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【摘要】 目的： 比较腹腔镜微创修补术与开腹修补术治疗胃溃疡合并胃穿孔患者的效果。方法： 选取 86 例胃溃疡合并胃穿孔患者 为研究对象，根据随机数字表法将其分为观察组和对照组各 43 例。对照组行开腹修补术治疗，观察组行腹腔镜微创修补术治疗，比较两 组围术期指标水平、手术前后胃电节律指标水平、术后 1 周并发症发生率和随访 3 个月复发率。结果： 观察组手术时间和住院时间均短于 对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后，观察组餐前、餐后胃电频率和幅值均高于对照组，差异有统计学 意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为 2.33%（ 1/43），低于对照组的 18.60%（8/43），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后复 发率为 4.65%（2/43），低于对照组的 27.91%（ 12/43），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论： 腹腔镜微创修补术治疗胃溃疡合并胃穿孔 患者可缩短手术时间和住院时间， 减少术中出血量， 降低并发症发生率和术后复发率， 提高胃电节律指标水平， 效果优于开腹修补术治疗。
【关键词】 开腹修补术；腹腔镜微创修补术；胃溃疡合并胃穿孔；并发症；复发率；胃电节律
Comparison of effects of laparoscopic minimally invasive repair and open repair in treatment of gastric ulcer with gastric perforation
ZHAO Guanglong
(Second Department of General Surgery of the Central Hospital of Jiamusi City, Jiamusi 154002 Heilongjiang, China)
【Abstract 】 Objective: To compare effects of laparoscopic minimally invasive repair and open repair in treatment of gastric ulcer with gastric perforation. Methods: 86 patients with gastric ulcer and gastric perforation were selected as the research objects and divided into observation group and control group according to the random number table method, 43 cases in each group. The control group was treated with open repair, while the observation group was treated with laparoscopic minimally invasive repair. The perioperative index levels, the gastric electrical rhythm index levels before and after the surgery, the incidence of complications 1 week after the surgery, and the 6-month follow-up recurrence rate were compared between the two groups. Results: The operation time and the hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group; the intraoperative blood loss was less than that in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). After the surgery, the frequency and amplitude of gastric electricity before and after meals in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The incidence of complications in the observation group was 2.33% (1/43), which was lower than 18.60% (8/43) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the postoperative recurrence rate in the observation group was 4.65% (2/43), which was lower than 27.91% (12/43) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Laparoscopic minimally invasive repair for the patients with gastric ulcer with gastric perforation can shorten the operation time and the hospitalization time, reduce the amount of intraoperative blood loss, reduce the incidence of complications and the postoperative recurrence rate, and improve the levels of gastric electrical rhythm indicators. Moreover, it is superior to open repair.
【Key words】 Open repair; Laparoscopic minimally invasive repair; Gastric ulcer with gastric perforation; Complication; Recurrence rate; Gastric electrical rhythm
胃溃疡临床发生率较高， 多发生于中老年人群， 且呈现年轻化趋势 [1] 。若未及时接受有效的治疗， 可能导致各种并发症，其中胃穿孔最为常见。手术 是目前临床治疗胃溃疡合并胃穿孔的主要方法，传 统开腹手术虽有一定疗效，但对患者身体的损伤较 大，术后恢复缓慢，还可引起其他并发症发生 [2-3]。
而腹腔镜手术能有效减轻对患者的损伤，但其疗效 尚有一定争议 [4]。本文比较腹腔镜微创修补术与开 腹修补术治疗胃溃疡合并胃穿孔患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2020 年 6 月至 2021 年 6 月 本院收治的 86 例胃溃疡合并胃穿孔患者为研究对 象。纳入标准：经胃镜、X 线钡餐确诊为胃溃疡合 并急性穿孔；病历资料完整，符合手术适应证。排 除标准：合并严重脏器功能衰竭或运动功能障碍；有胃内切除术、神经病史者；合并恶性肿瘤者；妊 娠及哺乳期妇女；认知功能障碍。患者及家属了解 本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本 院医学伦理委员会审批通过。以随机数字表法分为 观察组和对照组各 43 例。观察组男 25 例， 女 18 例；年龄 20~72 岁， 平均（ 49.54±8.11）岁；胃溃 疡病程 1~6 年， 平均（3.26±0.79）年；胃溃疡发 生部位：胃窦 18 例，胃小弯 8 例，幽门 6 例， 贲 门 11 例。对照组男 24 例， 女 19 例；年龄 20~74 岁， 平均（50.19±8.86）岁； 胃溃疡病程 1~5 年， 平均（3.32±0.84）年；胃溃疡发生部位：胃窦 19 例，胃小弯 7 例，幽门7 例，贲门 10 例。两组一 般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可 比性。
1.2 方法 对照组行常规开腹修补术治疗。患者 取平卧位， 全身麻醉， 肌肉完全松弛后行气管插管， 常规消毒、铺巾。于上腹正中作 10 cm 左右切口， 逐层分离表皮、皮下组织、腹膜，进入腹腔，显露 病灶。观察穿孔位置与周围组织的关系，清理腹腔 内残留物，4 号线缝合穿孔，随后用生理盐水冲洗 腹腔，放置引流管，逐层缝合切口。
观察组行腹腔镜微创修补术治疗。患者取头 高足低位，全身麻醉，肌肉完全松弛后行气管插 管，常规消毒、铺巾。于脐下缘作 1 cm 切口，建 立 CO2 气腹，气腹压控制在 13 mmHg（ 1 mmHg= 0.133 kPa）左右，置入腹腔镜（深圳市博盛医疗科 技有限公司，粤械注准 20222060309），作为主操 作孔，于左右锁骨中线肋下缘 3 cm 穿刺打孔作为 副操作孔。观察穿孔具体位置及周围情况，清理腹 腔内残留物，取适量胃壁组织送至检验处检测。4 号线缝合穿孔，生理盐水冲洗腹腔，吸净残留物， 放置引流管，逐层缝合切口。
1.3 观察指标 （ 1 ）比较两组围术期指标水平， 包括手术时间、术中出血量及住院时间。（2）比 较两组手术前后胃电节律指标水平。术前、术后 1 周通过八导胃肠电图于餐前、餐后检测胃电频率和 幅值。（3）比较两组术后 1 周并发症发生率。（4） 随访 3 个月，比较两组复发率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以（ x— ±s ）表示，采用 t 检验；计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验；以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组围术期指标水平比较 观察组手术时间 和住院时间均短于对照组， 术中出血量少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组手术前后胃电节律指标水平比较 术前， 两组餐前、餐后胃电频率和幅值比较，差异均无统 计学意义（P>0.05）；术后，两组餐前、餐后胃电 频率和幅值均高于术前，且观察组高于对照组，差 异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组术后 1 周并发症发生率比较 观察组并发 症发生率为 2.33%（ 1/43） ，低于对照组的 18.60% （8/43），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
2.4 两组复发率比较 随访 3 个月， 观察组术后复 发 2 例， 复发率为4.65%（2/43）；对照组复发 12 例， 复发率为 27.91%（ 12/43）；观察组复发率低于对 照组，差异有统计学意义（χ2=8.532，P=0.003）。
3 讨论
胃穿孔是胃溃疡的常见并发症，多发生在胃、 十二指肠后壁 [5]。急性胃穿孔由于大量胃肠液体流 入腹腔，易导致细菌性腹膜炎，危及患者的生命安 全 [6]。目前手术是治疗胃溃疡合并胃穿孔的主要方 式，其中开腹修补术与胃大部分切除术最为常见。 胃大部分切除术虽能够达到根治效果，但需切除部 分正常胃组织，对患者造成的创伤较大，术后并发 症发生率较高，不利于患者的康复 [7-8] 。开腹修补 术虽无需切除胃组织，对胃组织的影响较小，但手 术对患者造成的损伤更大，尤其是中老年患者，对 手术的耐受性较差，术后胃肠功能会受到严重影 响，生命质量明显下降，预后较差 [9] 。而腹腔镜手 术仅需作 2~3 个操作孔，可通过腹腔镜观察病变 情况，有效减轻手术对患者造成的损伤，利于术后 康复 [10]。
本研究结果显示，观察组手术时间和住院时间 均短于对照组，术中出血量少于对照组。分析原因 为常规开腹修补术对患者造成的创伤较大，且对盆 腹腔内、肠间等隐匿性区域的积液清除能力较弱[11]。 而腹腔镜修补术则能通过腹腔镜全面探查患者盆腹 腔，具有清晰、广阔的术野，更利于手术的进行， 从而缩短手术时间；同时，腹腔镜手术的切口小， 对患者造成的创伤更小， 利于患者术后恢复 [12] 。已 知胃电节律是临床判断胃肠功能的主要指标 [13] 。本 研究结果同时显示，观察组餐前、餐后胃电频率和 幅值均高于对照组。分析原因可能为腹腔镜微创修 补术能有效减轻手术创伤， 对胃肠功能的影响较小， 缓解了机体的应激反应，有利于术后胃肠功能的恢 复，促进胃电节律恢复正常 [14] 。本研究结果还显 示，观察组术后并发症发生率和复发率均低于对照 组。分析原因可能是腹腔镜微创修补术具有清晰的 术野，探查更彻底，且术中能与外界环境隔绝，减 少腹腔器官的暴露，降低腹腔感染风险，同时还能 够更充分地抽吸残留液体及胃内容物，避免隐匿性 区域残留，有效降低并发症发生和复发风险 [15]。
综上所述，腹腔镜微创修补术治疗胃溃疡合并 胃穿孔患者可缩短手术时间和住院时间，减少术中出血量，降低并发症发生率和术后复发率，提高胃 电节律指标水平，效果优于开腹修补术治疗。
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