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【摘要】 目的：观察刺络放血疗法联合加味补阳还五汤治疗缺血性卒中恢复期患者的效果。方法： 选取 96 例缺血性卒中恢复期患 者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组各 48 例。对照组给予常规西医治疗，观察组在对照组基础上加用刺络放血疗法联 合加味补阳还五汤治疗，比较两组临床疗效、颈内动脉超声参数 [ 颈动脉内 - 中膜厚度（IMT）、搏动指数（PI）和阻力指数（RI）]、血 管内皮功能指标 [ 血管性血友病因子（vWF）、组织型纤溶酶原激活物（t-PA）、内皮素 -1（ET-1）] 水平和不良反应发生率。结果： 观 察组治疗总有效率为 95.83%，明显高于对照组的 81.25%，差异有统计学意义（P<0.05）； 治疗后， 两组 PI、IMT、RI 均低于治疗前， 且 观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组 vWF、ET-1 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组 t-PA 水平 均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论： 在常规西医治疗基础上采用刺络放血疗法联合加味补阳还五汤治疗缺血性卒中恢复期患者可提高治疗总有效率，降低颈内动脉超声参数， 以及改善血管内皮功能指标水平，效果优于单纯常规西医治疗。
【关键词】 缺血性卒中；刺络放血疗法；加味补阳还五汤；颈内动脉超声参数；血管内皮功能；不良反应
Effects of blood-letting puncture therapy combined with Buyang Huanwu decoction in treatment of patients with ischemic stroke in convalescent period
ZHU Zhaowu
(Department of Encephalopathy of Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jiamusi 154002 Heilongjiang, China)
【Abstract 】 Objective: To observe effects of blood-letting puncture therapy combined with Buyang Huanwu decoction in treatment of patients with ischemic stroke in convalescent period. Methods: 96 patients with ischemic stroke in convalescent period were selected as the research objects and were divided into observation group and control group according to the random number table method, 48 cases in each group. The control group was given conventional western medicine treatment, while the observation group was given blood-letting puncture therapy combined with Buyang Huanwu decoction on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the internal carotid artery ultrasound parameters [carotid intima-media thickness (IMT), pulsatility index (PI) and resistance index (RI)], the vascular endothelial function indexes [von Willebrand factor (vWF), tissue-type plasminogen activator (t-PA), endothelin-1 (ET-1)] levels and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The total effective rate of the observation group was 95.83%, which was significantly higher than 81.25% of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the PI, IMT and RI levels of the two groups were lower than those before the treatment; those of the observation group were lower than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of vWF and ET-1 in the two groups were lower than those before the treatment, and those of the observation group were lower than those of the control group; the levels of t-PA in the two groups were higher than those before the treatment, and that of the observation group was higher than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: On the basis of conventional western medicine treatment, the blood- letting puncture therapy combined with Buyang Huanwu decoction in treatment of the patients with ischemic stroke in convalescent period can improve the total effective rate of treatment, reduce the internal carotid artery ultrasound parameter levels, and improve the levels of vascular endothelial function indexes. Moreover, it is superior to single conventional western medicine treatment.
【Key words】 Ischemic stroke; Blood-letting puncture therapy; Buyang Huanwu decoction; Internal carotid artery ultrasound parameter; Vascular endothelial function; Adverse reaction
缺血性卒中多发病于中老年人群，起病急骤， 病情严重，治疗后多数患者遗留半身不遂、口舌歪斜等症状 [1] 。在常规西医治疗基础上，联合中医治疗缺血性卒中恢复期患者可增强疗效 [2-3] 。刺络放 血疗法具有祛邪扶正的作用，补阳还五汤具有补中 益气、活血化瘀的作用，本文观察刺络放血疗法 联合加味补阳还五汤治疗缺血性卒中恢复期患者的 效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月至 2021 年 5 月本 院收治的 96 例缺血性卒中恢复期患者为研究对象。 纳入标准：符合缺血性卒中诊断标准 [4]，气虚血瘀 型；年龄 45~70 岁；首次急性发作，经规范处理后 神志清醒，生命体征平稳。排除标准：心源性缺血 性卒中者；对本研究用药过敏者；有较重贫血、低 血压等刺络放血禁忌证者。患者及家属对本研究内 容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委 员会审批通过。按照随机数字表法分为观察组与对 照组各 48 例。观察组：男 27 例，女 21 例；年龄 47~70 岁，平均（58.03±3.96）岁；病程 13 d 至 3 个月，平均（1.29±0.28）个月。对照组：男 25 例， 女 23 例；年龄 45~69 岁，平均（57.98±4.03）岁； 病程 10 d 至 3 个月，平均（1.34±0.30）个月。两 组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统 计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组给予常规西医治疗。给予调脂、 控制血压、血糖等对症治疗，同时口服阿司匹林 肠溶片（Bayer Vital GmbH，国药准字 H20130339， 100 mg）治疗，100 mg/ 次，1 次 /d。观察组在对照 组基础上加用刺络放血疗法联合加味补阳还五汤治 疗。（1）刺络放血：选取背部穴位（大椎、天宗、 膏盲、命门、阿是穴）、胸部穴位（膻中、膺窗、 璇玑、紫宫）、头部穴位（前顶、头维、百会、风池、 囱会、太阳、风府、阿是穴），另选十二井穴、十 宣、曲池、委中。常规消毒上述所选穴位，采用三 棱针直刺进针 5 mm，退针。采用抽气式拔罐器拔罐， 出血停止时拔罐，出血量不得超过 10 mL，再次消 毒局部皮肤。胸背部每隔 3 d 治疗 1 次，头部穴位 每次选取 4个穴位治疗，1次 /d。余穴每周治疗 1次。 （2）加味补阳还五汤组方：白术、当归尾各 6 g， 生黄芪 45 g，地龙、红花、川芎、水蛭、桃仁各 3 g， 党参 15 g，赤芍 5 g。水煎取汁 300 mL，150 mL/ 次， 早晚餐后 30 min 温服，1 剂 /d。两组均连续治疗 12 周。
1.3 观察指标 （1）比较两组临床疗效。中医 证候积分降低 >95%，症状、体征基本消失为痊 愈；中医证候积分降低 70%~95%，症状、体征明 显改善为显效；中医证候积分降低 30%~69%，症 状、体征均有好转为有效；未达上述标准为无效。 治疗总有效率 =（痊愈 + 显效 + 有效）例数 / 总例 数 ×100%。（2）比较两组治疗前后颈内动脉超 声参数。于治疗前、治疗 12 周后采用德国 Siemens ACUSONX700 超声诊断仪检测颈动脉内 - 中膜厚 度（IMT）、搏动指数（PI）和阻力指数（RI）。（3） 比较两组治疗前后血管内皮功能指标水平。于治疗 前、治疗 12 周后检测血管性血友病因子（vWF）、 组织型纤溶酶原激活物（t-PA）、内皮素 -1（ET-1） 水平。（4）比较两组不良反应发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以（x — ±s）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ 2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 95.83%，明显高于对照组的 81.25%，差异有统计 学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组治疗前后颈内动脉超声参数比较 治疗 前，两组 PI、IMT、RI 比较，差异均无统计学意 义（P>0.05）；治疗后，两组 PI、IMT、RI 均低于 治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）。见表 2。
2.3 两 组 治 疗 前 后 血 管 内 皮 功 能 指 标 水 平 比 较 治疗前，两组 vWF、ET-1、t-PA 水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组 vWF、ET-1 水平均低于治疗前，且观察组低于对 照组，两组 t-PA 水平均高于治疗前，且观察组高 于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
2.4 两组不良反应发生率比较 对照组出现口干、 腹痛各 1 例，不良反应发生率为 4.17%（2/48）； 观察组出现腹痛、腹泻各 2 例，不良反应发生率为 8.33%（4/48）；两组不良反应发生率比较，差异 无统计学意义（χ 2 =0.178，t=0.673）。
3 讨论
中医学认为，缺血性卒中患者正气不足，气血 运行不畅，血瘀于脑脉，致使筋脉肌肉失去濡养， 从而引发半身不遂、肢体麻木等症状，治疗应以恢 复气血运行、促进脑络恢复通畅为重点 [5-6]。
刺络放血疗法利用三棱针点刺相应部位，使血 液流出，从而发挥逐瘀活血通络的作用 [7] 。加味补 阳还五汤中生黄芪能散瘀通络、大补元气；当归尾、 桃仁、川芎、红花、水蛭、赤芍能活血化瘀；白术、 党参能补益中气、健脾益气；地龙能舒筋通络之 效。诸药配伍，共奏舒筋通络、益气活血之效。现 代药理研究显示，川芎有效成分川芎嗪可透过血脑 屏障， 改善脑血液循环；当归尾可抑制血小板聚集， 抗动脉粥样硬化；生黄芪可扩张血管、抗脑血栓 形成 [8-9]。
PI、RI 可反映血管顺应性与弹性状态及血管阻 力状况；IMT 可反映动脉硬化早期病变程度 [10] 。而 vWF、ET-1、t-PA均为反映血管内皮功能常用指标， 其中 vWF 具有促凝血的作用，t-PA 具有促进纤维 蛋白水解、诱导纤溶酶产生等活性；ET-1 水平升 高可导致脑部血管持久性收缩痉挛而损伤脑动脉内 皮细胞 [11-12] 。本研究结果显示，治疗后，观察组 治疗总有效率高于对照组，PI、IMT、RI 和 vWF、 ET-1 水平均低于对照组，t-PA 水平高于对照组。 提示刺络放血疗法联合加味补阳还五汤治疗缺血性 卒中恢复期患者，可内外兼治、优势互补，以减轻 颈动脉粥样硬化病变，保护血管内皮功能，提高 疗效。
本研究结果同时显示，两组不良反应发生率比 较，差异无统计学意义。提示刺络放血疗法联合加 味补阳还五汤治疗未增加安全风险。
综上所述，在常规西医治疗基础上采用刺络放血疗法联合加味补阳还五汤治疗缺血性卒中恢复期 患者可提高治疗总有效率， 降低颈内动脉超声参数, 以及改善血管内皮功能指标水平，效果优于单纯常 规西医治疗。
参考文献
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