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【摘要】 目的：观察补阳还五汤联合通经解痉针刺法治疗中风后遗症患者的效果。方法： 选取 84 例中风后遗症患者为研究对象， 按照随机数字表法分为对照组和观察组各 42 例，对照组给予通经解痉针刺法治疗，观察组在对照组的基础上联合补阳还五汤治疗。比较 两组临床疗效、治疗前后运动功能 [Fugl-Meyer 运功功能评定量表（FMA）] 评分、神经功能 [ 美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）] 评 分、日常生活活动能力 [Barthel 指数（BI）评定量表 ] 评分、血液流变学指标水平及不良反应发生率。结果： 治疗后，观察组治疗总有效 率为 95.24%，高于对照组的 78.57%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组 FMA 评分、BI 评分均高于对照组，NIHSS 评分低于 对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05） ；观察组血浆黏度、全血低切黏度及全血高切黏度均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05） ； 两组治疗期间均未见明显不良反应。结论： 补阳还五汤联合通经解痉针刺法治疗中风后遗症患者可提高临床疗效，改善患者运动、神经功 能及日常生活活动能力，改善血液流变学指标水平，其效果优于单纯通经解痉针刺法治疗。
【关键词】 中风后遗症；通经解痉针刺法；补阳还五汤；神经功能；血液流变学
Effects of Buyang Huanwu decoction combined with Tongjing Jiejing acupuncture in treatment of patients with stroke sequela
GUO Yang, XU Meng
(Department of acupuncture and moxibustion, Jiamusi Hospital of traditional Chinese Medicine, Jiamusi 154000 Heilongjiang, China)
【Abstract 】 Objective: To observe effects of Buyang Huanwu decoction combined with Tongjing Jiejing acupuncture in treatment of patients with stroke sequela. Methods: 84 patients with stroke sequela were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 42 cases in each group. The control group was treated with Tongjing Jiejing acupuncture, while the observation group was treated with Buyang Huanwu decoction on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the motor function [Fugl-Meyer motor assessment (FMA)] score, the neurological function [national institutes of health stroke scale (NIHSS)] score, the activities of daily living [Barthel index (BI)] score, the hemorheology index levels and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after treatment. Results: After the treatment, the total effective rate of the observation group was 95.24%, which was higher than 78.57% of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the FMA score and the BI score of the observation group were higher than those of the control group; the NIHSS score was lower than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The plasma viscosity, the whole blood low shear viscosity and the whole blood high shear viscosity of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there were no obvious adverse reactions in the two groups during treatment. Conclusions: Buyang Huanwu decoction combined with Tongjing Jiejing acupuncture in the treatment of stroke sequela can improve the clinical efficacy, improve the patient’s motor, nerve function and activities of daily living, and improve the levels of hemorheology indexes. Moreover, it is superior to single Tongjing Jiejing acupuncture.
【Key words】 Stroke sequela; Tongjing Jiejing acupuncture; Buyang Huanwu decoction; Neurological function; Hemorheology
中风是中老年人群常见的急性疾病，多因脑血 管阻塞或破裂导致脑部供血不足导致中风，患者表 现为口角歪斜、言语模糊、偏身手脚麻木等症状 [1]。 多数患者因中枢神经受损而伴有运动、肢体、语言 障碍，严重影响患者的生命质量 [2] 。中医学认为中风的病因病机为阴阳失调、气滞血瘀、经络痹阻而 引发中风，气虚血瘀证为其常见证型，主张以益气 养血、疏通经络为治则 [3] 。本文观察补阳还五汤联 合通经解痉针刺法治疗中风后遗症患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 7 月至 2021 年 1 月本 院收治的 84 例中风后遗症患者为研究对象。纳入 标准：西医诊断符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014》相关标准 [4] ；经头颅磁共振成像、CT 扫描确诊；中医诊断符合《中医病证诊断疗效标 准》中气虚血瘀证的诊断标准 [5]；主症为半身不遂、 偏身麻木、舌歪语蹇， 次症为手足肿胀、心悸自汗、 气短乏力、舌质暗淡、苔薄白、脉细缓；临床资料 完整。排除标准：晕针者；对本研究所用药物过敏 者；肝肾功能不全者；生命体征不稳定者；肢体运 动损伤史者。患者及其家属对本研究内容了解并自 愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准 （批准文号：YHGVFDLY-2018-03）。按照随机 数字表法分为对照组和观察组各 42 例。对照组男 24例，女 18例；年龄42~80岁，平均（64.75 ±3.05 ） 岁；体质量指数（BMI）18~29 kg/m2，平均（23.52± 1.21）kg/m2 ；病程 6~24 个月， 平均（9.89±1.22） 个月；基础疾病：高血压 19 例，高脂血症 9 例， 糖 尿 病 14 例。 观 察 组 男 26 例， 女 16 例； 年 龄 44~78 岁， 平 均（64.97 ±3.01） 岁；BMI 18~ 30 kg/m2，平均（23.47±1.19）kg/m2；病程7~21个月， 平均（10.10±1.15）个月；基础疾病：高血压20例， 高脂血症 10 例， 糖尿病 12 例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组给予通经解痉针刺法治疗。取 双侧内关、三阴交、手三里、百会、阳陵泉、足三 里、血海、曲池、风市、四神聪，采用华佗牌一次 性针灸针（0.25 mm×40 mm）进行针刺，常规消毒 上述所选穴位，协助患者取仰卧位，直刺内关 0.5 寸， 直刺三阴交、足三里、血海、手三里、阳陵泉、 曲池、风市穴 1.0~1.5 寸，与头皮呈 45°斜刺百会 穴 0.5~0.8 寸；后协助患者取端坐位，平刺四神聪 穴 0.5~0.8 寸。三阴交、足三里、血海穴得气后施 以捻转补法，其他穴位得气后施以平补平泻手法， 留针 20 min，1 次 /d。治疗 10 d 后， 休息 2 d 继续 重复治疗。
观察组在对照组的基础上联合补阳还五汤治疗。 组方：黄芪 15 g，川芎 12 g，赤芍、当归尾各 10g， 红花、地龙、桃仁各 6 g。水煎至 300 mL，1 剂 /d， 早晚温服。两组均连续治疗 8 周。
1.3 观察指标 （1）比较两组临床疗效。疗效评 价标准：主症包括半身不遂、偏身麻木、舌歪语蹇， 次症包括手足肿胀、心悸自汗、气短乏力，按照无 症状、轻度、中度、重度症状， 主症分别计0、2、4、 6 分， 次症分别计 0、1、2、3 分。中医证候积分减 少≥90%为治愈；中医证候积分减少≥70%为显效；中医证候积分减少≥ 30% 为有效；证候积分减少 不足 30% 为无效。总有效率 =（治愈 + 显效 + 有效） 例数 / 总例数 ×100%。（2）比较两组治疗前后 运动功能、神经功能及生活能力评分。采用 Fugl- Meyer 运动功能评定量表（FMA）评估患者上下肢 运动功能， 分值 0~100 分， 分数越高运动能力越强； 采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估 患者神经功能，总分 0~42 分，分数越高神经缺损 程度越严重；采用 Barthel 指数（BI）评定量表评 估患者生活能力，总分 0~100 分，分数越高生活能 力越强。（3）比较两组治疗前后血液流变学指标 水平。采用血液流变仪（山东美医林电子仪器有限 公司， 鲁械注准 20182400170，MEN-C90plus） 检 测血浆黏度、全血低切黏度及全血高切黏度水平。 （4）比较两组不良反应发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以（ ±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 95.24%（40/42），明显高于对照组的78.57%（33/42）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组治疗前后运动功能、神经功能和生活能 力评分比较 治疗前， 两组 FMA 评分、NIHSS 评 分及 BI 评分比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）； 治疗后，两组 FMA 评分、BI 评分均高于治疗前， 且观察组高于对照组，两组 NIHSS 评分低于治疗 前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义 （P<0.05）。见表 2。
2.3 两组治疗前后血液流变学指标水平比较 治 疗前，两组血浆黏度、全血低切黏度及全血高切黏 度比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）； 治疗后， 两组血浆黏度、全血低切黏度和全血高切黏度均低 于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意 义（P<0.05）。见表 3。
2.4 两组不良反应发生率比较 两组治疗期间均 未见明显不良反应。
3 讨论
中风后遗症患者因经络受到损伤，导致机体气 血逆乱，使病情控制的难度进一步加大 [6] 。通经解 痉针刺法中，针刺内关理气止痛，针刺三阴交可健 脾祛湿，针刺足三里可调气血、补虚乏，针刺血海疗中风后遗症患者可提高临床疗效， 改善患者运动、 神经功能及日常生活活动能力，改善血液流变学指 标水平，其效果优于单纯通经解痉针刺法治疗。
参考文献
[1] 马京京，焦丽强，马红彦，等 . 补阳还五汤加减治疗气虚血瘀型老年脑梗死后遗症疗效观察 [J]. 现代中西医结合杂志， 2020，29（35）：3948-3951.
[2] 陈谭红，鱼宁彬 . 补阳还五汤加减疗法治疗中风后遗症患者的疗效及安全性分析 [J]. 检验医学与临床，2019，16（11）：1581-1583.
[3] 余长江，胡小军，訾璐，等 . 补阳还五汤加减配合针刺回阳九针穴联合康复训练治疗中风后遗症疗效研究 [J]. 陕西中医， 2019，40（7）：861-863.
[4] 中华医学会神经病学分会中华医学会神经病学分会脑血管病学组 . 中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014[J]. 中华神经科杂 志，2015，48（4）：246-257.
[5] 国家中医药管理局 . 中医病症诊断疗效标准 [M]. 南京：南京大学出版社，1994：39.
[6] 温思炯，苏浩，黄昭 . 补阳还五汤加减联合丁苯酞软胶囊治疗中风病恢复期临床疗效及作用机制 [J]. 辽宁中医药大学学 报，2019，21（3）：145-148.
[7] 王健，包永欣，相永梅，等 . 通经解痉针刺法联合康复训练治疗中风后上肢痉挛性瘫痪疗效观察 [J]. 现代中西医结合杂 志，2018，27（7）：699-702.
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