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【摘要】 目的： 比较人工股骨头置换术与股骨近端髓内钉（PFNA）内固定术治疗高龄股骨粗隆间粉碎性骨折患者的效果。 方法： 选取 88 例高龄股骨粗隆间粉碎性骨折患者为研究对象，按照随机数字表法分为研究组与对照组各 44 例。对照组行 PFNA 内固定术 治疗，研究组予以人工股骨头置换术治疗，比较两组手术相关指标水平（手术时间、术中出血量、术中输血量、术后引流量、术后首次下 地活动时间和术后住院时间）、并发症发生率及 Harris 评分。结果： 研究组手术时间长于对照组，术后首次下地活动时间和术后住院时间 短于对照组，术后引流量高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组并发症发生率为 6.82%，明显低于对照组的 27.27%，差异有 统计学意义（P<0.05）；术后 6、12 个月，两组 Harris 评分均高于术前，且研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）； 两组 术中出血量、术中输血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论： 人工股骨头置换术应用于高龄股骨粗隆间粉碎性骨折患者的效果优 于 PFNA 内固定术，可缩短术后首次下地活动时间和术后住院时间，提高 Harris 评分，降低术后并发症发生率。但人工股骨头置换术手术 时间长于 PFNA 内固定术，术后引流量高于 PFNA 内固定术。
【关键词】 股骨粗隆间粉碎性骨折；高龄；人工股骨头置换术；股骨近端髓内钉内固定术；髋关节功能
Comparison of effects of artificial femoral head replacement and proximal femoral nail internal fixation in treatment of elderly patients with comminuted intertrochanteric fractures of femur
LIU Zhihao
[Department of Orthopedics and Joints of The First Affiliated Hospital of Hunan Traditional Chinese Medicine College (Hunan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine), Zhuzhou Hunan 412000, China]
【Abstract 】 Objective: To compare effects of artificial femoral head replacement and proximal femoral nail internal fixation (PFNA) in treatment of elderly patients with comminuted intertrochanteric fractures of femur. Methods: 88 elderly patients with intertrochanteric comminuted fractures of femur were selected as the research objects, and were divided into study group and control group according to the random number table method, 44 cases in each. The control group underwent PFNA internal fixation, while the study group underwent artificial femoral head replacement. The levels of surgery-related indicators (operation time, intraoperative blood loss, intraoperative blood transfusion volume, postoperative drainage volume, postoperative first out-of-bed activity time and the postoperative hospitalization time), the complication rate, and the Harris score were compared between the two groups. Results: The operation time of the study group was longer than that of the control group; the first out-of-bed activity time and the postoperative hospitalization time were shorter than those of the control group; the postoperative drainage volume was higher than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The incidence of complications in the study group was 6.82%, which was significantly lower than the control group of 27.27%, and the difference was statistically significant (P<0.05). 6 and 12 months after the surgery, the Harris scores in both groups were higher than those before the surgery; that of the study group was significantly higher than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there were no significant differences in the intraoperative blood loss and the intraoperative blood transfusion volume between the two groups (P>0.05). Conclusions: Artificial femoral head replacement is more effective than PFNA internal fixation in the elderly patients with comminuted femoral intertrochanteric fractures of femur. It can shorten the time for the first out-of-bed activity time and the postoperative hospitalization time, improve the Harris score, and reduce the incidence of postoperative complications. However, the operation time of artificial femoral head replacement is longer than that of PFNA internal fixation, and the postoperative drainage volume is also higher.
【Key words】 Comminuted intertrochanteric fracture of femur; Elderly; Artificial femoral head replacement; Proximal femoral nail internal fixation; Hip function
股骨粗隆间骨折指发生于股骨粗隆部大转子、 小转子连接处的骨折，股骨粗隆间受暴力后具有较 高的粉碎性骨折发生率 [1]。目前临床多采用内固定 手术、人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间粉碎 性骨折患者 [2]。本文比较人工股骨头置换术与股骨 近端髓内钉（PFNA）内固定术治疗高龄股骨粗隆 间粉碎性骨折患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 12 月至 2020 年 6 月 本院收治的 88 例高龄股骨粗隆间粉碎性骨折患者 为研究对象。纳入标准：就诊前存在明确的外伤史， 经查体、影像学检查等确诊为股骨粗隆间粉碎性骨 折 [3] ；需接受外科手术治疗，对手术方案具有良好 耐受性；年龄≥ 80 岁；意识清醒，能够积极配合 本研究。排除标准：合并恶性肿瘤患者；存在肝、 肾等重要器官严重器质性病变者；合并精神类疾病 者；合并血液、免疫等系统疾病者。患者及家属对 本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本 院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法分为研 究组与对照组各 44 例。研究组：男 27 例，女 17 例； 年龄 80~92 岁， 平均（85.36±0.31） 岁； 临床 Evans-Jensen 分型为Ⅲ型 17 例， Ⅳ型 22 例， Ⅴ型5 例。对照组：男 26 例， 女 18 例；年龄 80~91 岁， 平均（85.41±0.30） 岁； 临床 Evans-Jensen 分型为 Ⅲ型 16 例，Ⅳ型 22 例，Ⅴ型 6 例。两组一般资料 比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 研究组采用人工股骨头置换术治疗。 常规全身麻醉，侧俯卧位，患肢在上，且患髋屈曲 45°，入路口为髋部外侧，切开关节囊后将股骨头 取出， 复位粗隆骨折块并有效固定（钢丝张力带）； 以大转子定点作为标志截骨，常规扩髓并选择合适 的假体规格，有效冲洗髓腔后将搅拌完成的骨水泥 注入其中，按照前倾角 15°方向将假体植入；待 骨水泥充分凝固后将双动头放入，常规冲洗关节腔 并有效复位，逐层关闭手术切口。
对照组采用 PFNA 内固定术治疗。常规全身麻 醉，协助患者取仰卧位，闭合复位骨折端后在 C 型 臂 X 线机透视下确定复位效果，待复位满意后内 收患肢；手术切口（纵向）位于股骨粗隆上、股骨 大转子顶点上方 5 cm 处，依次将皮肤切开至皮下 组织并触及大转子顶点，有效暴露大转子顶端，经 由大转子内侧凿开骨口并将导针（引导用克氏针） 插入扩髓；利用钻头套筒及瞄准臂将导针植入股骨颈中轴线偏下方，确认导针位置后根据其方向对 股股外侧钻孔开口、打入螺旋刀片（位于股骨头下 0.5 cm 左右） ，在 C 型臂 X 线机透视下确认螺旋刀 片位置满意（即 X 线正位片可见其位于股骨颈内中 下1/3处、X线侧位片可见其位于中央）并对其锁定， 将主钉尾帽、远端螺钉准确安装；常规对手术创面 有效冲洗，逐层缝合手术切口。
术后处理。（1）两组术后均常规监测患者生 命体征，根据实际情况合理选用预防性抗生素、镇 痛药物、抗凝药物。（2）人工股骨头置换术患者 术后 3 d 内根据引流液引出情况决定引流管拔除时 间，指导其适当进行床上功能锻炼，术后 3 d 待患 者生命体征平稳、疼痛可耐受即鼓励其下床活动。 （3）PFNA 内固定术患者术后次日即开展针对性 康复锻炼。（4）两组术后 3 d 均复查 X 线片明确 手术效果， 同时予以骨密度检测（髋部） ，术后 1、 3、6、12 个月均再次予以髋部骨密度检测及 X 线 片复查。
1.3 观察指标 （1） 比较两组手术相关指标水平， 包括手术时间、术中出血量、术中输血量、术后引 流量、术后首次下地活动时间和术后住院时间等。 （2） 随访 1 年， 比较两组术后并发症发生率。（3） 比较两组术前及术后 6、12 个月髋关节功能。采用 Harris 评分评估，总分 0~100 分，评分与髋关节功 能呈正相关。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 26.0 软件进行统计学 分析，计量资料以（ ±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术相关指标水平比较 研究组手术时 间长于对照组，术后首次下地活动时间和术后住院 时间短于对照组，术后引流量高于对照组，差异有 统计学意义（P<0.05）；两组术中出血量、术中输 血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 1。
2.2 两组术后并发症发生率比较 研究组并发症 发生率为 6.82%，明显低于对照组的 27.27%，差异 有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组手术前后 Harris 评分比较 术前，两组 Harris 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 术后 6、12 个月，两组 Harris 评分均高于术前，且 研究组高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 3。
3 讨论
高龄人群因机体激素水平改变、钙流失而出 现骨质疏松 [4] ，易发生股骨粗隆间粉碎性骨折 [5]。 PFNA 内固定术是既往临床治疗股骨粗隆间骨折的常 用术式 [6] ，但因螺旋刀片不能有效加压骨折端，刀 片打入过程可能导致骨折部位分离，影响预后 [7]。
人工股骨头置换术是近年来临床推广的股骨粗 隆间粉碎性骨折新型手术治疗方案 [8]。本研究结果 显示，研究组手术时间长于对照组，术后首次下地 活动时间和术后住院时间短于对照组， 术后引流
量、 Harris 评分均高于对照组。分析原因为人工股骨头 置换术中利用骨水泥对自体骨、人工关节假体之间 的空隙有效充填，对降低骨水泥侵入骨小梁几率、 促进术后早期稳定性均具有积极意义；骨水泥使用 后局部解剖结构立即获得机械性固定效果，有效避 免术后患肢缩短情况，对缩短下地负重时间、促进 髋关节功能恢复等均具有重要作用。
本研究结果同时显示，研究组并发症发生率明 显低于对照组。提示人工股骨头置换术的安全性高 于 PFNA 内固定术。
综上所述，人工股骨头置换术应用于高龄股骨 粗隆间粉碎性骨折患者的效果优于PFNA内固定术， 可缩短术后首次下地活动时间和术后住院时间，提 高 Harris 评分，降低术后并发症发生率。但人工股骨头置换术手术时间长于 PFNA 内固定术，术后引 流量高于 PFNA 内固定术。
参考文献
[1] 黄绍东，韦玮，卢显威，等 . PFNA 近端锁定板和人工股骨头置换术对高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者围术期指标髋 功能恢复及下肢静脉血栓的影响 [J]. 河北医学， 2019， 25（2）：241-245.
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[4] 王玉龙 . 股骨近端防旋髓内钉与解剖型锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效对比分析 [J]. 临床外科杂志，2019，27 （11）：977-980
[5] 陈金，王光勇，肖宁，等 . 大粗隆式股骨柄与股骨近端防旋髓内钉治疗高龄不稳定粗隆间骨折的临床观察 [J]. 临床外科 杂志，2019，27（11）：981-983.
[6] 袁同乐 . 人工髋关节置换术在老年股骨粗隆间骨折治疗中的应用效果观察 [J]. 临床医学工程，2019，26（2）：71-72.
[7] 董必成，白虎荣，李朝军，等 . 改良股骨近端锁定板内固定治疗老年特殊类型股骨粗隆间骨折的疗效观察 [J]. 中国骨与 关节损伤杂志，2017，32（4）：348-350.
[8] 李克耀 . 人工股骨头置换术治疗高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折的疗效观察 [J]. 现代医用影像学， 2019， 28（5） ：1109-1110.
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