醒脑开窍针法联合康复训练治疗中风后偏瘫患者的效果论文

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【摘要】   目的：观察醒脑开窍针法联合康复训练治疗中风后偏瘫患者的效果。方法： 回顾性分析 2018 年 10 月至 2020 年 10 月宁 都县中医院收治的 66 例中风后偏瘫患者的临床资料，按照治疗方法不同分为对照组和观察组各 33 例。对照组采用康复训练治疗，观察组 在对照组基础上联合醒脑开窍针法治疗，比较两组临床疗效、治疗前后神经功能缺损 [ 美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）] 评分、日 常生活能力 [Barthel 指数（BI）评定量表 ] 评分、运动能力评分 [Fugl-Meyer 评定量表（FMA）]、血液流变学指标 [ 全血高切黏度、全血低 切黏度、血浆黏度 ] 水平及炎性因子 [C 反应蛋白（CRP）、白细胞介素 -6（IL-6）、白细胞计数（WBC）] 水平。结果： 观察组治疗总有 效率为 90.91%，高于对照组的 66.67%，差异有统计学意义（P<0.05）； 治疗后， 观察组 FMA 和 BI 评分均高于对照组，NIHSS 评分低于 对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）； 观察组 CRP、IL-6 和 WBC 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论： 醒脑开窍针法联合康复训练治疗中风后偏瘫患 者，可提高临床疗效，改善患者神经功能、生活和运动能力，降低炎性因子水平，改善血液流变学指标水平，其效果优于单纯康复 训练治疗。

【关键词】   中风；偏瘫；醒脑开窍针法；康复训练；神经功能缺损；运动能力；炎性因子

【Abstract 】 Objective: To observe effects of Xingnao Kaiqiao acupuncture combined with rehabilitation training in treatment of post- stroke hemiplegia patients. Methods: The clinical data of 66 post-stroke hemiplegia patients admitted to Ningdu county traditional Chinese medicine hospital from October 2018 to October 2020 were retrospectively analyzed. According to different treatment methods, they were divided into control group and observation group, 33 cases in each. The control group was treated with rehabilitation training, while the observation group was treated with Xingnao Kaiqiao acupuncture on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the neurological deficit [national institutes of health stroke scale (NIHSS)] score, the daily living ability [Barthel Index (BI) rating scale] score, the motor ability score [Fugl-Meyer assessment]. (FMA)] score, the hemorheology index levels [high-shear whole blood viscosity, low-shear whole blood viscosity, plasma viscosity] and the inflammatory factor levels [C-reactive protein (CRP), interleukin-6 (IL-6) ), white blood cell count (WBC)] were compared between the two groups before and after treatment. Results: The total effective rate of the observation group was 90.91%, which was higher than 66.67% of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the FMA score and the BI score of the observation group were higher than those of the control group; the NIHSS score was lower than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The levels of hemorheology indexes such as high-shear whole blood viscosity, low-shear whole blood viscosity and blood viscosity in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the levels of inflammatory factors such as CRP, IL-6 and WBC in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Xingnao Kaiqiao acupuncture combined with rehabilitation training in the treatment of the post-stroke hemiplegia can improve the clinical efficacy, improve the patients’ neurological function and life and motor abilities, reduce the levels of inflammatory factors, and improve the levels of hemorheology indexes. Moreover, it is superior to single rehabilitation training.

【Key words】 Stroke; Hemiplegia; Xingnao Kaiqiao acupuncture; Rehabilitation training; Neurological deficit; Motor ability; Inflammatory factor

中医学认为，中风多因气血内虚，加之劳倦内 伤、忧思恼怒、饮食不节，引起脏腑阴阳失调，气 血逆乱， 直冲犯脑， 导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外， 患者表现为突然昏厥、半身不遂、口舌歪斜、四肢 麻木等症状 [1] 。中风若未得到及时有效的治疗，可 导致患者出现记忆力明显下降、四肢和认知功能障 碍 [2] 。已知针刺能够改善血流动力学，加速脑组织 供血，修复周围损伤神经 [3] 。本文观察醒脑开窍针 法联合康复训练治疗中风后偏瘫患者的效果。


1  资料与方法

1.1  一般资料  回顾性分析 2018 年 10 月至 2020 年 10 月宁都县中医院收治的 66 例中风后偏瘫患者 的临床资料。纳入标准：符合《中风病诊断与疗效 评定标准（试行）》中风火上扰证的诊断标准 [4]； 主症为半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语，次 症为感觉减退或消失、神识昏迷，舌质红绛、苔黄 腻而干，脉弦数。排除标准：晕针者；合并恶性肿 瘤者；合并肝、肾功能衰竭者。按照治疗方法不同 将其分为对照组和观察组各 33 例。对照组：男 19 例， 女 14 例；年龄 48~75 岁， 平均（61.72±4.94） 岁； 病程 1~13 个月， 平均（4.61±0.53） 个月。观 察组： 男 18 例， 女 15 例； 年龄 44~79 岁， 平均 （61.33±4.65） 岁；病程 1~11 个月， 平均（4.72± 0.67）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意 义（P>0.05），有可比性。

1.2  方法  对照组采用康复训练治疗，由具有 3 年以上工作经验的康复医师指导患者进行康复训 练，（1）被动训练：协助患者定时更换体位，对 患侧肢体按照从远到近的顺序进行按摩，动作轻柔 而缓慢循序渐进，以不引起疼痛为宜，30 min/ 次， 1 次 /d；握住患侧做关节屈伸，内收内旋、外旋等 动作，防止关节疼痛。（2）主动训练：指导患者 以健侧肢体为主力，带动患肢进行伸肘向前动作， 之后用力扭动身体并带动身体其他部位完成翻身； 逐渐熟练后指导患者进行坐起、站立、慢走及上下 楼梯训练。（3）日常活动训练：鼓励患者进行穿 脱衣物、洗漱和进食训练。2 次 /d，10 次 / 周。

观察组在对照组基础上联合醒脑开窍针法治 疗。协助患者取仰卧位，取内关穴、人中穴、三 阴交穴为主穴，极泉穴、尺 泽穴、委中 穴为辅 穴。常规消毒所选穴位，采用华佗牌一次性针灸针 （0.35 mm×40 mm）针刺。先直刺双侧内关 0.5~1.0 寸，采用提插捻转结合泻法，施手法 1 min；继而刺人中，向鼻中隔方向斜刺 0.3~0.5 寸，采用雀啄 手法泻法，以流泪或眼球湿润为度；再刺三阴交， 沿胫骨内侧缘与皮肤呈 45°斜刺， 进针 1.0~1.5 寸， 采用提插补法，以患肢抽 3 次为度；直刺极泉，进 针 1.0~1.5 寸，协助患者屈肘为内角 120°，直刺 尺泽穴， 进针 0.5~0.8 寸， 针尖向外 15°刺委中穴， 进针 1.0~1.5 寸，均采用提插补泄法，以患肢抽动 3 次为度，2 次 /d。两组均连续治疗 4 周。

1.3  观察指标   （1）比较两组临床疗效。疗效评 价标准：主症包括半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩， 次症包括感觉减退或消失、神识迷昏，按照无症 状、轻度、中度、重度， 主症分别计 0、2、4、6 分， 次症分别计0、1、2、3分。中医证候积分减少≥ 70% 为显效；减少≥ 30% 为有效；减少不足30% 为无效。 总有效率 =（显效 + 有效）例数 / 总例数 ×100%。 （2）比较两组治疗前后神经功能缺损程度、生活 能力及运动能力评分。采用美国国立卫生研究院 卒中量表（NIHSS）评估神经功能缺损程度，总分 42 分，分数越高表示神经受损越严重；采用 Fugl- Meyer 量表（FMA） 评估运动能力， 上肢共 66 分， 下肢共 34 分，总分 100 分，分数越高表示肢体运 动能力越强；采用 Barthel 指数（BI）评定量表评 估生活能力，总分 100 分，分数越高表示生活能力 越强。（3）比较两组治疗前后血液流变学指标水平。 采用血液流变仪（山东美医林电子仪器有限公司， 鲁械注准 20182400170，MEN-C90plus） 检测全血 高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度。（4）比较 两组治疗前后炎性因子水平。采用酶联免疫吸附法 检测 C 反应蛋白（CRP） 、白细胞介素 -6（IL-6） 水平；采用全自动血液分析仪（北京指真生物科技 有限公司，C512）检测血清白细胞计数（WBC）。 1.4  统计学方法  应用 SPSS 20.0 软件进行统计学 分析，计量资料以（  ±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床疗效比较  观察组治疗总有效率为 90.91%（30/33）， 明显高 于对照组 的 66.67% （22/33）， 差异有统计学意义（P<0.05） 。见表 1。

表 1  两组临床疗效比较 [n （%）]
组别		显效		有效		无效	总有效率
对照组（ n=33）	13	（39.40）	9	（27.27）	11	（33.33）	22（66.67）
观察组（ n=33）	24	（72.73）	6	（18.18）	3	（9.09）	30（90.91）
χ2 值							5.802
P 值							0.016

2.2  两组治疗前后神经功能缺损程度、生活能力 及运动能力评分比较  治疗前，两组 NIHSS、FMA 和 BI 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）； 治疗后，两组 FMA、BI 评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组 NIHSS 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表 2。                     

表 2  两组治疗前后神经功能缺损、生活能力及运动能力评分比较（分， x— ±s ）

组别	时间	NIHSS 评分	FMA 评分	BI 评分
对照组（ n=33）	治疗前	15.71 ±2.09	54.29 ±3.75	34.73 ±6.95
	治疗后	9.45 ± 1.73*	72.61 ±5.83*	51.24 ±7.60*
观察组（ n=33）	治疗前	15.08 ± 1.84	55.06 ±4.72	35.26 ±8.14
	治疗后	6.34 ±0.86*#	83.47 ±5.16*#	60.38 ±7.86*#

注：与治疗前比较， *P<0.05；与对照组比较， #P<0.05

2.3  两组治疗前后血液流变学指标水平比较  治疗前，两组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）； 治疗后，两组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。    
表 3  两组治疗前后血液流变学指标水平比较（mPa·s， x— ±s ） 

组别	时间	全血高切黏度	全血低切黏度	血浆黏度
对照组（ n=33）	治疗前	6.61±0.45	17.29±2.65	1.92±0.54
	治疗后	5.18±0.54*	13.09±2.74*	1.26±0.32*
观察组（ n=33）	治疗前	6.63±0.29	17.35±2.16	1.94±0.49
	治疗后	4.40±0.38*#	10.03±1.80*#	1.01±0.03*#

注：与治疗前比较， *P<0.05；与对照组比较， #P<0.05

2.4  两组治疗前后炎性因子水平比较  治疗前，两组 CRP、IL-6 和 WBC 水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）； 治疗后， 两组 CRP、IL-6 和WBC 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，
差异有统计学意义（P<0.05）。见表 4。

表 4  两组治疗前后炎性因子水平比较（ x— ±s ）

组别	时间	CRP（ng/L）	WBC（×109/L）	IL-6（	ng/L）
对照组（ n=33）	治疗前	15.62±2.09	18.43±2.76	196.52	±31.75
	治疗后	12.16±2.05*	11.75±1.62*	143.06	±25.91*
观察组（ n=33）	治疗前	15.97±2.13	19.06±2.14	198.23	±27.45
	治疗后	8.43±1.68*#	9.13±0.75*#	96.57	±24.36*#

注：与治疗前比较， *P<0.05；与对照组比较， #P<0.05

3  讨论   

偏瘫是中风常见后遗症，常伴有运动、肢体、语言障碍，严重影响患者的生命质量 [5-6] 。康复训 练可及时帮助恢复肢体功能，但实际应用过程中，因偏瘫患者肢体功能障碍，无法主动配合医师进行康复训练， 导致无法达到预期效果 [7]。中医学认为，中风是因虚致瘀，痹塞脑络，形成神昏，主张以醒脑开窍、滋补肝肾、疏通经络为治则 [8] 。醒脑开窍针法中，针刺人中可开窍启闭、健脑安神，针刺内关可养心安神、通调气血，针刺三阴交可益髓脑、
调气血、安神志， 针刺极泉、尺泽及委中可运气血、疏通经络，针刺风池穴可通经络、和气血。诸穴合用共奏醒脑开窍、疏经通络、调和阴阳之功效。已知醒脑开窍针法可提高神经元线粒体酶的活性，改善神经元的能量代谢状态，缩小脑缺血病灶面积，加快毛细血管增生速度，减轻神经功能损伤 [9] 。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组， FMA、BI 评分均高于对照组， NIHSS 评分低于对照组，全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度及 CRP、IL-6、WBC 水平均低于对照组。分析原因主要为醒脑开窍针法联合康复训练治疗可发挥协同增效作用，改善患者血液流变学指标水平、 神经功能、日常生活能力。


综上所述，醒脑开窍针法联合康复训练治疗中风后偏瘫患者，可提高临床疗效，改善患者神经功能、生活和运动能力，降低炎性因子水平，改善 血液流变学指标水平，其效果优于单纯康复训练 治疗。

参考文献
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