半枝莲方联合卡泊三醇乳膏治疗寻常型银屑病血热证患者的效果论文

SCI论文（www.lunwensci.com）

【摘要】目的： 观察半枝莲方联合卡泊三醇乳膏治疗寻常型银屑病血热证患者的效果。  方法： 选取 80 例寻常型银屑病血热证患者 为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（n=40） 和对照组（ n=40） 。对照组采用卡泊三醇乳膏治疗，观察组在对照组基础上联合半枝 莲方治疗，比较两组临床疗效、治疗前后炎性因子 [ 白细胞介素 -17（IL-17）、肿瘤坏死因子 - α （TNF-α）] 水平、银屑病面积与严重 性指数（PASI）评分、中医证候积分和不良反应发生率。  结果： 观察组治疗总有效率为 92.50%，高于对照组的 75.00%，差异有统计学意 义（P<0.05）；  治疗后，  观察组 IL-17 水平、TNF-α 水平、  PASI 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；  观察组鳞屑、红斑、 瘙痒等中医证候积分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）  ；两组均未出现明显不良反应。  结论： 半枝莲方联合卡泊三醇乳膏治疗 寻常型银屑病血热证患者可提高治疗总有效率，以及降低炎性因子指标水平、  PASI 评分和中医证候积分，其效果优于单纯卡泊三醇乳膏 治疗。

【关键词】寻常型银屑病血热证；半枝莲方；卡泊三醇乳膏；炎性因子；中医证候积分；不良反应

【 Abstract 】  Objective: To observe Effects of Banzhilian prescription combined with Calcipotriol cream in treatment of psoriasis vulgaris patients with blood heat syndrome. Methods: 80 patients with psoriasis vulgaris with blood heat syndrome were selected as the research objects and were divided into observation group (n=40) and control group (n=40) according to the random number table method. The control group was treated with Calcipotriol cream, while the observation group was treated with Banzhilian prescription on the basis of that of the control group. The clinical effects, the inflammatory factor [interleukin-17 (IL-17), tumor necrosis factor-α (TNF-α)]levels before and after the treatment, the psoriasis area and severity index (PASI) score, the traditional Chinese medicine syndrome score and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 92.50%, which was higher than 75.00% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of IL-17 level, TNF-α level and PASI score in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The scores of TCM syndromes such as scaling, erythema, and itching in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there were no obvious adverse reactions in both groups. Conclusions: Banzhilian prescription combined with Calcipotriol cream in the treatment of the psoriasis vulgaris patients with blood heat syndrome can improve the total effective rate of treatment, and reduce the levels of inflammatory factors, the PASI score and the TCM syndrome score. Moreover, it is superior to single Calcipotriol cream treatment.

【Key words】  Psoriasis vulgaris with blood heat syndrome; Banzhilian prescription; Calcipotriol cream; Inflammatory factor; TCM syndrome score; Adverse reaction

银屑病患者表现为红斑和鳞屑，可遍及全身， 头皮部位及四肢常出现瘙痒症状，严重影响患者的身心健康和生命质量 [1]。银屑病的治疗目的在于控 制病情发展， 缓解患者临床症状及皮肤受损情况 [2]。卡泊三醇乳膏是维生素 D3  的类似物，对角化细胞增生有抑制作用，可缓解临床症状，但单独应用整 体效果欠佳。血热证为银屑病常见中医证型，中医 认为其病机在于素体营血亏损，血热内蕴，治则为 清热凉血解毒。本文观察半枝莲方联合卡泊三醇乳膏治疗寻常型银屑病血热证患者的效果。


1  资料与方法

1.1   一般资料   选取 2017 年 12 月至 2019 年 12 月 本院收治的 80 例寻常型银屑病血热证患者为研究对象。纳入标准：西医符合《中国临床皮肤病学》 中银屑病的诊断标准 [3]，  以红色斑块并覆盖多层银白色鳞屑为主要表现，皮损呈钱币状、点滴状、混合状等，伴有不同程度的瘙痒；中医符合《中医外科学》中血热证诊断标准 [4] ；皮疹多成点滴状，发展迅速，颜色鲜红，层层鳞屑，瘙痒，刮去鳞屑有点状出血，伴口干舌燥，咽喉疼痛，心烦易怒，便
干溲赤，舌质红，苔薄黄，脉弦滑或数。排除标准：合并心、肝、肾功能异常者；对相关治疗药物成分过敏者；意识不清或有精神疾病者；哺乳期或妊娠期患者。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法分为观察组（n=40） 和对照组（ n=40）。对照组：  男 22 例，  女 18 例；  年龄21~68 岁，  平均（32.53±3.21） 岁；  病程 1~20 年，平均（5.86±1.35）  年。观察组：  男 23 例，  女 17 例；  年龄 18~69 岁，  平均（34.85±3.57） 岁；  病程 1~20 年，平均（5.98±2.13）年。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。 

1.2   方法   对照组采用卡泊三醇乳膏 [ 重庆华邦制药有限公司，国药准字 H20113541，0.005% （15 g  ∶ 0.75 mg）] 治疗，取适量药品均匀外涂于患处，  2 次 /d，早晚各 1 次。观察组在对照组基础上采用半枝莲方治疗。组  
方：  半枝莲 15 g，  紫草、野菊花、紫花地丁、萆薢、 荆芥、防风、蝉蜕、蛇床子、白鲜皮、地肤子各 20g， 
水煎至 400 mL，1 剂 /d，分 2 次口服。两组均连续 治疗 4 周。 

1.3   观察指标  （1）比较两组临床疗效 [5]。痊愈：治疗 4 周后，患者皮肤表面鳞屑、红斑等症状消失，银屑病面积与严重性指数（PASI） 评分降低 >90%； 显效：治疗 4 周后，患者皮肤表面鳞屑、红斑等症状明显减轻，PASI 评分降低 60%~90%；  有效：  治 疗 4 周后，患者皮肤表面鳞屑、红斑等症状好转，PASI 评分下降20%~59%；  无效：  治疗 4 周后，者皮肤表面鳞屑、红斑、浸润及皮损症状无减轻，PASI 评分降低 <20%。  总有效率 =（痊愈 + 显效 + 有效）例数 / 总例数 ×100%。（2）比较两组治疗 前后炎性因子水平，  包括白细胞介素 -17（IL-17）、肿瘤坏死因子 - α （TNF-α）。（3）比较两组治疗前后 PASI 评分，PASI 总分 0~72 分，  评分越高，表示银屑病严重程度越高。（4）比较两组治疗前后中医证候积分，包括鳞屑、红斑、瘙痒，按严重程度分为 0~4 分。0 分：无瘙痒、鳞屑和红斑；  1分：糠秕状鳞屑、淡红色红斑、轻微瘙痒，可以忍受；  2 分：片状鳞屑稀薄覆盖，红色红斑，中度瘙痒，时轻时重；  3 分：鳞屑较厚、部分覆盖，鲜红或暗红色红斑，  重度瘙痒，  影响生活和睡眠；  4 分：
鳞屑较厚，全层覆盖，紫红色红斑，瘙痒剧烈，无法忍受，严重干扰睡眠。（5）比较两组不良反应发生率。

1.4   统计学方法   应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以（  ±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1   两组临床疗效比较   观察组治疗总有效率为92.50%，  高于对照组的 75.00%，  差异有统计学意
义（P<0.05）。见表 1。
 

表 1  两组临床疗效比较 [n （%）]
组别	痊愈	显效	有效	无效	总有效率
观察组（ n=40）	24（60.00）	10（25.00）	3（7.50）	3（7.50）	37（92.50）
对照组（ n=40）	18（45.00）	8（20.00）	4（10.00）	10（25.00）	30（75.00）
χ2 值					4.501
P 值					0.034

2.2   两组治疗前后炎性因子水平比较   治疗前，两组 IL-17、TNF-α水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）  ；治疗后，两组 IL-17、TNF-α水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05） 。见表 2。

表 2  两组治疗前后炎性因子水平比较（ pg/mL， x— ±s ）
IL-17 组别 治疗前			治疗后		TNF-α
				治疗前	治疗后
观察组（ n=40	）	496.25 ±43.59	361.28 ±35.94*	33.92 ±3.59	19.26 ± 1.03*
对照组（ n=40	）	497.36 ±43.67	449.57 ±52.09*	34.06 ±3.63	28.91 ±3.11*
t 值		0.114	10.157	0.173	18.629
P 值		0.456	0.000	0.431	0.000

注：与治疗前比较，  *P<0.05

2.3   两组治疗前后 PASI 评分比较   治疗前，两组PASI 评分比较，  差异无统计学意义（P>0.05）  ；治疗后，两组 PASI 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。

表 3  两组治疗前后 PASI 评分比较（分， x— ±s ）

组别	治疗前	治疗后	t 值	P 值
观察组（ n=40）	15.23±2.41	8.21±2.48	12.839	0.000
对照组（ n=40）	15.89±2.86	10.23±2.91	8.773	0.000
t 值	1.116	3.341
P 值	0.134	0.001

2.4   两组治疗前后中医证候积分比较   治疗前，两组鳞屑、红斑、瘙痒等中医证候积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）  ；治疗后，两组鳞屑、红斑、瘙痒等中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，  差异有统计学意义（P<0.05）。见表 4。

表 4  两组治疗前后中医证候积分比较（分， x— ±s ）

时间	组别	鳞屑	红斑	瘙痒
治疗前	观察组（ n=40） 对照组（ n=40） t 值 P 值 观察组（ n=40）	2.89 ±0.26 2.85 ±0.23 0.729 0.234 0.86±0.11*	2.41 ±0.23 2.43 ±0.25 0.372 0.355 0.88±0.09*	2.26 ±0.18 2.25 ±0.16 0.263 0.397 0.76±0.02*
治疗后	对照组（ n=40） t 值 P 值	2.01±0.35* 19.825 0.000	1.67±0.12* 33.309 0.000	1.35±0.08* 45.251 0.000

注：与治疗前比较，  *P<0.05

2.5   两组不良反应发生率比较   两组均未出现明显不良反应。

3  讨论

中医学将寻常型银屑病血热证归属于“白疕” 范畴，  血热是导致白疕发生的重要原因，多从血  论治 [6]。IL-17 主要由活化的 T 细胞产生，对皮损处微 脓肿形成具有重要作用，  TNF-α 主要来源于单核 吞噬细胞，  可参与局部炎性浸润，导致银屑病的发 生 [7] 。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于 对照组，  治疗后，  观察组 IL-17、TNF-α 水平均 低于对照组。分析其原因在于卡泊三醇乳膏为维生 素 D3 衍生物制剂，  可抑制角质细胞过度增殖，  防 止中性粒细胞聚集，进而降低 TNF-α 水平。半枝 莲方中半枝莲可清热解毒、活血化瘀；紫草可凉血 解毒；野菊花可清热解毒；荆芥可发表散风；防风 可祛风除湿；白鲜皮可清热燥湿、祛风解毒；地肤 子可清热利湿、止痒；诸药合用有祛热解毒、疏风 散热、杀菌止痒之效。


PASI 评分是评估银屑病面积和严重程度的指 标 [8]。本研究结果同时显示，  治疗后，  观察组 PASI 评分和鳞屑、红斑、瘙痒等中医证候积分均低于对照组。分析原因在于半枝莲方中半枝莲含有生物碱、 半枝莲素等成分，可抑制血细胞、增强免疫系统； 野菊花中的挥发油可强效抑菌，诸药合用可遏制皮 损细菌滋生、改善微环境平衡；萆薢可拮抗真菌感 染，并可有效止痒 [9] 。卡泊三醇乳膏可通过 T 细胞 活化来激发角质细胞进一步分化形成细胞增生，减 轻炎症反应， 与半枝莲方联合应用可强化治疗效果， 减轻病情严重程度。本研究结果还显示，两组均未 发生明显不良反应。提示联合半枝莲方用药未增加 安全风险。

综上所述，半枝莲方联合卡泊三醇乳膏治疗寻 常型银屑病血热证患者可提高治疗总有效率，以及 降低炎性因子指标水平、  PASI 评分和中医证候积 分，其效果优于单纯卡泊三醇乳膏治疗。

参考文献

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[6]    刘勇，孙丹，闫小宁 . 半枝莲方治疗银屑病血热证的临床观察 [J]. 中医药导报，2018，24（2）：81-83.
[7]    徐承箴，  刘伦飞 . 银屑病患者血清细胞因子白细胞介素 -17、半胱天冬酶-1、白细胞介素-18的变化情况[J]. 中国现代医生， 2017，55（14）：5-8.
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