循证医学指导下PDCA循环护理在EICU中心静脉置管患者中的应用效果论文

SCI论文（www.lunwensci.com）

【摘要】   目的：观察循证医学指导下 PDCA 循环护理在急诊重症监护病房（EICU）中心静脉置管患者中的应用效果。方法： 将 2018 年 7 月至 2019 年 7 月该院收治的 98 例中心静脉置管患者纳入对照组（实施常规护理） ，2019 年 8 月至 2020 年 6 月收治的 98 例中 心静脉置管患者纳入观察组（实施循证医学指导下 PDCA 循环护理）。比较两组中心静脉置管感染发生率、导管留置时间、EICU 入住时 间和实施循证医学指导下 PDCA 循环护理前后护理人员预防导管感染知信行评分。结果： 两组中心静脉置管感染发生率比较，差异无统计 学意义（P>0.05）；观察组导管留置时间长于对照组，EICU 入住时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；实施后，护理人员 预防导管相关感染态度、行为、感染风险识别与预防能力、导管留置适应证掌握情况评分均高于实施前，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论： 循证医学指导下 PDCA 循环护理能延长患者导管留置时间、缩短 EICU 入住时间，并提高护理人员预防导管感染知信行评分。

【关键词】  急诊重症监护病房；循证医学； PDCA 循环；中心静脉置管；导管感染

【Abstract 】 Objective: To observe application effects of evidence-based medicine-guided PDCA cycle nursing in emergency intensive care unit (EICU) patients with central venous catheterization. Methods: 98 patients with central venous catheters who were treated in this hospital from July 2018 to July 2019 were included in control group (conventional nursing), while 98 patients with central venous catheters who were admitted from August 2019 to June 2020 were included in observation group (evidence-based medicine-guided PDCA cycle nursing). The incidence of central venous catheter infection, the catheter indwelling time, the EICU stay time, and the nursing staff’s knowledge, belief, and behavior scores for catheter infection prevention before and after the implementation of the evidence-based medicine-guided PDCA cycle nursing the were compared between the two groups. Results: There was no significant difference in the incidence of central venous catheter infection between the two groups (P>0.05). The indwelling time of central venous catheter in the observation group was longer than that in the control group; the EICU stay time was shorter than that in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). After the implementation, the scores of the nursing staff’s attitude, behavior, infection risk identification and prevention ability, and the mastery of indications for catheter indwelling were higher than those before implementation, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: The evidence-based medicine-guided PDCA cycle nursing for the EICU patients with central venous catheterization can prolong the central venous catheter indwelling time, shorten the EICU stay time, and improve the scores of nursing staff’s knowledge, belief, and behavior scores for catheter infection prevention.

【Key words】  Emergency intensive care unit; Evidence-based medicine; PDCA cycle; Central venous catheterization; Catheter infection

急诊重症监护病房（EICU）为院内感染高发区， 其所收治的患者病情危重、疾病类型繁杂、免疫力低下，同时患者还需接受侵入性检查和治疗，如留 置中心静脉导管可增加导管相关感染风险[1-2] 。常规护理难以满足 EICU 患者的护理需求， 提高 EICU 护理质量，积极预防导管相关感染，可加快患者康复[3] 。循证医学指导下 PDCA 循环护理是将循证医学与 PDCA 循环护理相结合的一种具有循证依据并持续改进的护理模式[4]。本文观察循证医学指导下 PDCA 循环护理在 EICU 中心静脉置管患者中的应用效果。


1  资料与方法

1.1  一般资料  将该院 2018 年 7 月至 2019 年 7 月 EICU 收治的 98 例中心静脉置管患者纳入对照 组， 2019 年 8 月至 2020 年 6 月收治的 98 例中心 静脉置管患者纳入观察组。纳入标准：入住 EICU 时间 >3 d；符合中心静脉置管指征；年龄 >18 岁。排除标准：入院前已存在严重感染者；合并严重心、 肝、肾功能障碍者；合并恶性肿瘤者；住院期间死 亡者。观察组男 45 例， 女 53 例；年龄 53~65 岁， 平均（58.12±1.98）岁；疾病类型：呼吸衰竭 34例， 重症胰腺炎 27 例，重度颅脑损伤 18 例，其他 19 例。对照组男 48 例， 女 50例；年龄 54~64 岁， 平 均（57.98±1.78）岁；疾病类型：呼吸衰竭 32 例， 重症胰腺炎29例，重度颅脑损伤20例，其他 17例。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 有可比性。

1.2  方法  对照组采用常规护理。根据《病区医 院感染管理规范》[5] 对护理人员进行相关培训；每日 对病区环境、器械导管、床单、物体表面进行消毒； 积极预防导管感染， 穿刺部位敷贴首选无菌透明材料， 每 3d 更换 1 次，纱布每天更换 1 次，若观察到敷料 污染、潮湿则立即更换。遵医嘱给予抗菌药物。

观察组采用循证医学指导下 PDCA 循环护理。 （ 1 ）计划（Plan）。①组建护理小组，小组成员 包括 1 名护士长，3 名主管护师，8 名专科护士， 护士长任组长，并邀请 2 名急诊重症科医师给予医 学相关指导。②循证依据，通过检索相关文献并收 集既往 EICU 中心静脉置管患者的临床资料，总结 导管相关感染的发生原因包括堵管、导管更换不及 时、无菌操作不严格等，分析其原因为护理人员置 管感染理论知识储备不足、操作不规范和风险评估 不到位等，并据此制订预防中心静脉置管感染的护 理计划。（2）实施（Do）。①通过情景教学、讲 座等方式对护理人员进行中心静脉置管理论知识强 化培训，包括导管护理（导管固定、导管更换指征 识别、预防堵管等）、无菌操作（重点进行手卫生 培训和导管无菌处理培训）及独立判断导管感染风 险的能力。②要求穿刺者和护理人员严格执行无菌 操作， 每日评估是否需要保留导管， 尽早拔管。③规 范操作。密切监测患者生命指征， 掌握置管适应证， 选择合适导管；置管前检查导管包装情况、使用日 期等，确保导管无菌性；置管前行七步洗手法，严 格消毒，佩戴无菌手套；用 5% 聚维酮碘消毒穿刺 部位；合理选择穿刺部位，减少股静脉置管，尽量 采用锁骨下静脉置管。（3）检查（Check）。由本 院护理部成立护理质量监察小组，对操作流程、患 者评估、导管选择和导管护理等进行管理，每周考 核，及时纠正不规范行为。（4）处理（Action）。 对检查结果进行分析处理，行之有效的护理措施于下一个 PDCA 循环继续使用。收集患者或家属反映 的问题，组织组员讨论感染病例发生感染的原因并 提出解决方案，于下一个 PDCA 循环实施。每周组 织 1 次小组会议对过去一周施护情况进行分析，总 结问题，商量护理细节优化方案，及时修改流程。 

1.3  观察指标  （ 1 ）比较两组患者中心静脉置管 感染发生率。（2）比较两组患者导管留置时间、 EICU 入住时间。（3）比较实施循证医学指导下 PDCA 循环前后护理人员（护理人员 12 名未变） 置管感染预防知信行评分。采用本院自制量表评估 护理人员置管相关感染预防知信行，量表包括预 防导管感染态度（8 个条目）、行为（7 个条目）、 感染风险识别与预防能力（20 个条目）、导管留 置适应证掌握情况（ 10 个条目）4 个方面，共 45 个条目，各条目总分 0~4 分，分值越高表示知信行 越好。

1.4  统计学方法  采用 SPSS 21.0 统计学软件处理 数据，计量资料以（  ±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者中心静脉置管感染发生率比较  观 察组患者未发生中心静脉置管感染，对照组患者中 心静脉置管感染发生率为 3.06%（3/98）；两组中 心静脉置管相关感染发生率比较，差异无统计学意 义（χ2=3.047，P=0.081）。

2.2  两组患者导管留置时间和 EICU 入住时间比 较  观察组患者导管留置时间长于对照组，EICU 入 住时 间短 于对 照组， 差异 均有 统 计学 意义 （P<0.05）。见表 1。

表 1  两组患者导管留置时间和 EICU 入住时间比较（ d，x— ±s ）

组别	导管留置时间	EICU 入住时间
观察组（ n=98）	10.47±1.32	15.97±2.37
对照组（ n=98）	5.94±1.23	18.62±3.61
t 值	24.855	6.075
P 值	0.000	0.000

2.3  实施循证医学指导下 PDCA 循环护理前后护 理人员置管感染预防知信行评分比较  实施后，护 理人员预防导管感染态度、行为、感染风险识别 与预防能力、导管留置适应证掌握情况等感染预 防知信行评分均高于实施前，差异有统计学意义 （P<0.05）。见表 2。

表 2  实施循证医学指导下 PDCA 循环护理前后护理人员置管感染预防知信行评分比较（分， x— ±s ）
时间                   态度                行为          感染风险识别与预防能力     导管留置适应证掌握情况
实施后（ n=12）	23.62±6.21	22.62±4.61	68.95±4.95	33.65±4.95
实施前（ n=12）	18.61±5.18	16.18±3.49	64.26±4.16	26.46±3.94
t 值	2.146	3.858	2.513	3.937
P 值	0.022	0.000	0.010	0.000

3  讨论

中心静脉置管是 EICU 的重要救治措施，具有 操作简单、留置时间长、患者痛苦少等优势，但置 管期间也会发生中心静脉导管感染 [6]。

循证医学指导下 PDCA 循环护理首先通过检阅 文献结合临床经验找到循证依据，分析中心静脉导 管感染发生的根本原因，并针对性加强护理人员相 关知识培训，规范其护理操作，严格把控护理过程 中的风险， 不断完善护理措施， 持续提升护理质量， 可降低导管相关感染发生率 [7-8]。

本研究结果显示，两组患者中心静脉置管感染 发生率比较，差异无统计学意义。分析原因可能与本研究纳入样本量较少有关，其结果尚需后续扩大 样本量开展深入研究予以印证。本研究结果同时显 示，观察组患者导管留置时间长于对照组，EICU 入住时间短于对照组。分析原因为循证医学指导下 PDCA 循环护理，有严格的监督体制，在护理实 施过程中不断发现问题、解决问题，使护理质量得以显著提升，有利于护理人员规范护理行为，进而 延长患者中心静脉导管留置时间、缩短 EICU 入住 时间 [9-11]。


本研究结果还显示，实施循证医学指导下 PDCA 循环护理后，护理人员预防导管相关感染态 度、行为、感染风险识别与预防能力、导管留置适 应证掌握情况评分均高于实施前。分析原因为循证 医学指导下 PDCA 循环护理对护理人员进行多种形 式的培训，可丰富护理人员关于中心静脉导管感染 预防的知识储备，使其切实了解导管感染对患者的 危害，并将所掌握的知识应用到实际工作中，再详 细分析实际工作中遇到的问题，找到解决方法后用 于下一个循环， 确保上一循环护理问题弱化或解决， 持续改进护理方案，从而提高了护理人员知信行 评分 [12-14]。

综上所述，循证医学指导下 PDCA 循环护理能 延长患者导管留置时间、缩短 EICU 入住时间，并 提高护理人员预防导管感染知信行评分。

参考文献

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