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【摘要】 目的：探讨鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤（SNIP） 患者术后复发的影响因素。 方法： 选取于该院行手术治疗的 40 例 SNIP 患者 为研究对象，收集其临床资料，观察其术后复发率，采用多因素 Logistic 回归分析进行 SNIP 患者术后复发的影响因素分析。 结果： 40 例 SNIP 患者术后复发 7 例，复发率为 17.50%（7/40）； Logistic 回归分析显示，手术方式为鼻内镜下肿瘤切除术、具有鼻部手术史、肿瘤发 生中心在上颌窦均为 SNIP 患者术后复发的独立危险因素（OR>1， P<0.05）。 结论： 手术方式为鼻内镜下肿瘤切除术、具有鼻部手术史、 肿瘤发生中心在上颌窦均为 SNIP 患者术后复发的独立危险因素。
【关键词】 鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤；术后；复发；鼻内镜下肿瘤切除术；鼻部手术史；肿瘤发生中心；影响因素
Influencing factors of postoperative recurrence in patients with inverted papilloma of the nasal cavity and paranasal sinuses
LIN Xiaoli
(Department of Otolaryngology of Second People’s Hospital of Xiayi County, Shangqiu 476400 Henan, China)
【 Abstract 】 Objective: To explore influencing factors of postoperative recurrence in patients with inverted papilloma of the nasal cavity and paranasal sinuses (SNIP). Methods: 40 SNIP patients who underwent surgical treatment in this hospital were selected as the research objects, their clinical data were collected, and their postoperative recurrence rates were observed. Logistic regression analysis was used to analyze the influencing factors of postoperative recurrence in these SNIP patients. Results: 7 of the 40 SNIP patients had postoperative recurrence, and the recurrence rate was 17.50% (7/40). Logistic regression analysis showed that nasal endoscopic tumor resection, history of nasal surgery, and tumorigenic center in the maxillary sinus were independent risk factors for the postoperative recurrence of the patients with SNIP (OR>1, P<0.05). Conclusions: The nasal endoscopic tumor resection, the history of nasal surgery, and the tumorigenic center in the maxillary sinus are the independent risk factors for the postoperative recurrence of the patients with SNIP
【Key words】 Inverted papilloma of nasal cavity and paranasal sinus; Postoperative; Recurrence; Nasal endoscopic tumor resection; History of nasal surgery; Tumorigenic center; Influencing factor
鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤（SNIP）是临床常见 的一种鼻窦良性肿瘤，患者临床主要表现为鼻内肿 块、嗅觉异常以及鼻部异常流血等，手术是目前治 疗 SNIP 的主要方式，常见术式有鼻内镜下肿瘤切 除术、鼻内镜下联合泪前隐窝入路手术，两种术式 均可有效根除病灶，缓解患者的临床症状 [1] 。SNIP 患者术后存在一定的复发可能性 [2]。本文探讨 SNIP 患者术后复发的影响因素。
1 资料与方法
1.1 一 般 资 料 选 取 2016 年 1 月 至 2019 年 12 月于本院行手术治疗的 40 例 SNIP 患者为研究对 象。纳入标准： 经鼻内镜、鼻窦 CT 等检查确诊为 SNIP[3] ；行手术治疗；术后无严重并发症；心肺功 能正常。排除标准：合并其他肿瘤；合并血液系统 异常； 合并重要脏器功能障碍； 合并免疫功能障碍； 合并严重感染者。患者及家属对本研究内容了解且 自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批 通过（批准文号： 夏医 20150911）。其中男 29 例， 女 11 例； 病程 2 个月至 6 年， 平均（2.50±0.49） 年； 体质量指数（BMI）18~26 kg/m2， 平均（20.23± 0.53）kg/m2； 年龄 42~65 岁， 平均（52.17±2.18）岁； 肿瘤发生中心：上颌窦 7 例， 筛窦 11 例， 钩突 12 例， 蝶窦 6 例，额窦额隐窝 4 例。
1.2 方法 疾病复发标准：术后随访 6 个月，患 者行鼻窦 CT、鼻内镜等检查再次确诊为 SNIP。
设计临床资料填写表指导患者填写，分析 SNIP 患者术后复发的影响因素。内容包括性别、 BMI、病程、鼻部手术史、肿瘤发生中心（上颌 窦、筛窦、钩突、蝶窦、额窦额隐窝） 、手术方式 （鼻内镜下肿瘤切除术、鼻内镜下联合泪前隐窝 入路手术） 、高血压病史（收缩压≥ 140 mmHg， 舒张压≥ 90 mmHg，曾经临床确诊为高血压且接受过对症治疗判定为具有高血压病史，1 mmHg= 0.133 kPa）、肿瘤临床分级（Krouse 分级）和高脂 血症（总胆固醇≥ 6.2 mmol/L、低密度脂蛋白胆固 醇≥ 4.1 mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇 <1.0 mmol/L、 三酰甘油≥ 4.1 mmol/L，上述指标空腹静脉血浆检 查≥ 1 项异常，则为高脂血症）。
1.3 观察指标 （1）观察 SNIP 患者术后复发率。 （2）分析 SNIP 患者术后复发的影响因素（单因素 分析和多因素 Logistic 回归分析 )。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 20.0 软件进行统计学 分析，计量资料以（x — ±s）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ 2 检验，等级资料采 用秩和检验，多因素分析采用 Logistic 回归分析， 以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后复发情况 40 例 SNIP 患者术后复发 7 例， 复发率为 17.50%（7/40）。
2.2 SNIP 患 者 术 后 复 发 影 响 因 素 的 单 因 素 分 析 单因素分析显示，手术方式、鼻部手术史和肿 瘤发生中心均为 SNIP 患者术后复发影响因素，差 异有统计学意义（P<0.05）；性别、BMI、病程、 高血压病史、高脂血症和 Krouse 分级均与 SNIP 患 者术后复发无关，差异无统计学意义（P>0.05）。 见表 1。
2.3 SNIP 患 者 术 后 复 发 影 响 因 素 的 多 因 素 分 析 Logistic 回归分析显示，手术方式为鼻内镜下 肿瘤切除术、具有鼻部手术史、肿瘤发生中心在 上颌窦均为 SNIP 患者术后复发的独立危险因素 （OR>1，P<0.05）。见表 2、表 3。
3 讨论
SNIP 是一种黏膜上皮源性良性肿瘤，多发于 中年男性群体。SNIP 侵袭力强、恶变倾向高，发 病后需予以及时治疗 [4-5]。手术已被证实是治疗 SNIP 患者的有效方式，可将病灶彻底根除，缓解 临床症状，但术后会复发 [6-7]，探讨 SNIP 患者术后 复发的影响因素具有重要意义。
本研究 Logistic 回归分析结果显示，手术方式 为鼻内镜下肿瘤切除术、具有鼻部手术史、肿瘤发 生中心在上颌窦均为 SNIP 患者术后复发的独立危 险因素。分析原因：（1）前壁、齿槽隐窝、泪前隐窝内的肿瘤组织较为隐匿，鼻内镜下肿瘤切除 术的视野会在一定程度上被遮挡，致使术中视野较 差，这可能导致肿瘤组织清除不彻底情况发生，增 加患者术后复发风险 [8-9] 。因此临床应充分评估患 者病情，明确病灶部位，并针对患者情况采取合适 的手术方式进行治疗，以提高对肿瘤病灶的清除效 果，降低患者术后复发风险。（2）具有鼻部手术 史患者可能由于既往鼻部手术导致肿瘤种植，引起 肿瘤不典型增生，增加手术治疗难度，进而导致术 中无法彻底切除肿瘤 [8]。具有既往手术史患者在同 一部位再次进行肿瘤切除术时难以根除病灶，进而 导致 SNIP 术后复发率较高 [10-11] 。因此对于具有既 往鼻部手术史患者，术前应仔细询问患者既往手术 史并进行详细术前检查，以制订科学有效的治疗方 案， 术中最大程度切除病灶， 降低术后复发率。（3） 肿瘤发生中心在上颌窦的 SNIP 患者由于上颌窦的 结构较为复杂，会明显增加术中处理的困难，增加 有效清除病灶基底部黏膜与部分骨质难度，增加完 全清除肿瘤细胞难度，可导致病灶残留，进而增加 患者术后复发风险 [12-13] 。因此对于肿瘤发生中心 在上颌窦的 SNIP 患者术前应进行仔细评估，通过 CT、MRI 等检查确认病灶位置， 依据病灶尺寸、位 置等形态选择最适合患者的手术方案。术中在彻底 清除病灶的基础上还可采取磨钻将病灶基底部黏膜 与部分骨质清除，对于术中创面采用电灼处理，最 大程度上清除肿瘤细胞。此外，术后还应嘱咐患者 定期回院通过鼻内镜换药并清理鼻腔内分泌物，确 保引流通畅， 加速鼻腔鼻窦功能恢复正常 [14] 。已有 研究指出， SNIP 临床分级较高是导致术后复发的 影响因素 [15]。但本研究结果未得出上述结论。分析 原因可能与本研究纳入样本量较少及随访时间较短 有关，其结果后期仍需加大样本量、延长随访时间 开展深入研究予以印证。
综上所述，手术方式为鼻内镜下肿瘤切除 术、具有鼻部手术史、肿瘤发生中心在上颌窦均为 SNIP 患者术后复发的独立危险因素。
参考文献
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