内斜切口牙龈切除术治疗牙龈增生患者的效果论文

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【摘要】   目的：观察内斜切口牙龈切除术治疗牙龈增生患者的效果。  方法： 选取 86 例牙龈增生患者为研究对象，按照随机数字 表法分为观察组与对照组各 43 例。对照组采用外斜切口牙龈切除术治疗，观察组采用内斜切口牙龈切除术治疗，比较两组临床疗效、咀 嚼功能评分、牙龈指数（GI） 、菌斑指数（PLI）和并发症发生率。  结果： 观察组治疗总有效率为 95.35%，明显高于对照组的 81.40%， 差异有统计学意义（P<0.05）  ；术后 6 个月，两组咀嚼功能评分均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；  术 后 6 个月，观察组 GI 为（0.63±0.08）  ，明显低于对照组的（ 1.09±0.12）  ，差异有统计学意义（P<0.05）  ；术后 6 个月，观察组 PLI 为 （0.58±0.07），  明显低于对照组的（1.15±0.09），  差异有统计学意义（P<0.05）；  两组并发症发生率比较，  差异无统计学意义（P>0.05）。 结论： 内斜切口牙龈切除术治疗牙龈增生患者可提高治疗总有效率和咀嚼功能评分，以及降低术后 GI 和 PLI，效果优于外斜切口牙龈切 除术治疗。

【关键词】  ；咀嚼功能；牙龈指数；菌斑指数
【 Abstract 】  Objective: To observe effects of gingivectomy through inverse bavel incision in treatment of patients with gingival hyperplasia. Methods: 86 patients with gingival hyperplasia were selected as research objects, and were divided into observation group and control group according to random number table method, 43 cases in each group. The control group was treated with gingivectomy through external oblique incision, and the observation group was treated with gingivectomy through the inverse bavel incision. The clinical efficacy, the mastication function score, the gingival index (GI), the plaque index (PLI) and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: The total effective rate of observation group was 95.35%, which was significantly higher than that of control group 81.40%, and the difference was statistically significant (P<0.05). Six months after the surgery, the masticatory function scores in both groups were higher than those before the surgery, that of the observation group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Six months after the surgery, the GI of the observation group was (0.63±0.08), which was significantly lower than the control group of (1.09±0.12), and the difference was statistically significant (P<0.05). Six months after the surgery, the PLI of the observation group was (0.58±0.07), which was significantly lower than the control group of (1.15±0.09), and the difference was statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of complications between the two groups (P> 0.05). Conclusions: Gingivectomy through inverse bavel incision in treatment of patients with gingival hyperplasia can improve the total treatment efficiency and the masticatory function scores, and reduce the postoperative GI and the PLI. Moreover, it is superior to gingivectomy through the external oblique incision.

【Key words】  Gingival hyperplasia; Inverse bavel incision; External oblique incision; Gingivectomy; Masticatory function; Gingival index; Plaque index

牙龈增生患者临床表现为牙龈乳头圆钝，龈缘 增厚，牙龈变为暗红或鲜红色，影响正常发音及进 食 [1] 。临床常采用手术治疗该病，传统手术常采用 外斜切口牙龈切除术，但影响牙齿、牙龈健康及口 腔和面部美观 [2]。而内斜切口牙龈切除术可维持牙 龈健康 [3]。本文观察内斜切口牙龈切除术治疗牙龈 增生患者的效果。


1  资料与方法

1.1   一般资料   选取 2019 年 3 月至 2020 年 1 月本 院收治的86 例牙龈增生患者为研究对象。纳入标准： 经口腔临床检查、组织病理检查确诊为牙龈增生 [4]， 增生牙龈覆盖牙冠超过 1/3，龈沟探诊深度 >4 mm； 未合并出血性疾病、糖尿病；近 3 个月内无牙周治 疗史；新陈代谢、血液系统正常；病变牙龈组织无 严重炎症；牙周常规治疗后牙龈增生未消退。排除 标准：近3个月内使用过抗生素；女性妊娠、哺乳期。 患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数 字表法分为观察组与对照组各 43 例。观察组：  男 22 例，女 21例；年龄 28~61 岁， 平均（38.97±3.18） 岁；病程 2~9 个月，平均（5.68±0.23）个月；病 理类型：  增生性牙龈炎 17 例，药物性牙龈增生 19 例，其他 7 例。对照组：  男 24 例，  女 19 例；年龄 29~59 岁，  平均（38.56±3.15）岁；病程 3~9 个月， 平均（ 5.62±0.21 ）个月；病理类型：增生性牙龈 炎 18 例，  药物性牙龈增生 20 例，  其他 5 例。两组 一般资料比较，  差异无统计学意义（P>0.05），  有 可比性。

1.2   方法   术前 2 周，两组均对牙龈上下进行超 声洁治、龈沟冲洗，控制菌斑。对照组采用外斜切 口牙龈切除术治疗。局部浸润麻醉，以牙周探针于 牙龈表面标记袋底，采用外斜切口将增生肥大牙龈 组织切除。完成手术后，常规预防感染，患者口腔 术区 7 d 内禁止刷牙，以浓度为 0.12% 氯己定液进 行含漱，  2 次 /d，  15 mL/ 次，含漱 1 min。

观察组采用内斜切口牙龈切除术治疗。探针 标记牙龈表面龈沟底位置，进行局部浸润麻醉，使 用 11 号刀片行内斜切口，  进刀处为龈沟底冠 2 mm 位置，顺扇贝状牙龈外形采用提插法移动刀片，调 整刀片方向，防止损伤龈乳头，将刀片自龈沟底部 紧贴牙面切入，抵达牙槽嵴顶，分离牙面和牙龈组 织，从内斜切口位置插入牙周刮治器，按冠向刮治 法去除需切除牙龈组织，修整、冲洗创面，将新形 成的龈瓣在牙面覆盖，压迫 5 min，间断复位缝合 到颊舌、龈乳头位置，关闭创面。完成手术后，常 规预防感染，以浓度为 0.12% 氯己定液进行含漱， 2 次 /d，  15 mL/ 次，含漱 1 min。

1.3   观察指标    （1）  比较两组临床疗效。显效： 术后 6 个月，患者增生牙龈消失，牙龈状况良好， 牙龈边缘较薄，牙龈质地紧实，牙冠充分显露，咀 嚼功能正常，  牙龈肿胀、炎症等症状消失；  有效： 术后 6 个月，患者牙龈仍有轻微增生，对比术后 即刻牙龈稍厚，牙龈边缘仍在牙颈线，咀嚼功能 基本恢复，牙龈肿胀、炎症等症状基本消失；无 效：术后 6 个月，患者牙龈增生，咀嚼功能无改 善，牙龈肿胀、炎症等症状重新出现，病情无明显 好转。治疗总有效率 = （显效 + 有效）例数 / 总例 数 × 100%。（2）比较两组术前和术后 6 个月咀嚼 功能评分。采用自制咀嚼功能量表评估， 总分 0~100 分，评分越高，咀嚼功能恢复越好。（3）比较两组术前和术后 6 个月牙龈指数（GI）和菌斑指数 （PLI）。  GI 为 0~3，  GI 越高牙龈炎症越严重；  PLI 为 0~3，  PLI 越高牙面菌斑面积越大。（4）比较两 组术后 6 个月并发症发生率。

1.4   统计学方法   应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以（  ±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1   两组临床疗效比较   观察组治疗总有效率为 95.35%，  明显高于对照组的 81.40%，  差异有统计 学意义（P<0.05）。见表 1。

表 1  两组临床疗效比较 [n （%）]

组别	显效	有效		无效	总有效率
观察组（n=43）	25（58.14）	16（37.21）	2	（4.65）	41（95.35）
对照组（n=43）	17（39.53）	18（41.86）	8	（18.60）	35（81.40）
χ2 值					4.074
P 值					0.044

2.2    两组手术前后咀嚼功能评分比较    术前， 两 组咀 嚼功 能评 分比 较，差 异无 统 计学 意义 （P>0.05）；  术后 6 个月，  两组咀嚼功能评分均高 于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）。见表 2。

表 2  两组手术前后咀嚼功能评分比较（分， x— ±s ）

组别	术前	术后 6 个月	t 值	P 值
观察组（ n=43）	61.89±3.12	90.05±2.16	48.662	0.000
对照组（ n=43）	62.21±3.15	78.69±3.54	22.806	0.000
t 值	0.473	17.963
P 值	0.319	0.000

2.3   两组手术前后 GI、PLI 比较   术前，两组 GI、 PLI 比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；  术 后 6 个月，观察组 GI 为（0.63±0.08）  ，明显低 于对照组的（ 1.09±0.12）  ，差异有统计学意义 （P<0.05）  ；术后 6 个月，观察组 PLI 为（ 0.58± 0.07）  ，明显低于对照组的（ 1.15±0.09）  ，差异 有统计学意义（P<0.05）。见表 3。

表 3  两组手术前后 GI、					PLI 比较	（ x— ±s ）
组别			GI				PLI
		术前		术后 6 个月		术前	术后 6 个月
观察组（ n=43	）	2.21±0.10		0.63±0.08*#		1.96±0.10	0.58±0.07*#
对照组（ n=43	）	2.24±0.12		1.09±0.12*		1.99±0.14	1.15±0.09*

2.4   两组并发症发生率比较   观察组并发症发生 率为 4.65%；对照组并发症发生率为 11.63%；  两组 并发症发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。 见表 4。

表 4  两组并发症发生率比较 [n （%）]

组别	皮下血肿			切口出血				切口感染	发生率
观察组（n=43）	1（	2.33	）	1	（	2.33	）	0	2	（4.65）
对照组（n=43）	2（	4.65	）	2	（	4.65	）	1（2.33）	5	（11.63）
χ2 值										0.622
P 值										0.430

3  讨论

牙龈增生为牙龈特发性炎症反应，病损主要累 及牙间乳头、龈缘，增生牙龈呈现桑葚状，可有小的分叶，  质地坚实，  淡粉红色，  可伴有牙龈出血、 口臭等症状，严重者无法正常说话及进食，影响患 者的正常生活与工作 [5-7] 。牙龈切除术可有效切除 增生牙龈 [8-10] 。传统外斜切口牙龈切除术虽可在手 术过程中将牙龈增生部分切除，但会切除大量角化 牙龈，难以愈合，不利于牙龈健康 [11-12]。


内斜切口牙龈切除术可避免患者牙龈上皮组织 受到过多损伤，保持较好的牙龈状态，利于术后牙 龈修复 [13-14] 。本研究结果显示，观察组治疗总有效 率高于对照组。分析原因在于内斜切口牙龈切除术 可将增生牙龈组织切除，利于缓解临床症状，改善 咀嚼功能，且能有效避免牙龈上皮组织切除过多， 牙根暴露面积小，上皮组织保留较好，牙龈边缘薄 且质地紧实 [15-17]。

本研究结果同时显示，  术后 6 个月，  观察组咀 嚼功能评分高于对照组。分析原因在于内斜切口牙 龈切除术于牙龈上行内斜切口，自切口进入将增生 组织切除，很好地保留牙龈外表面，创面小，利于 术后换药，方便龈缘薄的牙龈同牙面贴合，利于咀 嚼功能改善 [18]。

本研究结果还显示，术后 6 个月，观察组 GI、 PLI 均低于对照组。分析原因在于内斜切口牙龈切 除术在牙龈周围行小切口，避免牙根暴露，仅切除 牙龈内侧增殖结缔组织，前牙区牙龈保留完好，方 便术后换药，促炎症、菌斑消除。

本研究结果又显示，两组并发症发生率比较， 差异无统计学意义。提示内斜切口牙龈切除术与外 斜切口牙龈切除术的安全性相当。因本研究纳入的 样本量较少，其结果尚需后续加大样本量，开展深 入研究予以印证。
综上所述，内斜切口牙龈切除术治疗牙龈增生 患者可提高治疗总有效率和咀嚼功能评分，以及降低术后 GI 和 PLI，效果优于外斜切口牙龈切除术 治疗。

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