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【摘要】 目的：观察 O2O 管理模式在多发性骨髓瘤（MM）经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管化疗患者中的应用效果。方 法： 选取 88 例行 PICC 置管化疗的 MM 患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组各 44 例。对照组采用常规护理，观察组采 用 O2O 管理模式，比较两组护理前后一般自我效能感量表（GSES）评分、成年人健康自我管理能力测评表（AHSMSRS）评分、导管相关 并发症发生率、不良事件发生率和导管管理知识水平。结果： 护理后，观察组 GSES、AHSMSRS 评分均高于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）；观察组导管相关并发症发生率为 2.27%（ 1/44），低于对照组的 20.45%（9/44）；观察组不良事件发生率为 4.55%（2/44）， 低于对照组的 22.73%（ 10/44）；观察组导管管理知识掌握度为 95.45%（42/44），高于对照组的 79.55%（35/44），差异均有统计学意义 （P<0.05）。 结论： 相较于常规护理，O2O 管理模式可提高行 PICC 置管化疗的 MM 患者自我效能感和健康自我管理能力，减少并发症及 不良事件的发生，并提高患者导管管理相关知识水平。
【关键词】 多发性骨髓瘤；经外周静脉穿刺的中心静脉导管；化疗； O2O 管理模式；自我效能感；健康自我管理能力
Application effects of O2O management mode in patients with multiple myeloma undergoing chemotherapy through PICC
LYU Yanyan
(Department of Hematology and Oncology of Guangshan County People’s Hospital, Xinyang 465450 Henan, China)
【Abstract 】 Objective: To observe application effects of O2O management mode in patients with multiple myeloma (MM) undergoing chemotherapy through PICC. Methods: 88 patients with MM undergoing chemotherapy through PICC were selected as the research objects and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 44 cases in each group. The control group was given routine nursing, while the observation group was given the O2O management mode. The general self-efficacy scale (GSES) score, the adult health self-management ability rating scale (AHSMSRS) score, the incidence of catheter-related complications, the incidence of adverse events and the knowledge level of catheter management before and after the nursing were compared between the two groups. Results: After the nursing, the GSES score and the AHSMSRS score of the observation group were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The incidence of catheter-related complications in the observation group was 2.27% (1/44), which was lower than 20.45% (9/44) in the control group; the incidence of adverse events in the observation group was 4.55% (2/44), which was lower than 22.73% (10/44) in the control group; the knowledge mastery level of catheter management in the observation group was 95.45% (42/44), which was higher than 79.55%(35/44) in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Compared with the routine nursing, the O2O management mode can improve the self-efficacy and the health self-management ability of the MM patients undergoing chemotherapy through PICC, reduce the occurrence of complications and adverse events, and improve the knowledge level.
【Key words】 Multiple myeloma; Peripherally inserted central catheter; Chemotherapy; O2O management mode; Self-efficacy; Health self-management ability
多发性骨髓瘤（MM）属于恶性浆细胞病，化 疗为其重要治疗方法，为避免长期化疗中多次静脉 穿刺所致疼痛，临床常采用经外周静脉置入中心静 脉导管（PICC）方式输液，但易引起导管相关并发 症和各种不良事件， 故对行 PICC 置管化疗的 MM 患 者实施延伸护理极为重要 [1-2]。O2O 管理模式通过线上与线下护理相结合，既能为护理人员提供工作便 利，又能提高患者护理效果 [3]。本文观察 O2O 管理 模式在行 PICC 置管化疗的 MM 患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 12 月至 2020 年 12 月 于本院行 PICC 置管化疗的 88 例 MM 患者为研究对 象。纳入标准：符合《中国多发性骨髓瘤诊治指南 （2015 年修订）》中 MM诊断标准 [4]；符合化疗指征， 且可耐受化疗；行 PICC 置管，且置管时间超过 3个月；可熟练使用智能手机。排除标准：存在全身 感染性疾病者；意识模糊，无法正常沟通者；既往 有血栓或出血性疾病史者。患者及家属均知情本研 究内容并签署知情同意书，本研究经本院伦理委员 会批准。按照随机数字表法分为对照组和观察组各 44 例。对照组男 24 例， 女 20例；年龄 40~65 岁， 平均（52.67±6.03）岁；置管时间 4~10 个月，平 均（6.28±0.45）个月；文化程度：小学 10 例， 初 中 13 例，中专 9 例，大专及以上 12 例。观察组男 26例，女 18例；年龄40~63岁，平均（51.72±5.68） 岁；置管时间 4~10 个月， 平均（6.21±0.40）个月； 文化程度：小学 9 例，初中 12 例，中专 7 例， 大 专及以上 16 例。两组一般资料比较，差异无统计 学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规护理，向患者讲解 PICC 置管化疗的原理、方法及注意事项，指导患 者置管日常管理方法，告知患者置管期间可能出现 的并发症、不良事件及预防措施，每次化疗时注意 检查患者导管使用情况，及时固定、更换、消毒， 同时做好置管周围皮肤的护理工作。
观察组采用 O2O 管理模式。（ 1）成立 O2O 管 理小组。1 名科室主管护师担任组长，组员由若干 名工作年限 2 年及以上、既往有 PICC 置管化疗护 理经验、善于沟通协调的护士组成。小组成员共同 学习 PICC 置管化疗相关护理知识，制订护理计划， 由科室护士长负责监督计划执行效果。（2）Online 模式。指导患者下载并安装微博客户端，建立个人 账号，将自己的名字设为用户名，患者与科室微博 账号相互关注， 邀请患者加入 “PICC置管护理群”， 通知患者化疗时间。每天在群内为患者推送一条优 质健康教育微博，并定期推送优质医学教育相关微 博账号， 叮嘱患者关注后可时常查看博主所发内容。 设置群公告并置顶，内容为护理人员整理的导管自 我管理相关内容及注意事项，如置管后勿用带管手 臂提重物；沐浴以淋浴为主，且淋浴时采用保鲜膜 缠绕穿刺点，胶布固定边缘，淋浴后观察敷贴有无 淋湿，淋湿后需立即更换，忌浸泡；嘱患者保护好 导管外露部位，若出现异常现象需及时就医；向患 者详细讲解公告内容， 确保其掌握执行方法。（3） Offline 模式。患者入院化疗或进行导管维护时，主 动询问患者近期导管是否出现移位、脱出、松动等 情况，导管周围皮肤有无不适，仔细检查导管固定 情况，结合导管移位原因教导患者日常怎样处理导管移位、脱出等紧急情况，固定不牢者，可在无菌 贴膜四边用纸胶布包边固定，透明丝袜固定，必要 时可在导管上安装导管夹，增加与皮肤接触部位； 叮嘱患者不宜进行剧烈活动，置管早期出现疼痛症 状，可指导患者通过听音乐、看电视等方式转移注 意力或遵医嘱给予镇痛药物；叮嘱患者日常触碰导 管时严格注意手卫生，避免发生感染；与患者面对 面交流、通过语言或肢体接触鼓励患者提高治疗信 心；组织病友交流会，邀请置管维护良好者分享导管管理心得体会，鼓励患者间相互交流；告知患者 日常有问题可随时私信护理人员，以寻求帮助。
1.3 观察指标 （ 1 ）比较两组护理前后自我效能 感评分。采用一般自我效能感量表（GSES）评估 [5]， 量表包括 10个条目， 各条目1~4分， 总分 10~40分， 分值越高表示自我效能感越强。（2）比较两组护 理前后健康自我管理能力评分。采用成年人健康自 我管理能力测评表（AHSMSRS）进行评估 [6] ，测评 表包括健康自我管理认知（2 个维度、 14 个条目）、 健康自我管理行为（3 个维度、14 个条目）和健 康自我管理环境（2 个维度、10 个条目）3 个分量 表， 共 38 个条目，每个条目 1~5 分，总分 38~190 分，分值越高表明健康自我管理能力越强。（3） 比较两组导管相关并发症发生率和不良事件发生率。（4）比较两组导管管理知识水平。采用本院自制 PICC 置管患者导管管理认知调查表评估，总分 100 分。 80~100 分为高水平；60~79 分为中水平；0~59 分为低水平。导管管理知识掌握度 =（高水平 + 中 水平）例数 / 总例数 ×100%。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件处理 数据，计量资料以（ x— ±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后自我效能感评分和健康自我 管理能力评分比较 护理前，两组 GSES 评分 和 AHSMSRS 评分比较，差异均无统计学意义 （P>0.05）；护理后， 两组 GSES 评分和 AHSMSRS 评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有 统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组导管相关并发症发生率比较 观察组导 管相关并发症发生率为 2.27%（ 1/44），低于对照 组的20.45%（9/44），差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 2。
2.3 两组不良事件发生率比较 观察组不良事件 发生率为 4.55%（2/44），低于对照组的 22.73% （ 10/44），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
2.4 两组导管管理知识水平比较 观察组导管管 理知识掌握度为 95.45%（42/44），高于对照组的 79.55%（35/44），差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 4。
3 讨论
已知行 PICC 置管化疗的 MM 患者普遍会因认 知缺乏、自我管理能力弱等原因导致导管移位、脱 出等不良事件或静脉炎、血栓等并发症的发生，加 重患者身心痛苦 [7-8] 。PICC 置管化疗患者的院外管 理已引起临床广泛关注，探索有效护理方式有助于 强化管理效果。
林英等 [9] 曾将 O2O 管理模式应用于青少年高 血压患者中，取得满意效果。本研究结果显示，观 察组 GSES 评分、 AHSMSRS 评分和导管管理知识掌握度均高于对照组。分析原因为 O2O 管理模式 将护理计划分为 Online 模式和 Offline 模式， Online 模式主要通过微博和微信群向患者开展健康教育并 传播导管管理相关知识，如在群内置顶导管相关管 理知识，可方便患者随时查看、认真学习，能帮助 患者提高导管管理知识水平，同时还每天在群内推 送优质健康教育微博，要求患者关注优质医学教育 相关微博账号等，均能帮助患者提高健康认知。在 Off-line 模式中，护理人员在患者入院化疗和维护 导管时进行线下护理，帮助患者更换、固定导管、 实施消毒和皮肤护理工作，并现场教导患者如何维 护导管，也能帮助患者提高自我管理能力。此外， 面对面沟通鼓励患者，组织病友交流会等均能提高 患者自我效能感，促使其积极进行自我管理。本研 究结果还显示，观察组导管相关并发症发生率和不 良事件发生率均低于对照组，可能与强化患者自我 管理能力、提供导管更换、固定、消毒及皮肤护理等多项护理措施有关。
综上所述，相较于常规护理，O2O 管理模式可 提高行 PICC 置管化疗的 MM 患者自我效能感和健 康自我管理能力， 降低并发症及不良事件的发生率，并提高患者导管管理相关知识水平。
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