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【摘要】 目的：观察 PDCA 管理下分层级责任制护理在腹腔镜胃癌根治术患者中的应用效果。方法： 选取 80 例行腹腔镜胃癌根治 术治疗的胃癌患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组各 40 例。对照组采取常规护理，观察组采取 PDCA 管理下分层级 责任制护理，比较两组术后胃肠功能恢复时间（肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间和首次排便时间） 、世界卫生组织生命质量量表简表 （WHOQOL-BREF）评分、广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）评分和并发症发生率。 结果： 观察组肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、首 次排便时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组 WHOQOL-BREF 评分均高于护理前，且观察组高于对照组，两 组 GAD-7 评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为 5.00%，明显低于对照组的 22.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论： PDCA 管理下分层级责任制护理可缩短腹腔镜胃癌根治术患者术后胃肠功能恢复时间，提 高 WHOQOL-BREF 评分，以及降低 GAD-7 评分和并发症发生率，效果优于常规护理。
【关键词】 胃癌根治术；PDCA 管理；分层级责任制护理；胃肠功能；生命质量；并发症
Application effects of hierarchical responsibility system nursing under PDCA management in patients undergoing radical gastrectomy for gastric cancer
LI Xiaoling
(Department of Critical Care Medicine of Yingkou Central Hospital, Yingkou 115000 Liaoning, China)
【Abstract 】 Objective: To observe application effects of hierarchical responsibility system nursing under PDCA management in patients undergoing radical gastrectomy for gastric cancer. Methods: 80 patients who underwent laparoscopic radical gastrectomy for gastric cancer were selected as the research objects, and were divided into observation group and control group according to the random number table method, 40 cases in each group. The control group received routine nursing, while the observation group was given the hierarchical responsibility system nursing under PDCA management. The postoperative gastrointestinal function recovery time (bowel sound recovery time, anal first flatus time and first defecation time), the world health organization quality of life inventory-brief (WHOQOL-BREF) score, the generalized anxiety disorder scale (GAD-7) score, and the complication rate were compared between the two groups. Results: The bowel sound recovery time, the anal first flatus time and the first defecation time in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the nursing, the WHOQOL-BREF scores of the two groups were higher than those before the nursing, and that of the observation group was higher than that of the control group; the GAD-7 of both groups were lower than those before the nursing, and that of the observation group was lower than that of the control group; and the differences were statistically significant (P< 0.05). Further, the incidence of complications in the observation group was 5.00%, which was significantly lower than the control group of 22.50%, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: The application of hierarchical responsibility system nursing under PDCA management for the patients with laparoscopic radical gastrectomy for gastric cancer can shorten the postoperative gastrointestinal function recovery time, improve the WHOQOL-BREF score, and reduce the GAD-7 score and the incidence of complications. Moreover, it is superior to the routine nursing.
【Key words】 Radical gastrectomy for gastric cancer; PDCA management; Hierarchical responsibility system nursing; Gastrointestinal function; Quality of life; Complication
胃癌根治术是治疗早期胃癌的重要手段 [1-2]。 分层级责任制护理是依据护士的不同职级，设立不 同层级的护理岗位 , 以分层使用护理人员的一种护 理模式 [3] 。而 PDCA 管理具有计划性、组织性，能 对护理过程进行全程跟踪和评价。本文观察 PDCA管理下分层级责任制护理在腹腔镜胃癌根治术患者 中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2017 年 1 月至 2019 年 12 月 本院收治的 80 例行胃癌根治术治疗的患者为研究 对象。纳入标准：符合胃癌诊断标准 [4] ；行腹腔镜 胃癌根治术治疗。排除标准：合并心肝肾等重要脏 器功能障碍者；资料不全者。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦 理委员会审批通过（批准文号：2016-057KY18）。 按照随机数字表法分为观察组与对照组各 40 例。 观察组： 男 21 例， 女 19 例； 年龄 34~69 岁， 平均 （50.16±5.12） 岁；TNM 分 期：T1N1M0 期 18 例， T2N1M0 期 12 例，T3N2M1 期 8 例，T4N3M1 期 2 例。 对照组： 男 22 例， 女 18 例； 年龄 33~70 岁， 平均 （50.18±5.14） 岁；TNM 分 期：T1N1M0 期 17 例， T2N1M0 期 11 例，T3N2M1 期 7 例，T4N3M1 期 5 例。 两组性别、年龄、TNM 分期比较，差异均无统计 学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组采取常规护理。术前仔细核对 患者姓名、住院号等一般资料；术后监测生命体征， 遵医嘱用药，保证营养摄入充足。
观察组采取 PDCA 管理下分层级责任制护理。 （1）计划（P）。由护士长、本科室护士组成护 理管理小组，综合考虑小组各成员技术水平、工作 年限、能力等，进行分层级管理和培训，明确各 成员职责。分级分为：护士长、护理组长（选 1 名 主管护师为组长）、责任护士（工作时间≥ 3 年） 和辅助护士（工作时间 <3 年）。护士长全面负责 管理工作；护理组长负责指导全体护士完成护理工 作，详细了解患者病情基础上，制订个性化的护理 措施；责任护士需做好患者各项护理工作；辅助护 士做好患者生活护理，依据科室患者例数和具体病 情需要合理分配护理人员。（2） 执行（D） 。①术 前心理辅导。术前与患者进行针对性一对一健康访 谈，耐心讲解手术必要性、优势和安全性，列举手 术治疗成功的案例，邀请术后恢复良好患者现身说 法，消除患者紧张、焦虑等情绪。②术前肠道准 备。术前 3 d 加强对患者饮食管理，以高蛋白、高 维生素、半流质饮食为主；训练患者床上排便，术 前 24 h 遵医嘱给予患者口服缓泻药物，以排空积 便，术前 12 h 禁食。③早期活动。指导家属按摩 患者小腿，告知患者早期运动的重要性，鼓励患者 在家属帮助下在床上行平移、四肢伸张、屈曲活动， 每 2 h 协助患者翻身 1 次， 病情稳定后采取半卧位； 术后 24 h 鼓励并协助患者尽早下床活动。④术后 监测生命体征，遵医嘱用药，保证营养摄入充足。 （3）检查（C）。护士长于每月末检查护理实施情 况，督查并指导护理质量，提出下一步工作的具体 要求和目标。（4） 处理（A） 。每月召开工作总结 会议，依据实际情况结合护理目标，及时调整护理方案，并将待解决的问题纳入下一个循环。两组均 护理至出院。
1.3 观察指标 （1）比较两组术后胃肠功能恢复 时间，包括肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间和 首次排便时间。（2）比较两组护理前后世界卫生 组织生命质量量表简表（WHOQOL-BREF） 评分。 包括生理、环境、心理和社会关系 4 个维度，各维 度满分 100 分，得分与生命质量呈正相关。（3） 比较两组护理前后广泛性焦虑障碍量表（GAD-7） 评分。满分21分，评分越高， 焦虑情绪越严重。（4） 比较两组患者住院期间并发症（腹腔出血、吻合口 瘘、切口感染等）发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以（ x— ±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组胃肠功能恢复时间比较 观察组肠鸣音 恢复时间、肛门首次排气时间、首次排便时间均短 于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组护理前后 WHOQOL-BREF、GAD-7 评分 比较 护理前， 两组 WHOQOL-BREF、GAD-7 评 分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）； 护理 后， 两组 WHOQOL-BREF 评分均高于护理前， 且 观察组高于对照组，两组 GAD-7 评分均低于护 理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）。见表 2。
2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生 率为 5.00%，明显低于对照组的 22.50%，差异有统 计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
腹腔镜胃癌根治术后患者受手术疼痛、医疗费 用等多种因素影响，常伴有不同程度紧张、焦虑等 消极情绪，增加术后并发症发生风险，不利于术后 康复 [5-6] 。常规护理多注重对患者的疾病管理，易 忽视患者的个体差异性和护理需求，护理措施缺乏 针对性、系统性 [7-8]。
分层级责任制护理依据护理人员的不同职级， 设计不同层级护理岗位，履行不同的岗位职责，可 满足不同患者病情的需要 [9-10] 。PDCA 管理将质量 管理分为 4 个阶段，包括计划、执行、检查和处 理，可以不断提高工作质量，在 PDCA 管理下实施 分层级责任制护理，能保证护理工作更加规范化、 系统化，保证各项措施有证可循、有据可依，避免 护理工作的盲目性和随意性，能够减少护理差错的 发生 [11-12]。
本研究结果显示，观察组肠鸣音恢复时间、肛 门首次排气时间、首次排便时间均短于对照组；护 理后， 观察组 WHOQOL-BREF 评分高于对照组， GAD-7 评分低于对照组，这一结果与文献报道相 吻合 [13-15] 。分析原因为 PDCA 管理下实施分层级 责任制护理可更好地利用护理资源，不断提高护理 效率和质量，满足患者的护理需求，从而促进患者 恢复。
本研究结果同时显示，观察组并发症发生率明 显低于对照组。这可能与 PDCA 管理下实施分层级 责任制护理可提高护理质量有关 [16-18]。
综上所述，PDCA 管理下分层级责任制护理应 用于腹腔镜胃癌根治术患者可缩短术后胃肠功能 恢复时间， 提高 WHOQOL-BREF 评分， 以及降低 GAD-7 评分和并发症发生率，效果优于常规护理。
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