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【摘要】 目的：观察天麻钩藤饮联合针刺治疗眩晕症患者的效果。方法： 选取 92 例眩晕症患者为研究对象，按照随机数字表法分 为对照组和观察组各 46 例。对照组予以针刺治疗，观察组在对照组的基础上联合天麻钩藤饮治疗，比较两组临床疗效、治疗前后血液流 变学指标 [ 红细胞聚集指数（AI）、血细胞比容（Hct）、血浆黏度（PV）] 水平、眩晕程度 [ 眩晕障碍量表（DHI）] 评分及不良反应发生 率。 结果： 观察组治疗总有效率为 95.65%，高于对照组的 82.61%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组 AI、Hct 及 PV 均低于 对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）； 观察组 DHI 评分低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）； 两组治疗期间均未见明显不良反应。 结论： 天麻钩藤饮联合针刺治疗眩晕症患者可提高临床疗效，改善血液流变学指标水平及眩晕症状，且安全性较高，其效果优于单纯针刺 治疗。
【关键词】 眩晕症；天麻钩藤饮；血液流变学；中医证候积分；针刺
Effects of Tianma Gouteng decoction combined with acupuncture on patients with vertigo
WU Fuyou, WANG Huixin, SUN Yanan, LAI Sidie
(The Second Department of internal medicine, Jiamusi Hospital of traditional Chinese Medicine, Jiamusi 154000 Heilongjiang, China)
【Abstract 】 Objective: To observe effects of Tianma Gouteng decoction combined with acupuncture on patients with vertigo. Methods: 92 patients with vertigo were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 46 cases in each group. The control group was given acupuncture treatment, while the observation group was treated with Tianma Gouteng decoction on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the hemorheology index level [red blood cell aggregation index (AI), hematocrit (Hct), plasma viscosity (PV)], the degree of vertigo [dizziness handicap inventory (DHI)] and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after the treatment. Results: The total effective rate of the observation group was 95.65%, which was higher than 82.61% of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the AI, Hct and PV in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The DHI score of the observation group was lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). However, there were no obvious adverse reactions in the two groups during treatment. Conclusions: Tianma Gouteng decoction combined with acupuncture in the treatment of the patients with vertigo can improve the clinical efficacy and improve the levels of hemorheology indexes and the symptoms of vertigo with high safety. Moreover, it is superior to single acupuncture treatment.
【Key words】 Vertigo; Tianma Gouteng decoction; Hemorheology; TCM Syndrome score; Acupuncture
眩晕症主要表现为机体的空间平衡和定向感觉 障碍，伴行动过缓、耳鸣、恶心呕吐等症状 [1] 。中 医学认为眩晕的病因病机可分为内伤、外感两类， 机体因风、火、瘀、痰等因素诱发眩晕为内伤；外 感六淫之邪，致使外邪循经上犯，清阳升降不利， 阻滞清窍，诱发眩晕，此为外感所致，肝阳上亢证 为临床常见证型，主张以平肝潜阳、滋补肝肾为治 则 [2]。本文观察天麻钩藤饮联合针刺治疗眩晕症患 者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 8 月至 2021 年 4 月 本院收治的 92 例眩晕症患者为研究对象。纳入标 准：西医符合《眩晕急诊诊断与治疗专家共识》的 诊断标准 [3] ；经体格检查、颈椎磁共振成像等检查 确诊；中医符合《中医病症诊断疗效标准》肝阳上 亢证的诊断标准 [4] ；主症为头晕目眩、眩晕耳鸣、 头痛且胀、易怒，次证为失眠多梦、面红目赤、口 苦、苔黄、舌红、脉弦滑；年龄 >18 岁；临床资料 完整；生命体征稳定；依从性好。排除标准：精神 异常者；妊娠期或哺乳期者；对本研究所用药物过 敏者；晕针或针灸部位存在破损者；重要器官器质性病变者。患者对本研究内容了解并自愿签署知情 同意书，且研究经本院伦理委员会批准（批准文号： YGMLKYIL-2018-05）。按照随机数字表法分为对 照组和观察组各 46 例。对照组男 22 例，女 24 例； 年龄 23~72 岁，平均（55.34±5.12）岁；病程 2~24 个月，平均（13.54±1.98）个月；中枢性眩晕 26例， 外周性眩晕 20 例；基础疾病：高血压 20 例，糖尿 病 14 例，高脂血症 12 例。观察组男 20 例，女 26 例； 年龄 21~74 岁，平均（55.76±5.06）岁；病程 3~22 个月，平均（13.45±2.03）个月；中枢性眩晕 28例， 外周性眩晕 18 例；基础疾病：高血压 22 例，糖尿 病 15 例，高脂血症 9 例。两组一般资料比较，差 异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组入院后均给予常规西医治疗。对 照组给予针刺疗法治疗。取天柱穴、百会穴、肾俞 穴、大椎穴、足三里穴、风池穴、列缺穴、丰隆穴， 常规消毒上述所选部位，采用华佗牌一次性针灸针 （0.35 mm×40 mm）针刺。平刺百会穴 0.5~0.8 寸， 斜刺天柱穴、肾俞穴 0.5~0.8寸，斜刺大椎穴 0.8~1.0 寸，直刺丰隆穴、足三里穴 1.0~1.5 寸，直刺风池 穴 1.0~1.2 寸，平刺列缺穴 0.8~1.0 寸。得气后，列 缺穴、丰隆穴实施泻法行针；肾俞穴、足三里穴实 施补法行针；大椎穴、百会穴、风池穴、天柱穴施 以小幅度捻转，以患者感受到明显酸胀感为度，留 针 30 min，1 次 /d。
观察组在对照组的基础上联合天麻钩藤饮治疗。 组方：石决明 30 g，桑寄生、杜仲、钩藤（后下）、 栀子、朱茯神、川牛膝各 20 g，益母草、天麻、夜 交藤、黄芩各 15 g。1 剂 /d，水煎取汁 300 mL，分 早中晚温服。两组均连续治疗 4 周。
1.3 观察指标 （1）比较两组临床疗效。疗效评 价标准：主症包括头晕目眩、眩晕耳鸣、头痛且 胀，根据无、轻、中、重度分别记为 0、2、4、6 分， 次症包括失眠多梦、面红目赤、口苦，根据无、轻、 中、重度分别记为 0、1、2、3 分。中医证候积分 减少≥ 95% 为临床痊愈；中医证候积分减少≥ 75% 为显效；中医证候积分减少≥ 30% 为有效；中医 证候积分减少不足 30% 为无效。总有效率 =（临床 痊愈 + 显效 + 有效）例数 / 总例数 ×100%。（2） 比较两组治疗前后血液流变学指标水平。采用血液 流变仪（山东美医林电子仪器有限公司，鲁械注准 20182400170，MEN-C90plus）检测红细胞聚集指 数（AI）、血细胞比容（Hct）及血浆黏度（PV） 水平。（3）比较两组治疗前后眩晕障碍程度评分。 采用眩晕障碍量表（DHI）评估，包含躯体、情绪、 功能 3 个维度，共 25 个条目，总分 0~100 分，0~30 分为轻度障碍，31~60 分为中度障碍，61~100 分为 严重障碍，分数越高症状越严重。（4）比较两组 不良反应发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以（x — ±s）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ 2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 95.65%（44/46），明显高于对照组的 82.61%（38/46）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组治疗前后血液流变学指标水平比较 治 疗前，两组 AI、Hct 及 PV 比较，差异均无统计学 意义（P>0.05）；治疗后，两组 AI、Hct、PV 均低 于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意 义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组治疗前后眩晕障碍程度评分比较 治 疗前，两组 DHI 评分比较，差异无统计学意义 （P>0.05）； 治 疗 后， 两 组 DHI 评 分 均 低 于 治 疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）。见表 3。
2.4 两组不良反应发生率比较 两组治疗期间均 未见明显不良反应。
3 讨论
眩晕症患者持续眩晕会导致机体出现多种功能 障碍 [5-6]。针刺是中医学外治疗法的重要组成部分， 具有疏经通络、调节脏腑功能的作用 [7]。其中针刺天 柱、百会、大椎可醒脑开窍、振奋阳气、宁心安神； 针刺肾俞可温补肾阳；针刺足三里可补中益气；针刺 风池可清肝明目、安神定志、平肝潜阳；针刺列缺可通经活络；针刺丰隆可安神宁志 [8-9]。但单纯应用针 刺治疗起效较慢，无法达到理想治疗效果，需要联合 其他疗法以进一步增强治疗效果 [10]。
中医学认为眩晕症由肝阳失制而起，肝阳上亢 为其常见证型，其病因病机为肝为风木之脏，失之 滋养，水不涵木则木之滋荣不足，致肝肾阴不足， 肝阳上亢，发为眩晕，主张以平肝潜阳、滋补肝肾 为治则 [10-11]。天麻钩藤饮中，石决明可滋养肝阴、 平肝潜阳，桑寄生、杜仲可滋阴潜阳、补肝益肾， 钩藤可平肝阳、清肝热、息风止痉，栀子、黄芩可 泻火解毒、清热燥湿， 朱茯神、夜交藤可安神宁心、 疏肝解郁，天麻可平抑肝阳，益母草、川牛膝可活 血祛瘀 [12-13]。全方共奏平肝潜阳、滋阴清热之效。 现代药理学研究显示， 钩藤碱和天麻素均具有镇静、 抗惊厥、抑制血小板聚集、保护心脑血管等作用， 还可增强免疫力 [14-15] 。本研究结果显示，观察组治 疗总有效率高于对照组，AI、PCV、PV 和 DHI 评 分均低于对照组。分析原因为天麻钩藤饮联合针刺 可协同发挥治疗效果。本研究结果同时显示，两组 治疗期间未见明显不良反应。分析原因可能为本研 究入选样本量较少，且随访时间较短，后期尚需加 大样本，延长随访时间予以印证 [16]。
综上所述，天麻钩藤饮联合针刺治疗眩晕症患 者可提高临床疗效，改善血液流变学指标水平及眩晕 症状，且安全性较高，其效果优于单纯针刺治疗。
参考文献
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