清热解毒汤联合布洛芬混悬液治疗急性支气管炎伴高热患儿的效果论文

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【摘要】   目的： 探讨清热解毒汤联合布洛芬混悬液治疗急性支气管炎伴高热患儿的效果。方法： 选取 86 例急性支气管炎伴高热患 儿为研究对象，按随机数字表法将患儿分为对照组和观察组，各 43 例。对照组采用布洛芬混悬液治疗，观察组在对照组基础上加用清热 解毒汤治疗，比较两组临床疗效，治疗前后血清炎性指标 [ 血清降钙素原（PCT）、C 反应蛋白（CRP）、淀粉样蛋白 A（SAA） ] 水平、 临床症状积分，以及不良反应发生率。结果： 观察组治疗总有效率为 93.02%（40/43），  高于对照组的 76.74%（33/43），  差异有统计学意 义（P<0.05）  ；观察组治疗后临床症状积分及血清 PCT、CRP、SAA 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）  ；两组不良反应发 生率比较，差异无统计学意义（P<0.05）。  结论： 清热解毒汤联合布洛芬混悬液治疗急性支气管炎伴高热患儿效果确切，能降低血清炎性 指标水平和临床症状积分，提高治疗总有效率，效果优于单用西药治疗。

【关键词】  清热解毒汤；急性支气管炎；儿童；高热；炎性指标；布洛芬混悬液

【 Abstract 】  Objective: To explore effects of Qingre Jiedu decoction combined with Ibuprofen suspension in treatment of children with acute bronchitis and high fever. Methods: 86 children with acute bronchitis and high fever were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 43 cases in each group. The control group was treated with Ibuprofen suspension, while the observation group was additionally treated with Qingre Jiedu decoction on the basis of that of the control group. The clinical effects, the serum inflammatory marker levels [serum procalcitonin (PCT), C-reactive protein (CRP), amyloid A (SAA)] levels before and after the treatment, the clinical symptom score and the adverse reactions were compared between the two groups. Results: The total effective rate in the observation group was 93.02% (40/43), which was higher than the control group of 76.74% (33/43), and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the clinical symptom scores and the serum PCT, CRP and SAA levels in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P<0.05). Conclusions: Qingre Jiedu decoction combined with Ibuprofen suspension is effective in the treatment of the children with acute bronchitis and high fever, which can reduce the serum inflammatory marker levels and the clinical symptom scores, and improve the total effective rate. Moreover, it is superior to single western medicine.

【Key words】  Qingre Jiedu decoction; Acute bronchitis; Children; High fever; Inflammatory marker; Ibuprofen suspension

急性支气管炎是小儿常见疾病，主要病原体有 病毒、细菌、支原体等，以病毒感染最为常见。病 毒性急性支气管炎可导致咳嗽、咽喉肿痛、全身酸 痛、头痛等症状，且常伴随高热，不及时给予降温 治疗可能会导致脱水、休克，还会造成神经系统损 伤 [1]。西医采用解热镇痛药联合物理降温治疗可使 患儿体温在短时间内恢复正常，但停药后体温可能再次升高，反复用药则会引发较多不良反应 [2] 。清 热解毒类中药在呼吸道感染、发热疾病中应用广泛 [3]。本文探讨自拟清热解毒汤联合布洛芬混悬液 治疗急性支气管炎伴高热患儿的效果。


1  资料与方法

1.1   一般资料   选取 2019 年 6 月至 2021 年 6 月 本院收治的 86 例急性支气管炎伴高热患儿为研究 对象。纳入标准：符合急性支气管炎诊断标准 [4]； 病毒性感染；  体温超过 39 ℃，  且持续时间超过 24 h； 中医诊断辨证分型为痰热壅肺证 [5]。排除标准：1 周内使用过激素类药物；合并免疫功能异常；伴支气管哮喘、先天性呼吸道结构异常；伴有严重肝、肾功能障碍；对本研究所用药物过敏。患儿家长同意本研究且签署知情同意书，本研究经医学伦理委员会批准（批准文号：  20190512）。按随机数字表法将患儿分为对照组和观察组，各 43 例。观察组男 20例， 女 23 例；年龄 2~12 岁，平均（6.03±1.54）岁；病程 20~71 h，  平均（40.31±8.24）h。对照组男 24 例， 女 19 例；年龄 3~12 岁， 平均（6.15±1.82） 岁；病程 22~68 h，  平均（40.17±8.37）h。两组一般资料比较，  差异无统计学意义（P>0.05），  有可比性。

1.2   方法   两组均给予抗感染、补液、纠正电解质紊乱等常规治疗，并给予物理降温。在此基础上，对照组口服布洛芬混悬液（扬州市三药制药有限公司，国药准字 H10970354，  0.5 g  ∶ 25 mL），1~3 岁 4 mL/ 次，  4~6 岁 5 mL/ 次，  7~9 岁 8 mL/ 次，≥ 10 岁 10 mL/ 次，  若患儿持续发热，可间隔 4~6 h 重复用药 1 次，但 24 h数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05观察组在对照组基础上服用清热解毒汤。药方： 连翘、淡竹叶、牛蒡子、淡豆豉各 10 g，金银花、薄荷、荆芥、桔梗各 6 g，  甘草 3 g。随症加减：  喘咳严重者加苏子、杏仁各 15 g，炙麻黄 6 g；伴化脓性扁桃体炎者加鱼腥草、玄参、板蓝根各 15 g；便秘者加生大黄 10 g。上述药物煎煮留取药汁 300 mL，早晚分服，1 剂 /d。持续治疗 3 d 。                            

1.3   观察指标     （1）  比较两组临床疗效。显效：用药 24 h 内体温恢复正常，未反复上升，咽痛、头痛、咳嗽、高热、啰音等症状和体征消失，血常规检查白细胞计数恢复正常；好转：用药 3 d 后体温恢复正常，体征和症状减轻，白细胞计数接近正常；  无效：  用药 3 d 后，  患儿症状、体征、白细胞计数均无改善或加重。总有效率 =（显效 + 好转） 例数 / 总例数 ×100%。（2）比较两组治疗前和治疗 3 d 后的血清炎性指标水平。采集患儿空腹静脉血 3 mL，  离心 10 min（转速 3000 r/min，  离心半径 8 cm）取上清，通过胶体金法检测血清降钙素原（PCT）、C 反应 蛋 白（CRP）、  淀 粉样 蛋 白 A（SAA）水平。（3）比较两组治疗前和治疗 3 d 后的临床症状积分。参考《急性气管 - 支气管炎中医诊疗指南》[5] ，对咽痛、头痛、咳嗽、发热等症状进行评估。咽痛： 0 分为症状消失，  1 分为轻微咽痛，2 分为咽痛明显并声嘶；头痛：  0 分为症状消失，  1分为轻度头痛，  2 分为难以忍受、疼痛严重；  咳嗽：0 分为症状消失，  1 分为间断性咳嗽，但对睡眠和休息不产生影响，  2 分为中度咳嗽，对睡眠和休息有轻微影响，  3 分为昼夜咳嗽严重，对睡眠和休息产生严重影响；  发热：  0 分为腋温 37 ℃以下，  1 分为腋温 37~38 ℃，2 分为腋温 38~39 ℃，3 分为腋温 39 ℃以上。临床症状积分为各项症状评分之和（4）比较两组治疗期间不良反应发生情况。

1.4   统计学方法   采用 SPSS 23.0 统计学软件处理数据，计量资料以（x ±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
    
2  结果
   
2.1   两组临床疗效比较   观察组治疗总有效率为93.02%（40/43），  高于对照组的 76.74%（33/43）  ，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
    

表 1  两组临床疗效比较 [n （%）]
组别		显效		好转		无效	总有效率
观察组（ n=43）	26	（60.47）	14	（32.56）	3	（6.98）	40（93.02）
对照组（ n=43）	18	（41.86）	15	（34.88）	10	（23.26）	33（76.74）
χ2 值							4.440
P 值							0.035

2.2   两组治疗前后血清炎性指标水平比较    治疗前，两组各项炎性指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组血清 PCT、CRP、SAA 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
  

表 2  两组治疗前后血清炎性指标水平比较（ x— ±s ）
PCT（ng/mL） 组别 治疗后				CRP	（mg/L）	SAA	（mg/L）
				治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
观察组（ n=43	）	8.96±0.29	1.17±0.54*	11.85±3.13	6.42±1.71*	62.27±15.34	10.67±2.51*
对照组（ n=43	）	8.95±0.27	3.23±1.09*	11.62±3.05	8.25±2.04*	62.53±15.81	19.69±5.22*
t 值		0.165	11.105	0.345	4.508	0.077	10.212
P 值		0.434	0.000	0.365	0.000	0.469	0.000

注：与治疗前比较，  *P<0.05

2.3    两组治疗前后临床症状积分比较    治疗前，两组临床症状积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；  治疗后，两组临床症状积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。

表 3  两组治疗前后临床症状积分比较（分， x— ±s ）

组别	治疗前	治疗后	t 值	P 值
观察组（ n=43）	6.82±2.07	1.86±0.73	14.818	0.000
对照组（ n=43）	6.43±2.15	3.78±1.12	7.168	0.000
t 值	0.857	9.418
P 值	0.197	0.000

2.4   两组不良反应发生率比较   两组不良反应发生 率比较，差异无统计学意义（P<0.05）。见表 4。

表 4  两组不良反应发生率比较 [n （%）]

组别

头痛

头晕

恶心

困倦

口干

发生率

观察组（ n=43）

0

0

3

（6.98）

1

（2.33

）

0

4

（9.30）

对照组（ n=43）

1

（2.33）

1

（2.33）

2

（4.65）

1

（2.33

）

1

（2.33）

6

（13.95）

χ2 值

0.453

P 值

0.501

3  讨论

急性支气管炎是春冬季常见的儿科疾病，大部分为病毒感染所致， 如鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、 流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病 毒等，少部分是细菌感染所致 [6]。部分患儿会伴随 高热症状，如不能有效控制， 容易引起晕厥、抽搐、 惊厥等，还容易永久性损伤神经功能 [7]。在退热方面，布洛芬混悬液是一种常用药物，其主要通过影响下丘脑体温调节中枢而起解热作用，还能抑制环 氧合酶的活性，减少前列腺素的合成，发挥抗炎作用，但其退热效果是暂时性的，患儿体温可在数小 时或十几分钟后再次上升，难以达到理想效果 [8]。


中医认为，急性支气管炎伴高热属外感咳喘、 风热犯肺范畴，主要因为外感风热、邪犯肺卫、卫 气被郁、肺气不宣，导致开阖不得而发热；另因温 邪伤津、蕴结成毒、风热血燥、卫气不固，造成汗 出恶热、烦渴引饮、壮热面赤 [9] 。该病主要治疗原 则是清热解表、协调阴阳。清热解毒汤是本院根据 急性支气管炎伴高热患儿初起即见里热、表邪未解等特点拟定的方剂，能够从表里全面清热，达到解 毒清热、辛凉解表、生津止渴的效果 [10]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对 照组，治疗后临床症状积分低于对照组。分析原因 为清热解毒汤中，连翘、金银花为君药，能够疏风 透表、清热解毒，而且前者以辛散解表为主，后者 以清解热毒为主，相互配合取长补短；薄荷、淡竹 叶、牛蒡子为臣药，其中薄荷能化湿和中、利咽透 疹、疏散风热；淡竹叶能生津利尿、清热泻火；牛 蒡子能宣肺利咽、疏风散热。荆芥、桔梗为使药， 其中荆芥能镇痰凉血、散寒解热；桔梗能宣肺排 脓、祛痰止咳。淡豆豉、甘草为佐药，其中淡豆豉 能宣郁解毒、发汗解表；甘草不仅能调和诸药，还 能益胃生津。清热解毒汤与布洛芬混悬液联用可发 挥协同增效作用，加快症状缓解，预防体温再次上 升，保护患儿免疫功能，促进病毒清除，从而提高 疗效。

本研究结果还显示，观察组治疗后血清 PCT、 CRP、SAA 水平均低于对照组。现代药理学表明， 金银花、连翘、淡竹叶等清热解毒类中药均有抗病 毒的作用，可降低患儿体内病毒载量，减轻炎症反应，从而降低血清炎性因子水平，进一步提高退热效果 [11] 。此外，两组不良反应发生率比较，差 异无统计学意义，提示联合清热解毒汤没有增加安全风险。

综上所述，清热解毒汤联合布洛芬混悬液治疗 急性支气管炎伴高热患儿效果确切，能降低血清炎性指标水平和临床症状积分，  提高治疗总有效率，效果优于单用西药治疗。

参考文献

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