SCI论文（www.lunwensci.com）:
【摘要】 目的：观察带锁髓内钉内固定术治疗四肢创伤开放性并粉碎性骨折患者的效果。方法： 选取 86 例四肢创伤开放性并粉碎 性骨折患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组各 43 例。对照组采用钢板内固定术治疗，观察组采用带锁髓内钉内固定 术治疗，比较两组手术相关指标（手术时间、术中失血量、住院时间）水平、疗效、血液流变学指标（血浆黏度、全血高切黏度、全血低 切黏度） 水平和并发症发生率。 结果： 观察组手术时间和住院时间均短于对照组， 术中失血量少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）； 观察组治疗总有效率为 95.35%，明显高于对照组的 76.74%，差异有统计学意义（P<0.05）；出院时，两组血浆黏度、全血高切黏度和 全血低切黏度均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）； 观察组并发症发生率为 4.65%，明显低于对照组的 20.93%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论： 带锁髓内钉内固定术治疗四肢创伤开放性并粉碎性骨折患者可缩短手术时间和住院时间， 减少术中失血量，降低血液流变学指标水平，以及提高治疗总有效率，效果优于钢板内固定术。
【关键词】 带锁髓内钉内固定术；钢板内固定术；四肢；创伤；开放性骨折；粉碎性骨折；血液流变学
Effects of interlocking intramedullary nail internal fixation on patients with open and comminuted fractures of extremities
LIU Yanjie
(Department of Orthopedics of Wan’an County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Ji’an 343800 Jiangxi, China)
【Abstract 】 Objective: To observe effects of interlocking intramedullary nail internal fixation on patients with open and comminuted fractures of extremities. Methods: 86 patients with open and comminuted fractures of extremities were selected as the research objects and were divided into observation group and control group according to the random number table method, 43 cases in each group. The control group was treated with plate internal fixation, while the observation group was treated with interlocking intramedullary nail internal fixation. The levels of operation-related indexes (operation time, postoperative blood loss, hospitalization time), the curative effects, the hemorheologic index levels (plasma viscosity, high-shear whole blood viscosity, low-shear whole blood viscosity) and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: The operation time and the hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group; the intraoperative blood loss was lower than that in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The total effective rate of the observation group was 95.35%, which was significantly higher than the control group of 76.74%, and the difference was statistically significant (P<0.05). At discharge, the plasma viscosity, the high-shear whole blood viscosity and the low-shear whole blood viscosity of the two groups were lower than those before the surgery; those of the observation group were lower than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications in the observation group was 4.65%, which was significantly lower than the control group of 20.93%, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Interlocking intramedullary nail internal fixation for the patients with open and comminuted fractures of extremities can shorten the operation time and the hospitalization time, reduce the intraoperative blood loss, reduce the levels of hemorheologic indexes, and improve the overall treatment effects. Moreover, it is superior to plate internal fixation.
【Key words】 Interlocking intramedullary nail internal fixation; Plate internal fixation; Extremity; Trauma; Open fractures; Comminuted fractures; Hemorheology
四肢创伤开放性并粉碎性骨折是指骨折处皮肤、皮下软组织破裂，导致骨折断端暴露于外界的 多处粉碎性骨质碎裂 [1]。早期对骨折断端进行清创， 复位骨折并予以固定是治疗该病的重要原则 [2]。钢板内固定术作为骨折传统治疗方法，固定牢靠，但 粉碎性骨折固定难度大，术后并发症多 [3] 。带锁髓 内钉内固定术可取得理想效果，且手术创伤较小。 本文观察带锁髓内钉内固定术治疗四肢创伤开放性 并粉碎性骨折患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 4 月至 2021 年 4 月 本院收治的 86 例四肢创伤开放性并粉碎性骨折患者为研究对象。纳入标准：确诊为四肢创伤开放 性并粉碎性骨折 [4] ；年龄 >18 岁；符合内固定术指 征。排除标准：合并严重器质性疾病或凝血功能障 碍；精神异常或合并智力、听力、视力、意识障碍； 陈旧性骨折；骨骼愈合障碍。患者及家属对本研究 内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理 委员会审批通过。按照随机数字表法分为观察组与 对照组各 43 例。观察组男 26 例，女 17 例；年龄 40~78 岁， 平均（55.63±4.41） 岁； 骨折部位： 尺 桡骨 8 例，肱骨 8 例，股骨 16 例，胫腓骨 11 例； 致伤原因：交通伤 19 例， 摔伤 7 例， 坠落伤 13 例， 砸伤 4 例。对照组男 25 例， 女 18 例； 年龄 44~75 岁， 平均（56.11±4.79） 岁； 骨折部位： 尺桡骨 9 例，肱骨6例，股骨 18例，胫腓骨 10例；致伤原因： 交通伤 21 例， 摔伤 6 例， 坠落伤 11 例， 砸伤 5 例。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 有可比性。
1.2 方法 对照组采用钢板内固定术治疗。指导 患者取仰卧位， 行全身麻醉或硬膜外麻醉， 行 X 线 检查骨折情况，复位骨折处并调整钢板位置，于骨 折近端与远端分别设置加压螺钉。X 线检查显示加 压螺钉放置完成后，再于钢板近端与远端放置单皮 质锁定螺钉。
观察组采用带锁髓内钉内固定术治疗。指导患 者取仰卧位，行全身麻醉或硬膜外麻醉，麻醉后于 韧带内侧作切口，长 5~6 cm，钝性分离皮下组织 以暴露骨折处，以尖锥打开皮骨质，若碎骨多需先 行清理小型碎骨，随后将尖锥插入髓腔，骨折复位 满意后扩大髓腔，选择适当髓内钉，使用瞄准器分 别于骨折近端、远端打入 2 枚带锁钉，退出器械， 缝合切口。
1.3 观察指标 （1）比较两组手术相关指标水平， 包括手术时间、术后失血量、住院时间。（2）术 后随访 6 个月，比较两组疗效。治愈：症状消失， 愈合良好，功能不受限；好转：症状基本消失，愈 合尚好，功能部分恢复；无效：未达以上标准。 治疗总有效率 =（治愈 + 好转）例数 / 总例数 × 100%。（3）比较两组术前和出院时血液流变学指标（血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度）水 平。采用全自动血液流变仪测定。（4）术后随访 6 个月，比较两组并发症发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 28.0 软件进行统计学 分析，计量资料以（ x— ±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术相关指标水平比较 观察组手术时 间、住院时间短于对照组， 术中失血量少于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组疗效比较 观察组治疗总有效率为 95.35%，明显高于对照组的 76.74%，差异有统计 学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组治疗前后血液流变学指标水平比较 术 前，两组血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度 比较，差异均无统计学意义（P>0.05）； 出院时， 两组血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度均低 于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）。见表 3。
2.4 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生 率为 4.65%，明显低于对照组的 20.93%，差异有统 计学意义（P<0.05）。见表 4。
3 讨论
钢板内固定术是治疗骨折的传统治疗方法，但 四肢创伤开放性并粉碎性骨折患者因粉碎性骨折而 出现骨缺损，进行钢板内固定难度大，容易发生钢 板弯曲、关节面损伤、骨不连等并发症 [5] 。而带锁 髓内钉内固定术更符合人体力学特征 [6] ，治疗四肢 创伤开放性并粉碎性骨折患者可提高治疗效果 [7]， 降低疼痛程度，提高生命质量 [8]。
已知创伤性四肢骨折患者血流变学指标水平存在异常，其中全血低切、中切、高切黏度和血浆黏 度水平均升高 [9-10] 。本研究结果显示，观察组手术 时间和住院时间均短于对照组，术中失血量少于对 照组；出院时，观察组血浆黏度、全血高切黏度、 全血低切黏度均低对照组，这一结果与文献报道相 吻合 [11]。分析原因主要为采用带锁髓内钉内固定术 治疗的创伤性更小，可促进患者恢复 [12-13]。
本研究结果同时显示，术后随访 6 个月，观察 组治疗总有效率高于对照组。分析原因可能是采用 带锁髓内钉内固定术治疗有助于骨干长度与轴线的 恢复，可为骨折愈合提供条件，且髓内钉外径与骨 内径高度匹配，确保骨连接，避免发生并发症影响骨 折愈合 [14-15]。
本研究结果还显示，术后随访 6 个月，观察组 并发症发生率低于对照组。分析原因为带锁髓内钉内 固定术切口小，可降低感染的发生风险 [16-18]。
综上所述，带锁髓内钉内固定术治疗四肢创伤 开放性并粉碎性骨折患者可缩短手术时间和住院时 间，减少术中失血量，降低血液流变学指标水平， 以及提高治疗总有效率，效果优于钢板内固定术。
参考文献
[1] 刘泽民，吕欣 . 髓内钉在四肢长管状骨骨折治疗中的应用：扩髓与不扩髓 [J]. 中国组织工程研究，2022，26（3）：481-488.
[2] 何昌军，马腾，刘德印，等 . 髓内钉在胫骨骨折中的应用 [J].国际外科学杂志，2020，47（7）：489-493.
[3] 张杰荣，熊时喜，田晓林，等 . 股骨近端解剖型锁定加压钢板和防旋型髓内钉内固定修复股骨转子下长段粉碎性骨折： 非随机对照临床研究 [J]. 中国组织工程研究， 2019， 23（16）：2493-2499.
[4] 王蔚文 . 临床疾病诊断与疗效判断标准 [M]. 北京：科学技术文献出版社，2010：600-619.
[5] 张云，何玉涛 . 股骨近端交锁髓内钉 - 抗螺旋刀片治疗老年性股骨粗隆间粉碎性骨折的效果观察 [J]. 实用临床医药杂志，2020，24（3）：111-114.
[6] 王勇，游荔，王家干 . 胫骨远端髓内钉与锁定接骨板对胫骨远端粉碎性骨折患者围术期应激状态的影响比较 [J]. 中国医 学装备，2018，15（10）：80-83.
[7] 杜震，魏贤振，丁超，等 . 交锁髓内钉内固定治疗四肢开放性粉碎性骨折的疗效分析 [J]. 创伤外科杂志， 2019， 21（6） ：459-462.
[8] 宋军伟，刘良建，卢良校 . 带锁髓内钉与锁定钢板内固定治疗 2 型糖尿病合并股骨转子间粉碎性骨折疗效观察 [J]. 河北 医药，2020，42（4）：546-549.
[9] 钞润锁，王子平 . 创伤性四肢骨折患者血液流变学及凝血指标的改变及临床意义 [J]. 血栓与止血学，2021，27（3）：469-470.
[10] 杨永华，胡斌，杨海龙，等 . 微创经皮锁钉钢板固定与传统固定法在四肢骨折患者中的临床应用效果比较 [J]. 中国当代 医药，2021，28（32）：75-78.
[11] 孙斌，刘进栋，谭伟 . 髓内钉固定治疗四肢创伤开放性并粉碎性骨折对血液流变学及 Cor、IL-8 的影响 [J]. 现代医学与健 康研究电子杂志，2020，4（11）：52-54.
[12] 党华，郭耀军 . 加压钢板、带锁髓内钉固定治疗四肢创伤骨折后骨不连的作用分析 [J]. 贵州医药，2021，45（1）：73-74.
[13] 谢小飞，罗安玉，黄琛，等 . 带锁髓内钉固定、钢板螺钉固定和跟骨牵引加夹板固定治疗合并开放性胫腓骨骨折的多发 性损伤患者效果分析 [J]. 解放军医药杂志，2021，33（7）：46-49.
[14] 袁瑞新，张利辉，张晓光 . 加长髓内钉结合钛缆治疗股骨近端粉碎性骨折 [J]. 临床骨科杂志，2020，23（4）：863.
[15] 徐昭宁，陈方毅，李德芳，等 . 单纯髓内钉与髓内钉附加钢板固定股骨粗隆下粉碎性骨折的对比 [J]. 中国矫形外科杂志， 2020，28（2）：139-143.
[16] 张经，王斌，吕欣 . 解剖型髓内钉在四肢管状骨骨折治疗中的应用：把持与抗旋转能力更强 [J]. 中国组织工程研究， 2021，25（6）：917-922.
[17] 何春旭 . 用带锁髓内钉内固定术和锁定钢板内固定术为 78 例成人股骨骨折患者进行治疗的效果对比 [J]. 当代医药论丛， 2015，13（8）：207-208.
[18] 张青元 . 用带锁髓内钉内固定术治疗成人胫骨干骨折的临床效果观察 [J]. 当代医药论丛，2015，13（19）：207-209.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/38929.html
