羟乙基淀粉联合尤瑞克林治疗分水岭脑梗死患者的效果论文

SCI论文（www.lunwensci.com）

【摘要】   目的： 观察羟乙基淀粉联合尤瑞克林治疗分水岭脑梗死患者的效果。  方法： 回顾性分析 2019 年 1 月至 2020 年 5 月该院 收治的 74 例分水岭脑梗死患者的临床资料，根据治疗方案不同分为对照组和研究组各 37 例。对照组采用尤瑞克林治疗，研究组在对照组 基础上联合羟乙基淀粉治疗，比较两组治疗前后神经功能缺损程度 [ 美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）] 评分、血清补体末端复合体 （TCC）水平和生命质量 [ 卒中专门生存质量量表（SS-QOL）] 评分。  结果： 治疗后，  研究组 NIHSS 评分低于对照组，  SS-QOL 评分高于 对照组，差异有统计学意义（P<0.05）  ；两组 TCC 水平均高于治疗前，但研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。  结论： 羟乙 基淀粉联合尤瑞克林治疗分水岭脑梗死患者可降低 NIHSS 评分和 TCC 水平，提高生命质量评分，效果优于单纯尤瑞克林治疗。

【关键词】   羟乙基淀粉；尤瑞克林；分水岭脑梗死；补体末端复合体；生命质量
【 Abstract 】  Objective: To observe effects of hydroxyethyl starch combined with urinary kallindinogenase in treatment of patients with cerebral watershed infarction. Methods: The clinical data of 74 patients with cerebral watershed infarction admitted to our hospital from January 2019 to May 2020 were retrospectively analyzed. According to different treatment plans, they were divided into control group and study group, each with 37 cases. The control group was treated with urinary kallindinogenase, while the study group was treated with hydroxyethyl starch on the basis of that of the control group. The neurological deficit degree [National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS)] score, the serum terminal complement complex; (TCC) level and the quality of life [stroke-specific quality of life scale (SS-QOL)] score were compared between the two groups before and after the treatment. Results: After the treatment, the NIHSS score of the study group was lower than that of the control group; the SS-QOL score was higher than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the levels of TCC in the two groups were higher than those before the treatment; that of the study group was lower than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Hydroxyethyl starch combined with urinary kallindinogenase in the treatment of the cerebral watershed infarction patients can reduce the NIHSS score and the TCC level, and improve the quality of life score. Moreover, it is superior to single urinary kallindinogenase treatment.

【Key words】  Hydroxyethyl starch; Urinary kallindinogenase; Cerebral watershed infarction; Terminal complement complex; Quality of life

分水岭脑梗死发病率相对较低，但发病机制 较为复杂，通常认为与血管栓塞、低血压等因素相关 [1] ，患者出现不同程度的神经功能缺损，严重者甚至偏瘫，危及生命安全。目前，临床治疗以改 善血液循环、抗血小板聚集等为主要原则。尤瑞 克林可促进新生血管形成，有利于改善梗死脑组织 血供，但部分患者病情较为复杂，单一应用效果欠 佳。而羟乙基淀粉属于血容量扩张剂，能提高血浆胶体渗透压，增加组织血容量与氧供 [2]。本文观察 羟乙基淀粉联合尤瑞克林治疗分水岭脑梗死患者的效果。


1  资料与方法

1.1   一般资料   回顾性分析 2019 年 1 月至 2020 年 5月本院收治的74例分水岭脑梗死患者的临床资料。纳入标准：符合《中国脑血管病防治指南》中分水 岭脑梗死的诊断标准 [3]；  经头颅 CT、血管造影检查 确诊；  患者出现意识障碍、言语障碍、运动性失语、偏盲等症状；单侧发病；临床资料完整。排除标准： 对羟乙基淀粉、尤瑞克林过敏者；合并心力衰竭、 肾清除率受损、脑出血及其他出血性疾病急性期者；合并传染性疾病或恶性肿瘤者。患者及家属了解本 研究内容并自愿签署知情同意书。根据治疗方案 不同分为对照组和研究组各 37 例。对照组：男 20 例，女 17 例；年龄 50~75 岁，平均（65.21±3.25 ） 岁；病程 6~45 h，平均（ 19.58 ±4.28）h；美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分 20~27 分，平均（23.56±3.20）分；合并高血压 14 例，高脂血症 9 例，糖尿病 6 例。研究组：男23 例，  女 14 例；年龄 50~75 岁，平均（65.37±3.14）岁；病程 7~46 h，平均（ 19.63 ±4.31）h；  NIHSS 评分 20~27 分，平 均（23.49±3.14 ）分；合并高血压 16 例，高脂血症 8 例，糖尿病 5 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。                 

1.2   方法   两组入院后均行稳定斑块与降压、降脂、控糖等常规对症治疗，并予以阿司匹林肠溶片（河北金砖药业有限公司，国药准字 H13024268， 50 mg）口服，100 g/d；阿托伐他汀钙片（辽宁鑫善源药业有限公司，国药准字 H20213068，20 mg） 口服，20 mg/ 次，1 次 /d；奥扎格雷钠注射液 （浙江北生药业汉生制药有限公司，国药准字H20193227，5 mL  ∶ 80 mg）静脉滴注，  80 mg/ 次，2 次 /d。在此基础上，对照组给予注射用尤瑞克林（广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H20052065，0.15PNA 单位）治疗，将 0.15PNA 尤瑞克林溶于 100 mL 0.9% 氯化钠注射液中静脉滴注，1 次 /d。研究组在对照组基础上联合羟乙基淀粉注射液（山东齐都药业有限公司，批准文号 H20103690，6% ×500 mL）静脉滴注治疗，1 次 /d，  500 mL/ 次。两组均连续治疗 14 d。             

1.3   观察指标     （1 ）比较两组治疗前后神经功能缺损程度。于治疗前及治疗 14 d 后采用 NIHSS 评估 [4] ，包括感觉、语言、视野、肢体活动、构音障碍等 11 个方面，总分 0~42 分，评分越高表明神经受损程度越严重。（2）比较两组治疗前后血清补体末端复合体（TCC）水平。于治疗前及治疗 14 d      后抽取患者 7 mL 空腹静脉血，在 4 ℃下离心，  分离血清后存于 -70℃环境中，  采用酶联免疫吸附法检测。  TCC 试剂盒严格根据说明书进行操作。（3）比较两组治疗前后生命质量。于治疗前及治疗 14d 后采用卒中专门生存质量量表（stroke-specific quality of life scale，  SS-QOL）评价 [5] ，共包括 12个领域，  49 个条目，每个条目 1~5 分，评分范围49~245 分，评分越高表明生命质量越高。
    
1.4  统计学方法   应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x ±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2  检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
     
2  结果
   
2.1    两组治疗前后 NIHSS 评分比较    治疗前，两组 NIHSS 评分比较，  差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组 NIHSS 评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，  差异有统计学意义（P<0.05）。见林（广东天普生化医药股份有限公司，国药准字     表 1。

表 1  两组治疗前后 NIHSS 评分比较（分， x— ±s ）
组别	治疗前	治疗后	t 值	P 值
对照组（ n=37）	23.56±3.20	15.30±2.16	13.014	0.000
研究组（ n=37）	23.49±3.14	11.34±2.08	19.622	0.000
t 值	0.095	8.033
P 值	0.462	0.000

2.2   两组治疗前后血清 TCC 水平比较   治疗前，两组 TCC 水平比较，  差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组 TCC 水平均高于治疗前，但研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
 
表 2  两组治疗前后血清 TCC 水平比较（ng/L， x— ±s ）

组别	治疗前	治疗后	t 值	P 值
对照组（ n=37）	360.48±45.10	625.51±40.16	26.695	0.000
研究组（ n=37）	361.73±45.04	441.28±40.09	8.025	0.000
t 值	0.119	19.748
P 值	0.453	0.000

2.3    两 组 治 疗 前 后 SS-QOL 评分比较治疗前，两组 SS-QOL 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）  ；治疗后，两组 SS-QOL 评分均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
   

	表 3	两组治疗前后 SS-QOL 评分比较（分， x— ±s ）
组别		治疗前	治疗后	t 值	P 值
对照组（ n=37）		98.12±5.10	123.55±5.62	20.382	0.000
研究组（ n=37）		98.35±5.16	184.24±5.23	71.110	0.000
t 值		0.193	48.086
P 值		0.424	0.000

3  讨论

分水岭脑梗死具有发病突然、进展迅速等特点，致残、致死率均较高，  患者多表现为意识、言语、运动等障碍，若未及时给予有效的治疗，会威胁患 者的生命安全 [6-7]。


本研究结果显示，治疗后，研究组 NIHSS 评 分低于对照组。提示羟乙基淀粉联合尤瑞克林治疗 分水岭脑梗死患者可改善神经缺损程度。这一结果 与文献报道相吻合 [8]。分析原因在于尤瑞克林是人 尿激肽原酶，可将激肽原裂解成激肽及血管舒张 素，舒张脑组织微动脉，改善脑组织血供和氧供， 促进脑缺血区新生血管形成，保护神经元，从而改 善患者神经功能 [9-10] ，但单一用药效果有限。羟乙 基淀粉能增加血浆渗透压，提高组织液回流，扩充 血容量，降低血液黏度，减缓血栓的形成速度，改 善微循环，从而保护神经细胞、促进神经功能的恢 复 [11-12] 。二者联用可发挥协同作用，共同修复受损 的神经细胞，有效改善患者的神经功能。

本研究结果同时显示，研究组 SS-QOL 评分高 于对照组。提示羟乙基淀粉与尤瑞克林联用能提高 患者生命质量。分析原因为尤瑞克林可扩张血管， 保护神经元，抑制血小板凝聚，减轻缺血再灌注损 伤，促进脑组织循环的改善，为神经功能的恢复创 造良好的条件 [13]。在此基础上，  联合具有扩容效果 的羟乙基淀粉，可增加脑血流灌注，有效稳定患者 病情，从而提高其生命质量。分水岭脑梗死患者血 液通常处于高凝状态，加之神经细胞缺血缺氧坏死 导致补体激活物质激活，引起一系列酶促反应，造 成 TCC 水平升高，加重脑损伤。本研究结果还显 示，研究组 TCC 水平低于对照组。提示羟乙基淀 粉与尤瑞克林联合治疗能降低分水岭脑梗死患者 TCC 水平，减轻脑组织受损程度。分析原因在于羟 乙基淀粉联合尤瑞克林可有效改善患者脑组织微循 环与血液高凝状态，修复受损的神经细胞，从而降 低 CC 水平，控制病情发展 [14-15] 。因本研究纳入的 样本量较少、观察时间较短，其结果尚需后续扩大 样本量、延长观察时间予以印证。

综上所述，羟乙基淀粉联合尤瑞克林治疗分水 岭脑梗死患者可降低 NIHSS 评分和 TCC 水平，提 高生命质量评分，效果优于单纯尤瑞克林治疗。

参考文献

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