经皮穿刺低温等离子消融术与臭氧注射术治疗腰椎间盘突出症患者的效果比较论文

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【摘要】   目的：比较经皮穿刺低温等离子消融术（TCRF）与臭氧（O3 ）注射术治疗腰椎间盘突出症（LDH）患者的效果。  方法：选取 118 例 LDH 患者为研究对象，  按照随机数字表法分为研究组与对照组各 59 例。对照组给予 O3 注射术治疗，  研究组给予经皮穿刺 TCRF 治疗。比较两组治疗优良率、手术时间、住院时间、治疗费用、视觉模拟评分法（VAS）评分和腰椎日本骨科协会评估治疗（JOA） 评分。  结果： 研究组治疗优良率为 84.75%，明显高于对照组的 69.49%，差异有统计学意义（P<0.05）  ；研究组手术时间和住院时间均长 于对照组，治疗费用高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）  ；治疗后 1、3 个月，研究组 VAS 评分均明显低于对照组，腰椎 JOA 评 分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。  结论： 经皮穿刺 TCRF 治疗 LDH 患者可提高治疗优良率和腰椎 JOA 评分，以及降低 VAS 评分，效果优于 O3 注射术，但会延长手术时间、住院时间和提高治疗费用。

【关键词】  腰椎间盘突出症；经皮穿刺低温等离子消融术；臭氧注射术；腰椎功能；视觉模拟评分法；手术时间；住院时间 
【 Abstract 】  Objective: To compare effects of percutaneous low-temperature plasma ablation (TCRF) and ozone (O3) injection in treatment of patients with lumbar disc herniation (LDH). Methods: 118 patients with LDH were selected as the research objects and were divided into study group and control group according to the random number table method, 59 cases in each. The control group was given O3  injection, while the study group was given percutaneous TCRF. The excellent and good rate of treatment, the operation time, the hospitalization time, the treatment costs, the visual analogue scale (VAS) score and the lumbar spine Japanese Orthopaedic Associationscores (JOA) score were compared between the two groups. Results: The excellent and good rate of treatment in the study group was 84.75%, which was significantly higher than the control group of 69.49%, and the difference was statistically significant (P<0.05). The operation time and the hospitalization time in the study group were longer than those in the control group; the treatment costs was higher than that in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, 1 month and 3 months after the treatment, the VAS score of the study group was significantly lower than that of the control group; the JOA score of the lumbar spine was significantly higher than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Percutaneous TCRF in the treatment of the LDH patients can improve the excellent and good rate and the lumbar JOA score, and reduce the VAS score. However, it can prolong the operative time and the hospitalization time and increase the treatment costs.

【Key words】  Lumbar disc herniation; percutaneous low-temperature plasma ablation; Ozone injection; Lumbar spine function; Visual analogue scale; Operation time; Hospitalization time

腰椎间盘突出症（LDH）为骨科常见疾病，  患 者主要表现为疼痛、腰椎活动受限等，严重影响患 者的日常生活 [1-3]。臭氧（O3 ）注射术是治疗 LDH 的常用方法，随着微创介入术发展，低温等离子消 融术（TCRF）逐渐应用于 LDH 的治疗中，具有创 伤小、术后恢复较快等优势 [4-5] 。本文比较经皮穿 刺 TCRF 与 O3 注射术治疗 LDH 患者的效果。


1  资料与方法

1.1   一般资料   选取 2018 年 1 月至 2019 年 10 月 本院收治的 118 例 LDH 患者为研究对象。纳入标 准：CT、X 线检查确诊为 LDH[6] 。排除标准：凝 血功能紊乱；  精神异常、认知功能不全；  合并心、 肾、肝功能障碍；合并恶性肿瘤；妊娠期、哺乳期 患者。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署 知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过。按 照随机数字表法分为研究组与对照组各 59 例。研 究 组：  男 36 例，  女 23 例；  年 龄 29~62 岁，  平 均 （45.54±6.31）岁； 病程 1~6 年， 平均（3.49±1.02）年；体质量指数 17.90~26.10 kg/m2，  平均（22.06±  1.42）kg/m2。对照组：男35例，女24例；年龄28~63岁，      平均（46.10±6.26） 岁；  病程 1~6 年，  平均（3.42±  1.01）年；体质量指数 18.10~26.20 kg/m2 ，平均 （22.11±1.48） kg/m2两组性别、年龄、病程等一般资料比较，  差异均无统计学意义（P>0.05），  有可比性。

1.2    方法    对照组给予 O3 注射术治疗。俯卧位，标记穿刺点，局部麻醉，穿刺针呈 35° ~45°角刺入病变椎间盘内，经透视确认穿刺针刺入病变部位后，退出针芯，经穿刺针注入浓度为 45 mg/L O3，依照具体情况匀速推注，  直到 X 线片显示病变椎间盘有明显气体变化，穿刺针拔出 5 mm 左右后，再注入 O3   （10 mL）  ，行局部阻滞后，拔出穿刺针，对针口实施包扎。研究组给予经皮穿刺 TCRF 治疗。体位、穿刺点、穿刺方法与对照组相同，经透视确认穿刺针刺 入病变处，将针芯退出，导入等离子刀头，刀头超出穿刺针 5 mm 时实施消融，注意操作时若发生神经根放射性电刺激，需停止消融。完成后穿刺针拔出， 并对针口进行包扎。术后3 d内两组均卧床休息，可短时间内直立或行走，勿提举重物，  2 周后可进行功能锻炼。

1.3   观察指标     （1）比较两组治疗优良率。评估标准：直腿抬高试验为阴性，腰腿疼痛等症状完全消失，日常生活不受影响为优；腰腿疼痛等症状明显改善，日常生活基本不受影响为良；腰腿疼痛等症状缓解，可维持基本生活为可；未达到上述标准为差。治疗优良率 = 优率 + 良率。（2）比较两组手术时间、住院时间和治疗费用。（3）比较两组治疗前、治疗后 1 个月、治疗后 3 个月视觉模拟 评分法（VAS）评分和腰椎日本骨科协会评估治疗（JOA） 评分。VAS 评分 0~10 分，  疼痛程度与分值呈正相关。腰椎 JOA 评分满分 29 分，腰椎功能与分值呈正相关。 

1.4   统计学方法   应用 SPSS 20.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x ±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2  检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。 

2  结果

2.1    两组治疗优良率比较   研究组治疗优良率为84.75%，   明显高于对照组的 69.49%，   差异有统计 学意义（P<0.05）。见表 1。

表 1  两组治疗优良率比较 [n （%）]
组别		优		良		可		差	优良率
研究组（ n=59）	22	（37.29）	28	（47.46）	8	（13.56）	1	（1.69）	50（84.75）
对照组（ n=59）	17	（28.81）	24	（40.68）	14	（23.73）	4	（6.78）	41（69.49）
χ2 值									3.890
P 值									0.049

2.2   两组手术时间、住院时间和治疗费用比较   研究组手术时间和住院时间均长于对照组，治疗费用 明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

表 2  两组手术时间、住院时间和治疗费用比较（ x— ±s ）
组别	手术时间（min）	住院时间（d）	治疗费用（万元）
研究组（ n=59）	80.56±7.96	10.25±3.26	1.08±0.13
对照组（ n=59）	57.49±7.84	7.57±3.11	0.88±0.14
t 值	15.861	4.569	8.041
P 值	0.000	0.000	0.000

2.3   两组治疗前后 VAS、腰椎 JOA 评分比较   治疗前，  两组 VAS、腰椎 JOA 评分比较，  差异均无 统计学意义（P>0.05）；   治疗后 1、3 个月，   两组 VAS 评分均明显低于治疗前， 且研究组低于对照组； 两组腰椎 JOA 评分均明显高于治疗前，且研究组 高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。

表 3  两组治疗前后 VAS、腰椎 JOA 评分比较（分， x— ±s ）

腰椎 JOA 评分 组别 治疗前            治疗后 1 个月         治疗后 3 个月               治疗前             治疗后 1 个月         治疗后 3 个月

研究组（

n=59

）

7.06±

1.14

1.70±

0.69ab

1.33

±

0.53abc

1

1.56±

1.65

20.14

±

1.47ab

27.01

±

1.15abc

对照组（

n=59

）

7.11±

1.08

1.98±

0.72a

1.59

±

0.64ac

1

1.49±

1.71

18.98

±

1.39a

24.58

±

1.23ac

3  讨论

LDH 发病率呈逐年递增趋势 [7-9] 。外科手术为LDH 主要治疗方法，常规开放直视手术具有视野暴露充分等优点，可于直视下将髓核摘除，减轻神 经根压力，缓解病情，短期效果显著，但对机体产生的创伤相对较大，  会影响机体三柱结构完整性，引发多种并发症 [10-12]。TCRF 是将射频热凝及组织消融相结合的微创手术，王飞等 [13] 学者采用 TCRF治疗 LDH 发现治疗优良率可达 81.25%。O3 可以氧化分解腰椎间盘髓核内的蛋白多糖，抗炎、镇痛，O3 注射术可以有效缓解 LDH 患者的临床症状，  且 创伤小，安全性高，操作简便，所需治疗费用相对 较低 [14-16]。


本研究结果显示，研究组治疗优良率和治疗后 腰椎 JOA 评分均高于对照组，治疗后 VAS 评分低 于对照组，  这一结果与文献报道相吻合 [17]。分析原 因为 TCRF 利用双极射频在腰椎间盘内形成射频电 场，形成等离子体薄层，可汽化髓核组织，缩小髓 核体积，减轻腰椎间盘突出部分对神经根及脊髓的 压迫，且对髓核内细胞活性的影响较小，从而缓解 腰腿疼痛等症状。

本研究结果同时显示，研究组手术时间和住院 时间均长于对照组，治疗费用明显高于对照组。分 析原因可能为 O3 注射术在穿刺后仅需注入适量的 O3 ，操作简单，而 TCRF 穿刺后需实施消融，在消 融完成后还需加温对胶原纤维固化、收缩，操作步 骤繁琐，延长了手术时间，影响了术后短期恢复， 提高了治疗费用 [18]。值得注意的是椎间盘注射大量 高浓度 O3 可能会导致椎间盘终板氧化，后期可能 引发腰椎退变、椎间隙狭窄，  因此注射 O3 时应注 意其浓度和用量。

综上所述，经皮穿刺 TCRF 治疗 LDH 患者可 提高治疗优良率和腰椎 JOA 评分，  以及降低 VAS 评分，效果优于 O3 注射术，但会延长手术时间、 住院时间和提高治疗费用。

参考文献

[1]    瞿群威，沈玉杰 . 低温等离子靶点消融术联合臭氧治疗腰椎间盘突出症的临床研究 [J]. 中国疼痛医学杂志， 2017， 23（2）：144-147.
[2]    赵向平，王小军，陈凌帆，等 . 化瘀消肿散对改善腰椎间盘突出症患者血清 PGE2、PGF2α 水平及疗效的临床研究 [J]. 中医临床研究，2018，10（21）：117-120.
[3]    Song QC，Z Y，L D，  et  al . Percutaneous endoscopictransforaminal discectomy for the treatment of L5-S1 lumbar disc herniation and the influence of iliac crest height on its clinical effects[J]. Exp Ther Med，2021，22（2）：866.
[4]     张晓辉，李洁，张虹 . 平乐疏肝活血汤加减配合绝对卧床治疗中老年腰椎间盘突出症急性期临床观察 [J]. 中国中医基础 医学杂志，2017，23（10）：93-94.
[5]    Zhong QY，   Sun Q，   Liu ZH. Endoscopic Low-TemperaturePlasma Radiofrequency Ablation for Primary Thyroid-Like Low- Grade Nasopharyngeal Papillary Adenocarcinoma[J]. Ear Nose Throat J，2021，100（7）：563-564.
[6]    王蔚文 . 临床疾病诊断与疗效判断标准 [M]. 北京：科学技术文献出版社，2010：592.
[7]     Hazer DB，Acarbaş A，  Rosberg HE. Addendum：   The outcome of epiduroscopy treatment in patients with chronic low back pain and radicular pain，   operated or non-operated for lumbar disc herniation：   a retrospective study in 88 patients[J]. Korean J Pain， 2021，34（3）：371.
[8]    赵健，赵传印 . 中西医结合疗法对腰椎间盘突出症急性期疼痛止痛效果的影响 [J]. 中国中西医结合外科杂志，  2020，  26 （4）：625-629.
[9]    Karimi N，   Akbarov P，   Rahnama L. Effects of segmental traction therapy on lumbar disc herniation in patients with acute low back pain measured by magnetic resonance imaging：   A single arm clinical trial[J]. J Back Musculoskelet Rehabil ，2017，30（2）：247-253.
[10]   赵丽，王立奎，朱本藩 . 计算机断层扫描术引导下靶点低温等离子联合胶原酶治疗腰椎间盘突出症的疗效分析 [J]. 国际 麻醉学与复苏杂志，2018，39（9）：836-840.
[11]   梁苗苗，  郭兰，  丛琳 . 椎间孔镜与传统开窗手术治疗腰椎间盘突出症的疗效与围术期护理 [J]. 实用临床医药杂志，2019， 23（13）：122-125.
[12]   Wei FL，Zhou CP，Zhu KL，  et al. Comparison of Different Operative Approaches for Lumbar Disc Herniation：   A Network Meta-Analysis and Systematic Review.[J]. Pain physician，2021， 24（4）：381-392.
[13]   王飞，王丹，王秋彬 . 低温等离子髓核消融术治疗腰椎间盘突出症的临床效果 [J]. 浙江医学，2017，39（12）：1011-1013.
[14]   赵菲，赵学军，林小雯，等 . 臭氧对腰椎间盘突出症患者髓核 NO 和 IL-6 水平的影响：离体实验 [J]. 中华麻醉学杂志， 2015，35（2）：178-180.
[15]   吴利洲，谢文伟，李再学 . 射频消融成形术联合臭氧盘内外注射治疗腰椎间盘突出症疗效研究 [J]. 创伤与急危重病医学， 2020，8（5）：342-345.
[16]   吴丽丽，张兴庆 . 射频热凝联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症临床分析 [J]. 中国医疗器械信息，2020，26（15）：122-123.
[17]   张育珠，  徐梅玲 . 低温等离子射频消融术与臭氧注射术治疗腰椎间盘突出症的疗效及对患者生活质量的影响 [J]. 中国医 师杂志，2018，20（11）：30-34.
[18]   于龙潭，  李鹏，  张力，等 . 低温等离子射频消融术与臭氧注射术治疗腰椎间盘突出症的疗效分析 [J]. 潍坊医学院学报， 2015，  37（5）：  349-350.

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