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【摘要】 目的： 探讨通痹汤联合西药治疗冠心病心绞痛患者的效果。 方法： 回顾性分析 2019 年 9 月至 2021 年 5 月该院收治的 84 例冠心病心绞痛患者的临床资料，依据治疗方法不同将患者分为对照组和观察组各 42 例。对照组采用常规西药（盐酸贝那普利片、阿托 伐他汀钙片、盐酸曲美他嗪片和硝酸甘油片）治疗， 观察组在对照组基础上加用通痹汤治疗， 比较两组临床疗效、治疗前后中医症状积分、 血液流变学指标 [ 纤维蛋白原（FIB） 、血浆黏度（PV） 、全血高切黏度（WHBV）及全血低切黏度（WLBV）] 水平及不良反应发生率。 结果： 观察组治疗总有效率为 95.24%（40/42）， 高于对照组的 78.57%（33/42）， 差异有统计学意义（P<0.05） ；治疗后，观察组中医 症状积分及 FIB、PV、WHBV、WLBV 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05） ；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义 （P>0.05） 。结论： 通痹汤联合西药治疗冠心病心绞痛患者， 能够降低中医症状积分， 提高治疗总有效率， 以及改善血液流变学指标水平， 且安全性较好，效果优于单用西药治疗。
【关键词】 冠心病心绞痛；通痹汤；中医症状积分；血液流变学；不良反应
Effects of Tongbi decoction combined with western medicine in treatment of patients with coronary heart disease angina pectoris
ZHU Yansheng
(Department of Traditional Chinese Medicine of People’s Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450000 Henan, China)
【 Abstract 】 Objective: To explore effects of Tongbi decoction combined with western medicine in treatment of patients with coronary heart disease angina pectoris. Methods: The clinical data of 84 patients with coronary heart disease angina pectoris admitted to our hospital from September 2019 to May 2021 were retrospectively analyzed. According to different treatment methods, these patients were divided into control group and observation group, 42 cases in each. The control group was treated with conventional western medicine (Benazepril hydrochloride tablets, Atorvastatin calcium tablets, Trimetazidine hydrochloride tablets and Nitroglycerin tablets), while the observation group was additionally treated with Tongbi decoction on the basis of those of the control group. The clinical effects, the TCM symptom score, the hemorheology index levels [fibrinogen (FIB), plasma viscosity (PV), whole blood high shear viscosity (WHBV) and whole blood low shear viscosity (WLBV)], and adverse reactions were compared between the two groups before and after the treatment. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 95.24% (40/42), which was higher than that the control group of 78.57% (33/42), and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the TCM symptom score and the levels of FIB, PV, WHBV, and WLBV in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Tongbi decoction combined with western medicine in the treatment of the patients with coronary heart disease angina pectoris can reduce the TCM symptom score, improve the treatment effects, and improve the levels of hemorheology indexes with good safety. Moreover, it is superior to single western medicine treatment.
【Key words】 Coronary heart disease angina pectoris; Tongbi decoction; TCM symptom score; Hemorheology; Adverse reaction
冠心病心绞痛是因冠脉供血不足、心肌缺血导 致的临床综合征，以前胸压榨性疼痛为主要临床表 现，持续发展可导致心肌梗死，危及患者生命 [1]。 西医治疗冠心病心绞痛主要通过 β 受体阻滞剂、 钙离子拮抗剂、抗血小板聚集药物等，虽然能够减 轻患者心肌缺血、心绞痛症状，但不能有效延缓病 情进展 [2] 。中医认为冠心病心绞痛属胸痹、心痛范 畴， 病因与血行瘀滞、胸阳痹阻、心脉不畅等相关，治疗宜活血通脉、化瘀止痛 [3] 。通痹汤是本院自拟 方剂，具有活血通络、益气养阴的功效。本文探讨 通痹汤联合西药治疗冠心病心绞痛患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 9 月至 2021 年 5月本院收治的84例冠心病心绞痛患者的临床资料。 纳入标准：符合《内科学》中冠心病心绞痛诊断标 准 [4] ；符合《中医病症疗效诊断标准》中胸痹心血 瘀阻证诊断标准 [5] ；年龄 <80 岁；临床资料完整。 排除标准：近期发生过心肌梗死；合并脑血管病 变；伴风湿性心脏病、肺源性心脏病、先天性心脏病等其他心脏疾病；近期服用过中药；对本研究所 用药物过敏。依据治疗方法不同将患者分为对照组 和观察组各 42 例。观察组男 25 例， 女 17 例； 年 龄 54~78 岁， 平均（67.92±5.25）岁；病程 1~11 年， 平均（6.38±1.63）年；稳定型心绞痛 33 例，不稳 定型心绞痛 9 例；合并症：高血压 14 例，高脂血 症 18 例， 糖尿病 10 例。对照组男 24 例， 女 18 例； 年龄 55~76 岁， 平均（67.85±5.33）岁； 病程 1~12 年， 平均（6.36±1.65）年；稳定型心绞痛 34 例， 不稳定型心绞痛 8 例；合并症：高血压 12 例，高 脂血症 19 例，糖尿病 11 例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规西药治疗。口服盐酸 贝那普利片（北京诺华制药有限公司，国药准字 H20000292， 5 mg）， 初始剂量 2.5 mg/ 次， 1 次 /d， 之后每周增加 2.5 mg， 维持剂量为 10 mg/d； 口服阿 托伐他汀钙片（北京福元医药股份有限公司，国药 准字 H20203099，10 mg），20 mg/ 次，1 次 /d；口 服盐酸曲美他嗪片（北京福元医药股份有限公司， 国药准字 H20065167， 20 mg）， 20 mg/ 次， 3 次 /d； 心绞痛急性发作时舌下含服硝酸甘油片（山东信谊 制药有限公司， 国药准字 H37021445，0.5 mg）， 0.5 mg/ 次。
观察组在对照组基础上加用通痹汤治疗。基 础方：黄芪 30 g，丹参、党参各 15 g，川芎、赤 芍、桃仁各 10 g，红花、甘草各 6 g，兼气滞者加檀 香、沉香各 6 g， 兼寒者加桂枝、细辛各 6 g， 气虚 甚者加白术 10 g。1 剂 /d， 煎煮 2 次取汁 300 mL， 分 3 次于早中晚温服。两组均于治疗 14 d 后评估 疗效。
1.3 观察指标 （1） 比较两组临床疗效。显效： 胸痛症状消失，心电图恢复正常；有效：胸痛发作 次数减少，疼痛程度减轻，持续时间缩短，心电图 显示 ST-T 段回落 0.05 mV 以上；无效：症状及心 电图未改善或加重。总有效率 =（显效 + 有效）例 数 / 总例数 ×100%。（2）比较两组治疗前后中医 症状积分 [5] ，包括胸痛、胸闷、气短乏力、声息低 微、自汗盗汗、五心烦热、口干、不寐多梦等 8 个 症状，按无、轻度、中度、重度 4 个等级，分别计0、2、4、 6 分，舌象与脉象各 1 分， 总分 50 分， 分值越高则症状越严重。（3）比较两组治疗前后 血液流变学指标水平。采集患者空腹静脉血 5 mL， 应用全自动血液流变仪（淄博恒拓分析仪器有限公司，鲁械注准 20152220607， 型号 HT-100B） 测定 血浆黏度（PV） 、全血高切黏度（WHBV）及全血 低切黏度（WLBV） ，采用免疫透射比浊法测定血 浆纤维蛋白原（FIB）水平。（4）比较两组不良反 应发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件处理 数据，计量资料以（ x— ±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 95.24%（40/42）， 高于对照组的 78.57%（33/42）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组治疗前后中医症状积分比较 治疗前，两组中医症状积分比较，差异无统计学意义（P>0.05） ；治疗后，两组中医症状积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组治疗前后血液流变学指标水平比较 治 疗前，两组血液流变学指标水平比较，差异均无 统计学意义（P>0.05） ；治疗后，两组 FIB、PV、 WHBV 及 WLBV 水平均低于治疗前，且观察组低 于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
2.4 两组不良反应发生率比较 观察组出现不良 反应 3 例（7.14%） ，其中低血压、心律失常、恶心 呕吐各 1 例；对照组出现不良反应 4 例（9.52%）， 其中低血压、恶心呕吐各 2 例；两组不良反应发生 率比较，差异无统计学意义（χ2=0.000， P=1.000）。
3 讨论
冠心病心绞痛属于中老年人常见的心血管疾 病，病因与血脂水平升高、动脉斑块形成、凝血功能异常等有关 [6] 。该病的常用药物中，贝那普利为 血管紧张素转换酶抑制剂，可扩张冠状动脉，改善 血管内皮功能和心功能；阿托伐他汀是降脂药，可 抑制斑块形成，改善冠脉供血；曲美他嗪是促心肌 代谢药物，可降低心绞痛发作频率；硝酸甘油舌下 含服可快速入血，舒张血管，降低心脏前负荷和心 肌耗氧量，减轻心绞痛 [7-8] 。但西药治疗并不能去 除病因，长期应用效果不佳。
中医将冠心病心绞痛归为“胸痹”范畴，认为 其病位在心，病因是正气亏虚、心阳不足、气滞血 瘀、痹阻脉道、不通则痛， 常见证型为心血瘀阻证 [9]。 通痹汤是本院经验方，方中黄芪为君药，可益卫固 表、补气升阳、振奋心阳；丹参可清心安神、养血 活血、祛瘀止痛；党参可生津养血、补中益气；川 芎擅祛风行气、活血止痛；桃仁可活血通瘀。以上 药物用作臣药， 助君药活血行气。赤芍可清热凉血、 行瘀止痛；红花散瘀活血、通经止痛。二者共为佐 药，可增强臣药活血散瘀之功。甘草为使药，可起 到调和诸药、缓急止痛之效。全方共奏活血散瘀、 行气通络、通痹止痛之效，同时依据患者病情加减 用药，可达到辨证论治的目的，提高疗效。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对 照组，治疗后中医症状积分低于对照组。分析原因 为西药治疗冠心病心绞痛可快速缓解临床症状，稳 定动脉斑块。通痹汤则能够起到通痹止痛、活血散 瘀的作用，二者联合能发挥协同作用，标本兼治， 减轻心绞痛的程度和发作次数 [10]。
研究表明，冠心病的发生、发展与血液流变学 指标改变相关，患者多伴随血液黏度增加、 FIB 水 平升高 [11] 。本研究结果同时显示，观察组治疗后 FIB、PV、 WHBV、WLBV 水平均低于对照组。这 可能是因为通痹汤中多种药物具有活血化瘀的功 效，能降低血液黏度，如丹参、红花具有抗心肌缺 血、抑制血小板聚集的作用， 桃仁可降低血管阻力， 改善血流动力学指标水平；赤芍可增加冠脉血流量，解痉镇痛 [12]。此外， 本研究结果还显示， 两组不良 反应发生率比较，差异无统计学意义，提示该方与 西药联用不会增加不良反应。
综上所述，通痹汤联合西药治疗冠心病心绞 痛患者，能够降低中医症状积分，提高治疗总有效 率，以及改善血液流变学指标水平，效果优于单用 西药。
参考文献
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