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【摘要】 目的： 观察雷火灸联合电针治疗动眼神经麻痹患者的效果。 方法： 选取 96 例动眼神经麻痹患者为研究对象，按随机数字 表法分为观察组（n=48） 和对照组（ n=48） 。对照组采用电针治疗，观察组在对照组基础上联合雷火灸治疗，比较两组临床疗效、治疗 前后眼裂长度、瞳孔直径、复视评分和眼球活动度。 结果： 观察组治疗总有效率为 93.75%，高于对照组的 72.92%，差异有统计学意义 （P<0.05） ；治疗后， 观察组眼裂长度长于对照组， 瞳孔直径小于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05） ；观察组复视评分低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05） ；观察组眼球上转、下转活动度均大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论： 雷火灸联合电针治疗 动眼神经麻痹患者可提高治疗总有效率和眼球活动度，延长眼裂长度，缩小瞳孔直径，以及降低复视评分，其效果优于单纯电针治疗。
【关键词】 动眼神经麻痹；电针；雷火灸；复视评分；眼球活动度
Effects of thunder-fire moxibustion combined with electroacupuncture on patients with oculomotor paralysis
NI Xiaoting
(Department of TCM Acupuncture of Anshan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Anshan 114004 Liaoning, China)
【 Abstract 】 Objective: To observe effects of thunder-fire moxibustion combined with electroacupuncture on patients with oculomotor paralysis. Methods: 96 patients with oculomotor paralysis were selected as the research objects and were divided into observation group (n=48) and control group (n=48) according to the random number table method. The control group was treated with electroacupuncture, while the observation group was treated with thunder-fire moxibustion on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the palpebral fissure length, the pupil diameter, the diplopia score and the eye movement range were compared between the two groups before and after the treatment. Results: The total effective rate of the observation group was 93.75%, which was higher than 72.92% of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the palpebral fissure length in the observation group was longer than that in the control group; the pupil diameter was smaller than that in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The diplopia score in the observation group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the upward and downward movement ranges of the eyeball in the observation group were greater than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Thunder-fire moxibustion combined with electroacupuncture in the treatment of the patients with oculomotor paralysis can improve the total effective rate and the eye movement range, prolong the palpebral fissure length, reduce the pupil diameter, and reduce the diplopia score. Moreover, it is superior to electroacupuncture alone.
【Key words】 Oculomotor paralysis; Electroacupuncture; Thunder-fire moxibustion; Diplopia score; Eye movement range
动眼神经麻痹是由于各种病变导致的动眼神经 及其支配组织功能的异常，临床表现为瞳孔散大、 对光反射减弱或消失、上睑下垂，出现复视、高度 外斜视及头痛等症状 [1-2] 。临床中多采用电针治疗， 但起效慢，部分患者效果不佳。雷火灸是中医传统 疗法之一，采用中药配方，利用药物燃烧时产生的 红外线辐射力、热力、药物成分等，通过脉络和腧 穴的循经感传，起到调节功能、舒筋活络的功效。 本文观察雷火灸联合电针治疗动眼神经麻痹患者的 效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月至 2021 年 2 月 本院收治的 96 例动眼神经麻痹患者为研究对象。 纳入标准：参照《神经眼科学》相关标准 [3] ，经颅 脑 CT、脑 CT 血管造影、磁共振成像等检查确诊为 动眼神经麻痹；伴有眼睑下垂、眼外肌麻痹、斜视 等症状；治疗前未接受激素治疗。排除标准：先天 性动眼神经麻痹者；重症肌无力者；凝血机制异常 者；合并框内或颅内肿瘤者。患者及其家属对本研 究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院 伦理委员会审批通过。按随机数字表法分为观察组 （n=48） 和对照组（ n=48）。对照组男 25 例， 女23 例； 年 龄 24~75 岁， 平 均（45.38±8.95） 岁；病程 7~120 d，平均（28.59±8.10）d；致病原因： 炎症因素 10 例，脑血管疾病 9 例，糖尿病因素 11 例，头眼外伤 13 例，不明原因 5 例。观察组男 26 例，女 22 例；年龄 22~72 岁，平均（44.62±8.62） 岁；病程 7~150 d，平均（29.73±8.25）d；致病原因： 炎症因素 11例，脑血管疾病 8例，糖尿病因素 9例， 头眼外伤 14例，不明原因 6例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组采用电针治疗。取穴：风池、 阳白、攒竹、丝竹空、合谷、睛明穴、太阳穴。 操作方法：患者取平卧位，局部皮肤消毒，选用 0.25 mm×40 mm 毫针平刺或斜刺阳白、攒竹、丝 竹空，直刺晴明、合谷、太阳穴，采用平补平泻法 向下颌方向斜刺风池穴，选同侧太阳穴、阳白穴连 接 KWD-808 系列脉冲针灸治疗仪（常州英迪电子 医疗器械有限公司，规格：KWD-8082），疏密波， 电流强度控制在眼睑肌肉轻度抽动且患者可承受范 围内，留针 15 min。注意针刺眼部穴位时，手法需 轻柔，避免伤及眼球或引起眼内出血，睛明穴将眼 球压向外侧，缓缓进针，不提插捻转，出针后按压 针眼 2~3 min。1 次 /d，15 d 为 1 个疗程，治愈患 者无需继续治疗，未治愈患者间隔 5 d 继续下一疗 程治疗，共治疗 2 个疗程。
观察组在对照组的基础上联合雷火灸治疗。电 针治疗结束 30 min 后，患者取坐位，点燃雷火灸， 使灸条顶端保持红火，火头向下装入双头式灸具， 予以皮肤能耐受温度对准患者眼眶周围，火头距离 皮肤 5 cm。竖形放置灸具，火头正对神阙、中脘， 用深色浴巾完整盖住灸具和药，不让燃烧烟雾泄露， 进行回旋灸 15 min。治疗时间同对照组。
1.3 观察指标 （1）比较两组临床疗效，参照《中 医病证诊断疗效标准》评估治疗效果 [4]。显效：眼 位及眼球运动恢复正常，复视情况消失，上睑下垂 消除，患者上睑缘遮盖角膜上缘范围 <2 mm；有效： 眼位及眼球运动好转，复视等临床症状有所改善， 上睑下垂改善 >1 mm；无效：眼位及眼球运动无明 显改善，复视及上睑下垂等临床症状无变化。总有 效率 =（显效 + 有效）例数 / 总例数 ×100%。（2） 比较两组治疗前后眼裂长度及瞳孔直径。（3）比 较两组治疗前后复视评分。评分标准：轻度 2 分、 中度 4 分、重度 6 分。（4）比较两组治疗前后眼 球活动度，记录眼球上转、下转的移动距离。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以（x — ±s）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ 2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 93.75%，高于对照组的 72.92%，差异有统计学意 义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组治疗前后眼裂长度和瞳孔直径比较 治 疗前，两组眼裂长度、瞳孔直径比较，差异均无统 计学意义（P>0.05）；治疗后，两组眼裂长度均长 于治疗前，且观察组长于对照组，两组瞳孔直径均 小于治疗前，且观察组小于对照组，差异有统计学 意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组治疗前后复视评分比较 治疗前，两组 复视评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治 疗后，两组复视评分均低于治疗前，且观察组低于 对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
2.4 两组治疗前后眼球活动度比较 治疗前，两 组眼球上转、下转的活动度比较，差异均无统计学 意义（P>0.05）；治疗后，两组眼球上转、下转的 活动度均大于治疗前，且观察组大于对照组，差异 有统计学以（P<0.05）。见表 4。
3 讨论
动眼神经麻痹可引起内直肌、上直肌、下直肌 和下斜肌麻痹，使眼部功能状态受损，对患者的生 命质量造成不良的影响 [5-7]。中医学将动眼神经麻 痹归属于“上胞下垂”“目偏视”“视歧”等范畴， 并认为其由瘀血阻滞、络脉不通、风邪外袭所致 [8]。 已知针刺刺激眼周穴位，可疏通眼周脉络，电针治 疗还可改善眼部周围血液循环，恢复受损的眼神经 和麻痹的眼肌功能 [9]。雷火灸是以中医经络学说为 基础，通过红外辐射力、火热、药效渗透于人体面、 位、穴而达到调节功能经络的目的。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对 照组，眼裂长度长于对照组，瞳孔直径小于对照组， 复视评分低于对照组。分析原因在于电针采用接近 人体生物电的疏密波作用于眼周横纹肌，促使眼神 经重新兴奋，兴奋麻痹肌，疏通经络；雷火灸可通 过眼部经脉，恢复气血畅通，刺激眼神经兴奋，从 而改善眼裂长度及瞳孔直径，消灭复视 [10-11]。二者 联合应用可起到协同增效的效果。本研究结果同时 显示，治疗后，观察组眼球上转、下转的活动度均 大于对照组。分析原因在于电针刺激眼区可促进眼 神经及其支配的肌肉功能恢复，提高麻痹眼肌的肌 张力，改善眼眶周围血液供应，促进其功能恢复； 雷火灸艾灸产生的药效渗透力强，可加速血液循环， 改善眼神经麻痹，从而改善眼球活动度 [12-14]。
综上所述，雷火灸联合电针治疗动眼神经麻痹 患者可提高治疗总有效率和眼球活动度，延长眼裂 长度，缩小瞳孔直径，以及降低复视评分，其效果 优于单纯电针治疗。
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