SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的：比较内镜下黏膜切除术与内镜下等离子射频术治疗直肠广基息肉患者的效果。方法： 选取 88 例直肠广基息肉患者为研究对象，按随机数字表将其分为对照组与观察组各 44 例。对照组采用内镜下等离子射频术治疗，观察组采用内镜下黏膜切除术治疗， 比较两组治疗效果、并发症发生率、手术相关指标水平和息肉复发率。结果： 观察组治疗总有效率为 97.73%（43/44），高于对照组的 81.82%（36/44）， 差异有统计学意义（
P<0.05）； 观察组并发症发生率为 4.54%（2/44）， 低于对照组的 18.18%（8/44）， 差异有统计学 意义（
P<0.05） ；观察组手术时间、胃肠功能恢复时间和住院时间均短于对照组， 术中出血量少于对照组， 差异有统计学意义（
P<0.05） ； 两组息肉复发率比较， 差异无统计学意义（
P>0.05）。结论： 内镜下黏膜切除术治疗直肠广基息肉患者可提高治疗总有效率， 缩短手术时间、 胃肠功能恢复时间和住院时间，减少术中出血量，以及降低并发症发生率，其效果优于内镜下等离子射频术治疗。
【关键词】 广基息肉；直肠；内镜下黏膜切除术；出血；并发症；复发率
Comparison of effects of endoscopic mucosal resection and endoscopic plasma radiofrequency in treatment of patients with rectal broad-based polyps
GUO Yongcun
(The Second Hospital of Fuqing City, Fuqing 350315 Fujian, China)
【Abstract 】 Objective: To compare effects of endoscopic mucosal resection and endoscopic plasma radiofrequency in treatment of patients with rectal broad-based polyps. Methods: 88 patients with rectal broad-based polyps were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group according to the random number table, 44 cases in each group. The control group was treated with endoscopic plasma radiofrequency surgery, while the observation group was treated with endoscopic mucosal resection. The treatment effects, the incidence of complications, the levels of surgery-related indicators and the recurrence rate of polyps were compared between the two groups. Results: The total effective rate of the observation group was 97.73% (43/44), which was higher than 81.82% (36/44) of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The incidence of complications in the observation group was 4.54% (2/44), which was lower than 18.18% (8/44) in the control group, and the difference was statistically significant (P>0.05). The operation time, the gastrointestinal function recovery time and the hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group; the intraoperative blood loss was less than that in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the recurrence rate of polyps between the two groups (P>0.05). Conclusions: Endoscopic mucosal resection in the treatment of the patients with rectal broad-based polyps can improve the total effective rate of treatment, shorten the operation time, the gastrointestinal function recovery time and the hospitalization time, reduce the intraoperative blood loss, and reduce the incidence of complications. Moreover, it is superior to single endoscopic radiofrequency treatment.
【Key words】 Broad-based polyp; Rectum; Endoscopic mucosal resection; Bleeding; Complications; Recurrence rate
广基息肉指息肉基底比较宽， 与肠壁紧紧相连， 相较于有蒂息肉， 广基息肉形态不规则、生长迅速， 癌变可能性大， 严重影响患者的生命安全 [1]。目前， 临床对胃部广基息肉的治疗主要以内镜下等离子射 频术为主， 但会产生一定辐射， 易引发各类并发症， 且短期内复发率相对较高 [2]。内镜下黏膜切除术是 一种结合内镜下息肉切除术和内镜黏膜下注射术发展而来的治疗方法 [3-4] 。本文比较内镜下黏膜切除 术与内镜下等离子射频术治疗直肠广基息肉患者的 效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月至 2021 年 1 月本 院收治的 88 例直肠广基息肉患者为研究对象。纳 入标准：经临床肠镜检查确诊，满足内镜下黏膜切 除术的治疗标准 [5]。排除标准：合并内分泌疾病者； 合并严重脏器病变者；语言交流存在障碍；既往存 在精神障碍者。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过。按随机数字表将其分为对照组与观察组各44 例。对照组：男 28 例， 女 16 例；年龄 25~78 岁，平均（51.81±11.21） 岁； 息肉直径 2~4 cm， 平均 （2.61±0.28）cm。 观察组： 男 24 例， 女 20 例；年龄 22~75 岁， 平均（51.59±10.92） 岁； 息肉直径 2~4 cm， 平均（2.63±0.31）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组术前均给予常规检查，肠镜检查前应用 250 mL 20% 甘露醇进行肠道准备。在此基础上，对照组采用内镜下等离子射频术治疗。设置等离子射频治疗仪功率为4~8档，设置时间为3~5 s， 借助内镜辅助，将套圈器直接套入息肉，在距离息肉位置 0.5~1.0 cm 处给予射频切除。距离肛门太近的广基息肉予以烧灼治疗，切除时，输出功率应偏小，避免肛门处出现刺痛感，术后予以止血药、抗生素。
2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率为观察组采用内镜下黏膜切除术治疗。手术仪器 选择 PENTEX-150C 系列肠镜（西安高通科技发展有限公司），设置切割功率为 30 W，设置凝固功率为 50 W，设置工作模式为电切混合模式。先以丙泊酚注射液经静脉注射 0.2 g 进行全身麻醉，并密切监测患者的脉搏与血氧饱和度；之后放置肠镜，找到息肉位置后，通过注射针对确定好的进针位置进行注射点标注，完成上述准备工作后从患者的病灶口一侧， 或者肛门位置将注射针推进至黏膜下层；于息肉底部黏膜下层位置注射一定剂量肾上腺素氯化钠溶液，溶液比为 1 ∶ 10 000，注射量根据患者息肉大小与位置确定，通常注射量为 5~10 mL，若息肉过大可反复进行注射。待病变部位充分隆起后，将注射针拔除，使用圈套器套住息肉并收紧，之后将圈套器提起通电， 以混合电流将被套住息肉切除。若息肉体积过大，可采取分片切除法切除。待息肉被切除后，仔细观察创面情况，查看是否出现不良
情况，如穿孔、出血等。术后叮嘱患者注意休息， 术后 2~3 d 指导患者进食一些半流质类食物，并在术后 2~3 周给予质子泵抑制剂，避免其发生胃出血的同时，加快创面愈合速度。
1.3 观察指标 （1）比较两组治疗效果 [6] 。显效：治疗后，患者大便基本恢复正常，处于通畅状态，且无不适症状；有效：治疗后，患者大便基本处于通畅状态，且无其他不适症状；无效：经手术治疗后没有任何改善或加重。（2）比较两组并发症发生率。（3）比较两组手术相关指标水平，包括手术用时、住院时间、术中出血量及术后肠功能恢复时间。（4）随访 3 个月，比较两组息肉复发率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以（ ±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率为97.73%（43/44），高于对照组的 81.82%（36/44） ，
差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
| 表 1 两组治疗效果比较 [n （%）] |
| 组别 |
显效 |
有效 |
|
无效 |
总有效率 |
| 对照组（ n=44） |
20（45.45） |
16（36.37） |
8 |
（18.18） |
36（81.82） |
| 观察组（ n=44） |
24（54.55） |
19（43.18） |
1 |
（2.27） |
43（97.73） |
| χ2 值 |
|
|
|
|
4.456 |
| P 值 |
|
|
|
|
0.034 |
2.2 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为 4.54%（2/44） ，低于对照组 18.18%（8/44） ，
差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
| 表 2 两组并发症发生率比较 [n （%）] |
| 组别 腹痛 穿孔 术后即刻出血 术后迟发出血 发生率 |
| 对照组 |
（n=44 |
） |
1 |
（ |
2.27 |
） |
2 |
（4.54） |
2 |
（4.54） |
3（ |
6.82 |
） |
8 |
（18.18） |
| 观察组 |
（n=44 |
） |
1 |
（ |
2.27 |
） |
|
0 |
|
0 |
1（ |
2.27 |
） |
2 |
（4.54） |
2
χ |
值 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4.062 |
| P |
值 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0.044 |
2.3 两组手术相关指标水平比较 观察组手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
表 3 两组手术相关指标水平比较（
x ±
s ）
| 组别 |
手术时间（min） |
术中出血量（mL） |
胃肠功能恢复时间 |
（h） |
住院时间（d） |
| 对照组（n=44） |
48.25±9.32 |
25.26±6.24 |
23.16±2.58 |
|
6.15±1.48 |
| 观察组（n=44） |
29.28±3.15 |
11.14±5.27 |
16.14±3.27 |
|
4.26±1.30 |
| t 值 |
12.791 |
11.467 |
11.180 |
|
6.364 |
| P 值 |
0.000 |
0.000 |
0.000 |
|
0.000 |
2.4 两组息肉复发率比较 随访 3 个月，观察组息 肉复发 1 例（2.27%），对 照组息 肉复发 4 例（9.09%）；两组息肉复发率比较，差异无统计学意义（χ2=0.000， P=1.000）。
3 讨论
直肠广基息肉患者临床表现为便秘、腹泻、腹胀等症状 [7]。临床将息肉→腺瘤→癌变作为肠道息肉的演变模式，息肉的大小与其癌变有一定的相关性，息肉直径越大，癌变可能性也越高，需积极采取切除治疗 [8-9] 。内镜下等离子射频术治疗直肠广 基息肉是采用高频电流产生热效应，使组织凝固、 坏死， 从而实现息肉切除， 但广基息肉直径较大时， 切除深度较难把握，切除过浅易造成息肉残留与复发，过深易对深层的肌肉组织造成损伤，引发大出血或外膜穿孔等并发症，危及患者的生命安全 [10]。 内镜下黏膜切除术可结合息肉具体部位、大小等情况，在充分注射并隆起后，以一次性圈套器将息肉套住， 在收紧圈套器过程中， 尽量避开黏膜下肌层， 之后再实施电切处理[11]。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对 照组，手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间均 短于对照组，术中出血量少于对照组，并发症发生 率低于对照组。分析原因在于内镜下黏膜切除术通 过斜行进针注射，使增生组织与皮下胃肠道肌层组织 分离，仅切除局部黏膜层，避免切口过深，从而减少 出血量 [12-13]。且内镜下可清晰观察到术中出血，黏膜 下注射肾上腺素可使血管收缩，及时止住微血管出 血，避免术野暴露不清造成术后出血，从而减少对 机体的损伤，提高治疗效果，缩短康复进程 [14-15]。 本研究结果还显示，两组复发率比较，差异无统计 学意义。这可能与本研究纳入的样本量较小、观察 时间较短有关，其结果尚需后期扩大样本量、延长 观察时间、开展深入研究予以印证。
综上所述，内镜下黏膜切除术治疗直肠广基息肉 患者可提高治疗总有效率，缩短手术时间、胃肠功能 恢复时间和住院时间，减少术中出血量，以及降低并 发症发生率，其效果优于内镜下等离子射频术治疗。
参考文献
[1] 刘湘珂，袁惠 . 内镜下黏膜切除术治疗胃肠道息肉对患者红细胞免疫功能、炎性因子的影响分析 [J]. 贵州医药，2020， 44（10）：1558-1559.
[2] 李定坤 . 内镜下黏膜切除术治疗胃肠道息肉的效果观察 [J]. 医学理论与实践，2020，33（24）：4115-4116.
[3] 陈治熙，郑丽梅，蔡方宙 . 内镜下黏膜切除术治疗胃肠道息肉的效果及安全性研究 [J]. 中国医药科学，2019，9（3）：210-212.
[4] 杨俊川 . 内镜黏膜切除术（EMR）治疗结肠广基息肉的临床效果 [J]. 河南外科学杂志，2020，26（3）：107-108.
[5] 陈孝平，汪建平，赵继宗，等 . 外科学 [M]. 9 版 . 北京：人民卫生出版社，2018：362-363.
[6] 赵程进，樊锦河，许夕蓉，等 . 改良黏膜切除技术在广基息肉内镜治疗中的应用 [J]. 南通大学学报（医学版） ，2019， 39（5）：422-423.
[7] 黄锋 . 内镜下黏膜切除术同内镜下电切术治疗胃肠道息肉的效果对比分析 [J]. 世界复合医学，2019，5（12）：91-93.
[8] 李大军 . 胃肠道息肉内镜下治疗效果及其并发症探讨 [J]. 中国保健营养，2019，29（15）：114.
[9] 高元平，郝卫刚，王轶佳，等 . 内镜下黏膜切除术对胃肠道息肉患者红细胞免疫功能和炎性细胞因子的影响 [J]. 胃肠病 学，2019，24（6）：366-368.
[10] 王立玮，王建宁 . 内镜下黏膜切除术治疗胃肠道息肉样病变临床效果探讨 [J]. 国际感染病学（电子版），2020，9（2）：140.
[11] 张丽 . 内镜下黏膜切除术治疗消化道息肉的临床效果 [J]. 河南医学研究，2020，29（4）：649-650.
[12] 董坤 . 内镜黏膜切除术治疗结直肠息肉的临床疗效及不良反应发生率影响评价 [J]. 当代医学，2020，26（11）：93-95.
[13] 黄长玉，吴攀，晋琼玉 . 内镜下黏膜切除术与高频电切术治疗直径 >20mm 结肠息肉的临床对比研究 [J]. 中国病案， 2018， 19（4）：98-101.
[14] 刘鑫鑫，李严生，许戈林 . 内镜下黏膜切除术与内镜下高频电切术治疗结肠息肉效果和并发症的对比观察 [J]. 中国实用 医刊，2020，47（14）：65-67.
[15] 吴晓宝，占志高 . 内镜黏膜下剥离术治疗直肠巨大宽蒂 / 广基息肉 35 例临床观察 [J]. 中外医学研究，2018，16（19）：157-159.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/38482.html
