血量、术后 2 h 出血量均 少于对照组。分析原因在于音乐放松想象训练在音 乐背景下引导产妇想象美好事物，循序渐进地放松 全身肌肉，可减轻应激反应及产妇负性情绪，稳定 血流动力学指标水平；此外，负性情绪可抑制下丘 脑 - 垂体 - 性腺轴分泌，减少缩宫素分泌，进而 导致子宫收缩乏力，增加术后出血量，而音乐放松 想象训练可缓解产妇负性情绪，从而减少术中、术 后 2 h 出血量 [10-11]。本研究结果同时显示，观察组 护理后 VAS、SAS、SDS 评分均低于对照组，产后 72 h 母乳喂养率高于对照组。分析原因为在播放音 乐的环境下引导产妇进行肌肉规律运动，可在舒缓 肌肉的同时，有效缓解产妇负性情绪和应激反应， 并转移其对疼痛的注意力，从而减轻疼痛，提高母 乳喂养率 [12]。本研究结果还显示， 观察组产妇护理 满意度高于对照组。分析原因在于音乐放松想象训 练以产妇为中心，注重其心理感受，有助于拉近产 妇和护理人员的距离，构建良好的护患关系，从而 提高护理满意度。
综上所述，在常规护理基础上采用音乐放松想 象训练可减少剖宫产产妇术中和术后 2 h 出血量， 降低 VAS、SAS 和 SDS 评分，以及提高产后 72 h 母乳喂养率和产妇护理满意度，效果优于单用常规护理。
参考文献
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