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【摘要】目的：观察清单式健康教育在膝骨性关节炎（KOA）保守治疗患者中的应用效果。方法：回顾性分析2018年4月至2020年4月在该院接受保守治疗的94例KOA患者的临床资料，按健康教育模式不同分为对照组和研究组各47例。对照组采用常规健康教育，研究组在对照组基础上采用清单式健康教育模式，连续教育2个月。比较两组康复锻炼依从率、护理满意度和教育前后美国特种外科医院膝关节功能评分（HSS）。结果：研究组康复锻炼依从率为95.74%（45/47），高于对照组的74.47%（35/47），差异有统计学意义（P<0.05）；教育后，研究组疼痛、功能、活动度等HSS评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组护理满意度为93.62%（44/47），高于对照组的72.34%（34/47），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规健康教育基础上采用清单式健康教育可提高KOA保守治疗患者的康复锻炼依从率、护理满意度和膝关节功能评分，效果优于常规健康教育。
【关键词】膝骨性关节炎；保守治疗；清单式健康教育；依从率；护理满意度；膝关节功能
Application effects of checklist health education on discharged patients with knee osteoarthritis undergone conservative treatment
ZHUANG Xijing
(Department of Orthopedics of 990 Hospital of Joint Logistics Support Force,Zhumadian 463000 Henan,China)
【Abstract】Objective:To observe application effects of checklist health education on discharged patients with knee osteoarthritis(KOA)undergone conservative treatment.Methods:A retrospective analysis of the clinical data of 94 discharged patients with KOA undergone conservative treatment in the hospital from April 2018 to April 2020 was performed.According to different health education models,they were divided into control group and study group,each with 47 cases.The control group adopted conventional health education,while the study group adopted checklist health education model on the basis of that of the control group.The education lasted for 2 months.The compliance rate of rehabilitation exercises,the nursing satisfaction,and the hospital for special surgery(HSS)score before and after the education were compared between the two groups.Results:The compliance rate of rehabilitation exercises in the study group was 95.74%(45/47),which was higher than 74.47%(35/47)in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).After the education,the HSS scores of pain,function,and mobility in the study group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Further,the nursing satisfaction rate of the study group was 93.62%(44/47),which was higher than 72.34%(34/47)of the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusions:On the basis of the conventional health education,the checklist health education can improve the compliance rates of rehabilitation exercise,the nursing satisfaction and the knee function scores of the discharged patients with KOA undergone conservative treatment.Moreover,it is superior to the conventional health education.
【Key words】Knee osteoarthritis;Conservative treatment;Checklist health education;Compliance rate;Nursing satisfaction;Knee joint function
膝骨性关节炎（KOA）保守治疗患者多集中于家庭或社区，因缺乏有效指导、监督，自我管理能力不佳，服药、康复锻炼依从性较差，严重影响疾病康复进程[1-2]。相关研究指出，有效的健康知识教育可帮助患者了解疾病，提高治疗依从性，巩固治疗效果[3]。清单式健康教育以循证护理为基础，将健康教育标准内容制作成表格清单，有计划地教授给患者，更具有专业性和针对性，有助于提高健康教育质量。本文观察清单式健康教育在KOA保守治疗患者中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2018年4月至2020年4月本院收治的94例KOA保守治疗出院患者的临床资料。纳入标准：符合《内科学》中KOA诊断标准[4]：伴膝关节疼痛、肿胀、晨僵等症状，病程超过3个月；关节液检查异常；X线检查显示胫骨髁间隆突变尖，胫骨及髌骨边缘骨质增生，髌韧带钙化；生活可自理、沟通无障碍。排除标准：需要手术治疗者；伴膝关节外伤、感染性疾病者；其他骨科疾病者。按健康教育模式不同分为对照组和研究组各47例。研究组男26例，女21例；年龄40~78岁，平均（59.12±5.56）岁；病程3~10个月，平均（6.82±1.43）个月；文化程度：小学及初中16例，高中20例，大专及以上11例。对照组男23例，女24例；年龄41~80岁，平均（58.74±6.13）岁；病程3~12个月，平均（7.13±1.21）个月；文化程度：小学及初中14例，高中24例，大专及以上9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法对照组采用常规健康教育。出院时，口头告知患者按时按量服药、规律锻炼、合理饮食，出现任何不适及时联系主治医师；出院后，每2周进行1次电话随访，了解并解决患者的现存问题。
研究组在对照组基础上采用清单式健康教育。（1）拟订健康教育清单。参照骨科学教材、高质量文献、临床实践经验等拟定健康教育清单，涉及2个时间段（出院时—出院1个月、出院1个月—出院2个月），每个时间段都有细化且简单明了的条目。（2）组建微信交流群。出院时邀请患者入群，指导患者修改群备注，并叮嘱其出院后需每天关注微信推送的健康教育知识。（3）实施健康教育。①出院时—出院1个月：微信群上传出院1个月内电子版健康教育清单，要求患者严格按照清单内容执行，并于每晚6:30在微信群发送清单内容执行情况，责任护士检查其执行情况。健康知识：分别于每周二、四早8:30上传KOA保守治疗知识，涉及用药、康复锻炼管理及最新研究进展等内容，包括图文、视频和PPT等多种形式；在线咨询：于每周五晚6:30开展在线咨询，共4次，通过微信语音或视频形式了解患者现存问题，给予针对性指导，同时根据患者需求调整健康教育清单内容。②出院1个月—出院2个月：根据出院时—出院1个月期间健康教育清单内容执行情况进行个体化调整，对依从性较差者，可采取同伴教育形式；对负性情绪明显者，可指导患者根据自身喜好播放音乐，邀请家属、朋友、同伴共同参与游戏，并给予其正念减压训练。两组连续教育2个月。
1.3观察指标（1）比较两组康复锻炼依从率。采用本院自制康复锻炼依从性问卷评估，问卷包括锻炼方法、锻炼时间、锻炼强度和锻炼频率4个维度，各维度包括5个条目，采取1~5级评分法，总分100分。90分及以上为完全依从；71~89分为基本依从；70分及以下为不依从。依从率=（完全依从+基本依从）例数/总例数×100%。（2）比较两组教育前后膝关节功能评分。采用美国纽约特种外科医院膝关节功能评分（HSS）进行评估，包括疼痛（30分）、功能（22分）、活动度（18分）3个维度，分值越高表示膝关节功能越好。（3）比较两组护理满意度。采用本院自制护理满意度量表评估，包括护理态度和护理技能2个维度，总分100分，90~100分为非常满意，71~89分为一般满意、0~70分为不满意。满意度=（非常满意+一般满意）例数/总例数×100%。
1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组康复锻炼依从率比较研究组康复锻炼依从率为95.74%（45/47），高于对照组的74.47%（35/47），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组教育前后HSS评分比较教育前，两组HSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；教育后，两组疼痛、功能、活动度等HSS评分均高于教育前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组护理满意度比较研究组护理满意度为93.62%（44/47），高于对照组的72.34%（34/47），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
KOA患者早期病情较轻，保守治疗是临床首选手段。由于膝骨关节炎患者多为中老年人，康复锻炼依从性较差，居家治疗期间有较高的照护及健康教育需求[5-6]。常规教育缺乏系统性和规范性，护理人员多凭经验指导，加之教育语言过于程序化、专业化，患者难以理解，导致健康教育效果较差。
清单式健康教育是一种基于循证研究的健康教育模式，参照文献研究和临床经验，为患者制订个性化的健康教育方案，并将各阶段健康教育内容以清单形式上传至微信群，使健康教育内容更加量化直观，且出院后也可发挥监督作用，确保患者康复锻炼的依从性[7]。
本研究结果显示，研究组康复锻炼依从率和教育后HSS评分均高于对照组。分析原因为，清单式健康教育可细化健康知识，使健康教育工作规范化、系统化，借助微信还可实现多媒体健康宣教，便于患者理解和记忆，从而积极主动配合治疗及康复。其次，清单式健康教育通过分阶段给予不同的健康教育，可根据患者掌握程度随时调整健康教育方案，及时纠正患者的不良行为。此外，同伴教育、正念减压训练还可消除患者的负性情绪，提高其康复锻炼依从性，进而改善膝关节功能[8]。本研究结果还显示，研究组护理满意度高于对照组。分析原因为，清单式健康教育可通过微信保持远程护患沟通，对患者进行答疑解惑和心理疏导，有助于保持良好的护患关系，进而提高患者护理满意度。
综上所述，在常规健康教育基础上采用清单式健康教育可提高KOA保守治疗患者康复锻炼依从率、护理满意度和膝关节功能，效果优于常规健康教育。
参考文献
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[4]葛均波，徐永健.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：852.
[5]王韵璘，陈泓伯，陈洁如，等.基于微信的居家运动干预在老年膝关节骨关节炎患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2020，26（27）：3788-3794.
[6]刘聪颖，陈泓伯，万巧琴，等.基于跨理论模型的膝关节骨性关节炎老年病人居家运动干预可行性研究[J].护理研究，2018，32（11）：1725-1730.
[7]张婷婷，臧玲，苏菡，等.清单式健康教育在老年肠镜检查中的应用效果[J].实用老年医学，2017，31（11）：1090-1092.
[8]杜永秀.清单式健康教育模式对骨科患者健康教育的效果比较[J].西南国防医药，2020，30（1）：33-35.
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