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【摘要】 目的：观察基于 Caprini 血栓风险评估量表的分级护理在重症脑出血术后昏迷患者中的应用效果。方法： 回顾性分析 2019 年 5 月至 2020 年 4 月该院收治的 93 例重症脑出血术后昏迷患者的临床资料，按护理方法不同分为对照组（n=44）和研究组（n=49）。对 照组采用常规护理，研究组在对照组基础上采用基于 Caprini 血栓风险评估量表的分级护理，比较两组下肢深静脉血栓（LEDVT）发生率、 皮下淤血发生率、下肢皮肤变色发生率和家属护理满意度。 结果： 研究组皮下淤血发生率为 4.08%（2/49）， 低于对照组的 20.45%（9/44）； 研究组 LEDVT 发生率为 6.12%（3/49），低于对照组的 20.45%（9/44），差异均有统计学意义（P<0.05）； 两组下肢皮肤变色发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；研究组家属护理满意度为 93.88%（46/49）， 高于对照组的 75.00%（33/44）， 差异有统计学意义（P<0.05）。 结论： 相较于常规护理，基于 Caprini 血栓风险评估量表的分级护理可降低重症脑出血术后昏迷患者皮下淤血、LEDVT 发生率，并提高家 属护理满意度。
【关键词】 重症脑出血；术后昏迷；Caprini 血栓风险评估量表；分级护理；下肢深静脉血栓形成；皮下淤血；护理满意度
Application effects of graded nursing based on Caprini thrombosis risk assessment scale in coma patients after severe cerebral hemorrhage surgeries
CHEN Min
(Neurosurgery of Guangshan County People’s Hospital, Xinyang 465450 Henan, China)
【Abstract 】 Objective: To observe application effects of graded nursing based on Caprini thrombosis risk assessment scale in coma patients after severe cerebral hemorrhage surgeries. Methods: The clinical data of 93 coma patients after severe cerebral hemorrhage surgeries treated in this hospital from May 2019 to April 2020 were retrospectively analyzed, and were divided into control group (n=44) and study group (n=49) according to different nursing methods. The control group received routine nursing, while the study group received graded nursing based on the Caprini thrombosis risk assessment scale on the basis of that of the control group. The incidence of lower extremity deep venous thrombosis (LEDVT), the incidence of subcutaneous congestion, the incidence of lower extremity skin discoloration, and the nursing satisfaction of family members were compared between the two groups. Results: The incidence of subcutaneous congestion in the study group was 4.08% (2/49), which was lower than 20.45% (9/44) in the control group; the incidence of LEDVT in the study group was 6.12% (3/49), which was lower than 20.45%(9/44) in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in the incidence of lower extremity skin discoloration between the two groups (P>0.05). Further, the nursing satisfaction of the family members in the study group was 93.88% (46/49), which was higher than that the control group of 75.00% (33/44), and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Compared with the routine nursing, the graded nursing based on Caprini thrombosis risk assessment scale can reduce the incidence of subcutaneous congestion and the LEDVT in the coma patients after severe cerebral hemorrhage surgeries, and improve the nursing satisfaction of the family members.
【Key words】 Severe cerebral hemorrhage; Postoperative coma; Caprini thrombosis risk assessment scale; Graded nursing; Deep venous thrombosis of lower extremity; Subcutaneous congestion; Nursing satisfaction
重症脑出血具有较高的病死率、致残率，临床 常通过手术治疗以清除血肿，但术后昏迷患者的肢 体无法自主活动，长期卧床可导致下肢静脉血流缓 慢，极易诱发下肢深静脉血栓（LEDVT），需给予 相应的护理措施以预防 LEDVT 的发生 [1-2] 。常规护虽可在一定程度上减少 LEDVT 的发生，但其具 有一定的盲目性，对 LEDVT 的预防效果未达预期。 Caprini 血栓风险评估量表为预测 LEDVT 风险的重 要工具性量表，有助于指导临床开展分级护理 [3-4]。 本文观察基于 Caprini 血栓风险评估量表的分级护 理在重症脑出血术后昏迷患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 5 月至 2020 年 4 月本院收治的 93 例重症脑出血术后昏迷患者的临床资料。纳入标准：符合《中国脑出血诊治指 南（2014）》中重症脑出血诊断标准 [5] ；格拉斯哥 昏迷量表评分 <8分；符合手术指征，并行小骨窗 开颅血肿清除术。排除标准：合并下肢外伤或严重 感染者；既往静脉血栓栓塞症者；存在抗凝治疗 禁忌证者；患有血液、免疫系统疾病者。按护理 方法不同分为对照组（n=44）和研究组（n=49）。 对照组男 21 例， 女 23 例；年龄 39~74 岁，平均 （55.48±5.03）岁；合并症：高血压 11 例，糖尿 病 12 例；出血部位：颞顶部 1 例，顶枕部 3 例， 枕部 10 例，基底节区 30 例。研究组男23 例， 女 26 例；年龄 38~73 岁， 平均（55.19±5.21）岁；合 并症：高血压 12 例，糖尿病 13 例；出血部位：颞 顶部 2 例， 顶枕部 4 例， 枕部 9 例， 基底节区 34 例。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规护理，包括术后密切 监测患者生命体征，记录 24 h 出入量，观察其瞳 孔变化，并遵医嘱给予相应药物治疗；做好家属心 理护理，可参照患者实际情况，邀请家属共同为患 者进行翻身、被动肌肉锻炼等。
研究组在对照组基础上采用基于 Caprini 血栓 风险评估量表的分级护理。（ 1）组建分级护理小组。 小组成员包括 1 名护士长、4 名责任护士，护士长 负责分级护理计划制订和组员培训，责任护士负责 实施护理计划，培训内容包括脑出血术后昏迷相关 知识、 Caprini 血栓风险评估量表的运用以及分级护 理措施等。（2）LEDVT 风险评估。入院 24 h 内， 收集患者年龄、实验室检查、体质量指数等指标水 平，采用 Caprini 血栓风险评估量表进行评估，结 果包括低危（0~1分）、中危（2分）、高危（3~4分） 和极高危（ ≥5 分）4 个等级。（3）分级护理。 ①低 危患者：给予基础预防。a. 摇高床头 30~40° ，以 枕垫背，患者取靠坐位；密切监测并记录患者下肢 颜色、皮温、周径， 若有异常则及时上报医师处理； b. 肢体按摩，按摩患者下肢，起始点为小腿远端， 由下至上，15 min/ 次， 2 次 /d；c. 医用弹力袜，根 据患者腿围选择合适的加压弹力袜，穿戴过程中注 意袜子需同足跟贴合。②中危患者：在低危患者护 理基础上给予药物预防，如术后 6 h 给予低分子肝 素钠抗凝，期间注意监测患者凝血功能指标。③高
危、极高危患者：在中危患者基础上于床边悬挂 下肢 DVT 高风险标识，遵医嘱增加药物，应用充 气加压装置对下肢进行间歇性加压，30 min/ 次， 1 次 /d。关注深静脉彩超及 D- 二聚体水平，若有 异常需及时上报医师处理。两组均护理至出院。
1.3 观察指标 （ 1 ）比较两组皮下淤血、LEDVT 和下肢皮肤变色发生率。（2）比较两组家属护理 满意度。采用本院自制家属护理满意度调查表进行 评估，量表包括专业技能、沟通技巧、护理态度等 方面，总分 100 分，分为非常满意（>84 分）、满 意（71~84 分）、不满意（<71 分）。满意度 =（非 常满意 + 满意）例数 / 总例数 ×100%。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以（ x— ±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组皮下淤血、LEDVT 和下肢皮肤变色发生 率比较 研究组皮下淤血发生率为 4.08%（2/49）， 低于对照组的 20.45%（9/44）；研究组 LEDVT 发 生率为6.12%（3/49），低于对照组的20.45%（9/44）， 差异均有统计学意义（P<0.05）；两组下肢皮肤变 色发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见 表 1。
2.2 两组家属护理满意度比较 研究组家属护理满意度为 93.88%（46/49） ，高于对照组的 75.00% （33/44）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
3 讨论
重症脑出血患者因手术、长期卧床、血管壁损 伤等因素导致 LEDVT 的发生风险较高 [6-7] 。物理预 防、药物预防等是降低 LEDVT 发生率的重要手段， 良好的护理对预防 LEDVT 的发生也很重要 [8]。
Caprini 血栓风险评估量表可指导护理人员根 据患者 LEDVT 风险等级实施分级护理，可满足患 者的不同需求， 还能节约护理资源， 提高护理效率， 减少 LEDVT 的发生 [9-11]。本研究结果显示，研究 组皮下淤血、LEDVT 发生率均低于对照组。分析 原因为通过 Caprini 血栓风险评估量表可明确患者 发生 LEDVT 的危险等级，为其制订针对性的分级 护理措施，可减少护理的盲目性，优化护理资源分 配，提高护理效果。低危患者给予物理预防可促进肢体血液循环，避免血液凝聚；中危患者在低危患 者护理基础上加药物预防可改善患者的血流动力 学，提高血流速度；高危、极高危患者在中危患者 基础上遵医嘱增加药物预防，利用充气加压装置促 进下肢血液回流，预防血栓形成，并密切关注深静 脉彩超及 D- 二聚体水平，可以更好地了解患者血 液淤滞状态，预防皮下淤血、LEDVT 的发生 [12-14]。 本研究结果同时显示，两组下肢皮肤变色发生率比 较，差异无统计学意义，可能与本研究纳入样本量 较少有关，其结果需后续扩大样本量开展深入研究 予以印证。本研究结果还显示，研究组家属护理满 意度高于对照组。分析原因为采用基于 Caprini 血 栓风险评估量表的分级护理可优化护理资源分配， 降低患者 LEDVT 发生率，还能减少家属负担，提 高了患者家属的护理满意度 [15]。
综上所述，相较于常规护理，基于 Caprini 血 栓风险评估量表的分级护理可降低重症脑出血术后 昏迷患者皮下淤血、LEDVT 发生率，并提高家属 护理满意度。
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