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【摘要】目的： 观察屈膝屈髋侧卧位在后腹腔镜肾盂切开“四步法”取石术患者中的应用效果。 方法： 选取 60 例行腹腔镜肾盂切 开“四步法”取石术的患者作为研究对象， 采用随机数字表法分为研究组和对照组各 30 例。对照组手术时采用传统侧卧位， 研究组采用 屈膝屈髋侧卧位，比较两组腹腔镜下肾脏手术视野质量、医生术中不同时间（1 h 以内、超出 1 h 后）疲劳频次、体位舒适度 [ 视觉模拟评 分法（VAS）] 评分和不良损害发生率。 结果： 研究组腹腔镜下肾脏手术视野质量优于对照组，医生术中 1 h 以内和超出 1 h 后的疲劳频次 均少于对照组， 差异有统计学意义（
P<0.05）； 研究组体位舒适度评分为（7.56 ± 1.25）分， 高于对照组的（5.84 ± 1.36）分， 差异有统计 学意义（
P<0.05）； 两组不良损害发生率比较， 差异无统计学意义（
P>0.05）。 结论： 屈膝屈髋侧卧位应用于后腹腔镜肾盂切开“四步法” 取石术患者可提高腹腔镜下肾脏手术视野质量和体位舒适度评分，减轻医生术中 1 h 以内和超出 1 h 后疲劳频次，效果优于传统侧卧位。
【关键词】后腹腔镜肾盂切开“四步法”取石术；屈膝屈髋侧卧位；手术视野；体位舒适度；疲劳；不良损害发生率
Application effects of lateral position with knee and hip flexion on patients undergoing retroperitoneal laparoscopic nephrostomy“four-step”lithotripsy
YANG Weijuan
(Surgery Department of Xinxiang First People’s Hospital,Xinxiang 453000 Henan,China)
【Abstract】Objective:To observe application effects of lateral position with knee and hip flexion on patients undergoing retroperitoneal laparoscopic nephrostomy“four-step”lithotripsy.Methods:60 patients who underwent laparoscopic nephrostomy“four-step”lithotripsy were selected as the research objects,and were divided into study group and control group by using the random number table method,30 cases in each group.The control group used the traditional lateral position during the surgery,while the study group used the lateral position with knee and hip flexion.The visual field quality of kidney surgery under laparoscopic surgery,the frequency of fatigue during the surgery(within 1h and after more than 1h),the score of the position comfort[visual analogue scale(VAS)]and the incidence of adverse damage were compared between the two groups.Results:The quality of the visual field of the study group under laparoscopic kidney surgery was better than that of the control group;the frequencies of fatigue within 1h and after 1h during the surgery were lower than those of the control group;and the differences were statistically significant(P<0.05).The position comfort score of the study group was(7.56±1.25)points,which was higher than(5.84±1.36)points of the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).However,there was no statistically significant difference in the incidence of adverse damage between the two groups(P>0.05).Conclusions:The lateral position with knee and hip flexion applied to the patients undergoing retroperitoneal laparoscopic nephrolithotomy“four-step”lithotripsy can improve the visual field quality and the position comfort scores of laparoscopic kidney surgery,and reduce the fatigue of doctors within 1 h during the surgery and 1 h after the surgery.frequency.Moreover,it is superior to traditional lateral position.
【Key words】Retroperitoneal laparoscopic nephrostomy“four-step”lithotripsy;Lateral position with knee and hip flexion;Surgical visual field;Position comfort;Fatigue;Incidence of adverse damage
肾盂结石为泌尿系统常见疾病，好发于青壮年，男性发病率高于女性，患者主要临床表现为腰部酸胀感、腰痛，严重影响患者的生命质量[1]。后腹腔镜肾盂切开“四步法”取石术是临床治疗肾盂结石患者的常用术式，具有较高的结石清除率，且创伤小、术后恢复快。传统肾手术侧卧位后腹腔镜需同肾脏纵轴平行，以确保手术视野清晰，但受患者体位限制，对医生手术操作、术姿疲劳具有一定影响[2]。而后腹腔镜术中患者双下肢屈曲，更符合人体睡姿生理，医生可于患者臀下抬镜，使术者操作更省力。本文观察屈膝屈髋侧卧位在后腹腔镜肾盂切开“四步法”取石术患者中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2018年5月至2020年4月本院收治的60例行腹腔镜肾盂切开“四步法”取石术的患者作为研究对象。纳入标准：单侧多发结石；经静脉肾盂造影、腹部平片、B超和CT检查确诊；结石直径>3 cm。排除标准：合并肾结核、血液、免疫系统疾病；有严重脊柱后凸畸形、精神障碍性疾病、肾周或肾内急性感染性疾病；合并心功能不全、恶性肿瘤。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过（批号：201709512）。采用随机数字表法分为研究组和对照组各30例。对照组：男21例，女9例；年龄25~59岁，平均（42.03±6.13）岁；结石直径31~57 mm，平均（44.36±6.09）mm；体质量43~79 kg，平均（61.35±6.22）kg。研究组：男22例，女8例；年龄24~60岁，平均（43.11±5.73）岁；结石直径32~58 mm，平均（44.98±6.12）mm；体质量44~81 kg，平均（62.03±5.94）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法两组均行腹腔镜肾盂切开“四步法”取石术。
对照组术中采用传统侧卧位。患者取90°健侧卧位，将患者双手放于可升降托手架上，约束带固定；腋下胸壁距腋窝10 cm处垫腋下垫，头下垫软枕；胸背两侧各放一个长形沙袋并固定；非受压下肢伸直，受压下肢屈曲90°，手术床两侧放置骨盆固定架，固定患者髋部，利用约束带固定下肢；床头降低15~20°，床尾降低30°，肩至头部放一低斜坡枕，并采用啫喱头圈垫头，确保患者上身躯纵向舒展成一直线。研究组采用屈膝屈髋侧卧位。患者取90°健侧卧位，将患者双手放于可升降托手架上，约束带固定；腋下胸壁距腋窝10 cm处垫腋下垫，头下垫软枕；胸背两侧各放一个长形沙袋并固定；屈髋60°、屈膝60°，两腿之间垫软枕并固定；患侧1/2腿板与地面垂直放下，此位置由抬镜医生站立；骶尾部、耻骨联合处均放置软枕，利用约束带固定大腿上1/3处。两组体位摆放均由接受过统一培训的手术室护理人员进行操作。
1.3观察指标（1）比较两组腹腔镜下肾脏手术视野质量，由术者根据Fromme术野质量评分表评估[3]。1级为术野轻微出血，不需要吸引；2级为术野轻微出血，偶尔吸引，不妨碍术野；3级为轻微出血，需经常吸引，停止吸引几秒后会影响术野；4级术野中度出血，需经常吸引，停止则妨碍术野；5级为严重出血需持续吸引。（2）比较两组医生术中不同时间（1 h以内、超出1 h后）疲劳频次，参照美国胃肠内镜外科医师协会（SAGES）制定的腹腔镜手术医生肌肉疲劳程度评价标准进行评估。超出1 h后疲劳评估标准：0次即无疲劳，5次以内即偶发疲劳，≥6次即频发疲劳；1 h内疲劳评估标准：0次即无疲劳，3次以内即偶发疲劳，≥4次即频发疲劳。（3）比较两组体位舒适度评分。采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者舒适度，标尺两端标有数字0~10，0分无不适症状，1~4分轻度不舒适，5~7分中度不舒适，8~10分为重度不舒适。（4）比较两组不良损害发生率，包括肌肉痛、压红。压红指皮肤长时间受压出现明显的变红，压之不褪色。
1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组腹腔镜下肾脏手术视野质量比较研究组腹腔镜下肾脏手术视野质量优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组医生术中不同时间疲劳频次比较研究组医生术中1 h以内和超出1 h后的疲劳频次均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组体位舒适度评分比较研究组体位舒适度评分为（7.56±1.25）分，高于对照组的（5.84±1.36）分，差异有统计学意义（t=5.100，P=0.000）。
2.4两组不良损害发生率比较研究组发生术后健侧腰部肌肉痛1例，健侧髂前上棘处压红1例，研究组不良损害发生率为6.67%（2/30）；对照组发生健侧腰桥处压红1例，健侧髂前上棘处压红2例，对照组不良损害发生率为10.00%（3/30）；两组不良损害发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。
3讨论
肾盂结石的发病与年龄、饮食习惯、性别、职业因素、环境因素等有关[4]。后腹腔镜肾盂切开“四步法”取石术中选择合理手术体位，可有效暴露手术视野，减少术者疲劳，利于手术顺利进行[5]。
传统侧卧位时患者腰下呈凹陷状态，但术中需确保患者腰部平坦，以充分暴露切口利于手术顺利进行，易导致皮肤不良损害发生[6]；同时术中术者需保持扶镜手持续前伸，上臂过度前伸抬举状操作易产生疲劳。本研究结果显示，研究组腹腔镜下肾脏手术视野质量优于对照组；医生术中1 h以内和超出1 h后的疲劳频次均少于对照组。分析原因为，后腹腔镜为获得清晰视野，需同肾脏成纵平行照射，而屈膝屈髋侧卧位患者患侧1/2腿板同地面垂直，可空出位置利于术者抬镜，从而能找到更有利的视野，脊椎侧弯度0°~5°，上臂与躯干夹角为15°~30°即可按质量完成工作任务，符合人体力学原则，减少术者肌肉、关节等身体各部位损伤及疲劳，增加视镜持续稳定性[7]。本研究结果同时显示，研究组体位舒适度评分高于对照组；两组不良损害发生率比较，差异无统计学意义。分析原因为，传统侧卧位患者腰部肌肉、皮肤过度伸展，可引起肌肉损伤，而屈膝屈髋侧卧位患者术中腹部松弛、腿部肌肉放松，符合人体生理睡姿，可避免肌肉疲劳、紧张，提高患者的舒适度。
综上所述，屈膝屈髋侧卧位应用于后腹腔镜肾盂切开“四步法”取石术患者可提高腹腔镜下肾脏手术视野质量和体位舒适度评分，减轻医生术中1 h以内和超出1 h后疲劳频次，效果优于传统侧卧位。
参考文献
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[3]窦红梅，刘静.改良侧卧位在后腹腔镜肾脏手术中的效果与研究[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（32）：49-50.
[4]景中民，卢学仁，徐海亮，等.经皮肾镜取石术与后腹腔镜肾盂切开取石术治疗肾盂结石疗效比较[J].新乡医学院学报，2018，35（2）：133-135.
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[6]李英，黄松芳，陈焕，等.屈膝屈髋侧卧位对后腹腔镜上尿路手术患者的影响[J].护理实践与研究，2020，17（4）：132-134.
[7]温米琴，陈海燕.改良体位安置在经腹途径腹腔镜下肾脏手术中的应用[J].中国实用护理杂志，2017，33（22）：1714-1716.
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