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【摘要】 目的：分析纳米炭标记对直肠癌根治术淋巴结清扫效果的影响。 方法： 选取 100 例直肠癌患者为研究对象，按照随机数字 表法分为观察组和对照组各 50例。两组均行直肠癌根治术治疗，对照组术中不进行纳米炭标记，观察组术中进行多点浆膜下注射纳米炭 示踪剂后行淋巴结清扫。记录观察组淋巴结黑染率， 并比较两组淋巴结清扫总数、平均每例淋巴结清扫数和阳性淋巴结检出率。 结果： 观 察组淋巴结黑染率为 52.02%（451/867） ；观察组平均每例淋巴结清扫数多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05） ；观察组 <5 mm 阳性 淋巴结检出率为 32.26%（40/124） ，高于对照组的 16.67%（15/90） ，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论： 在直肠癌根治术中利用纳米 炭示踪剂标记淋巴结，能提高淋巴结清扫数目和阳性淋巴结检出率，有助于减少淋巴结残留，预防疾病复发。
【关键词】 直肠癌根治术；纳米炭标记；淋巴结清扫
Effects of carbon nanoparticle marker on lymph node detection rate of radical resection of rectal cancer
GUO Shuai, CHEN Zhenyu
(The 2nd Department of Gastrointestinal Surgery of the Second Hospital of Dalian Medical University, Dalian 116021,Liaoning China)
【 Abstract 】 Objective: To analyze effects of carbon nanoparticle marker on lymph node detection rate of radical resection of rectal cancer. Methods: 100 patients with rectal cancer were selected as the research objects, and were divided into observation group and control group according to the random number table method, 50 cases in each group. Both groups underwent radical resection of rectal cancer. The control group was not given the carbon nanoparticle marker during the surgery, while the observation group was given multi-point subserosal injection of carbon nanoparticle n tracer. Radical resection of rectal cancer was performed 15 minutes later. The black staining rate of lymph nodes in the observation group was recorded. The number of lymph nodes detected, the average number of lymph nodes cleared per case, and the detection rate of positive lymph nodes were compared between the two groups. Results: The black staining rate of lymph nodes in the observation group was 52.02% (451/867). The average number of lymph nodes cleared per case in the observation group was higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The detection rate of positive lymph nodes <5 mm in the observation group was 32.26% (40/124), which was higher than 16.67% (15/90) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: The staining effect of carbon nanoparticle tracer is good. Its use in the radical resection of rectal cancer can assist the clinicians to correctly remove the lymph nodes, help increase the number of lymph nodes removed, and facilitate accurate postoperative pathological analysis.
【Key words】 Radical resection of rectal cancer; Carbon nanoparticle marker; Lymph node detection rate
直肠癌根治术是临床治疗早中期直肠癌的首选 方案，术中彻底清扫阳性淋巴结能预防肿瘤细胞转 移，降低复发风险 [1] 。但部分患者因自身肥胖、腹 腔粘连、术者水平不高等原因，难以识别阳性淋巴 结，特别是直径 <5 mm 的微小淋巴结，导致淋巴 结的清扫较为困难 [2] 。纳米炭是一种示踪剂，具有 较高的淋巴系统趋向性和特异性，可实现肿瘤区域 淋巴结的活体染色，辅助临床医师更好地识别和清 扫淋巴结 [3-4] 。本文分析纳米炭标记对直肠癌根治 术淋巴结清扫效果的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月至 2020 年 5 月 本院收治的 100 例直肠癌患者为研究对象。纳入标 准：符合《中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指 南》中相关诊断标准 [5] ；经病理学检查确诊为直肠 癌；符合手术指征、可配合完成检查和手术。排 除标准：合并重要器官功能障碍者；患有其他恶性 肿瘤者；肿瘤复发再次手术者。患者及家属均知情 本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院伦 理委员会批准。按照随机数字表法分为观察组和 对照组各 50 例。观察组男 28 例， 女 22例； 年龄 45~77 岁， 平均（61.38±6.14）岁；病灶距肛门距 离 2.1~8.2 cm，平均（5.15±2.34）cm；肿瘤直径2.3~6.0 cm，平均（4.17±1.08）cm；肿瘤分期： I 期 33 例； Ⅱ期 17 例。对照组男 29 例， 女 21 例； 年龄 46~77 岁， 平均（61.60±6.22）岁；病灶距肛 门距离 2.0~8.2 cm，平均（5.10±2.31）cm；肿瘤 直径 2.2~6.0 cm，平均（4.10±1.04）cm； 肿瘤分期： I 期 31 例， Ⅱ期 19 例。两组一般资料比较，差异 无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组均行直肠癌根治术治疗，对照组 术中不进行纳米炭标记，观察组术中给予多点浆膜 下注射纳米炭示踪剂。
1.2.1 染色方法 术前 1 d 行肠道准备，麻醉成功 后建立气腹， 术中腹腔镜探查腹腔有无广泛转移， 再次确定患者的病变部位，分别在肿瘤组织边缘1 cm 正常组织处选择 3~4个注射点， 于浆膜下注射 纳米炭混悬注射液（重庆莱美药业股份有限公司， 国药准字 H20073246， 0.5 mL ∶ 25 mg）。注射前 回抽注射器避免刺入血管导致纳米炭入血，每点注 射纳米炭 0.15~0.25 mL，将镜下可见浆膜下淋巴管 扩张并染色判定为注射成功。注射后 15 min 开始 行淋巴结清扫术。
1.2.2 直肠癌根治术 两组患者均安排同一医疗团 队开展手术，术者为同一名高年资医师，遵循直肠 全系膜切除术（TME）原则，完成标准 D3 淋巴结 清扫术，观察组结合纳米炭黑染情况，决定是否扩 大淋巴结清扫范围。
1.3 观察指标 （1 ）比较两组淋巴结清扫总数、 平均每例淋巴结清扫数和观察组淋巴结黑染率。（2）对清除的淋巴结行病理学检查，比较两组阳 性淋巴结总检出率及 <5 mm 阳性淋巴结检出率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 软件处理数据， 计量资料以（ ±s ）表示，采用 t 检验，计数资料 以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异 有统计学意义。
2 结果
2.1 两组淋巴结清扫效果比较 观察组共清扫淋 巴结 867 枚， 其中 451 枚（52.02%） 淋巴结黑染； 平均每例清扫（17.34±2.18 ）枚淋巴结；对照组共 清扫淋巴结 699 枚， 平均每例清扫（13.98±2.07 ） 枚淋巴结；观察组平均每例淋巴结清扫数多于对照 组，差异有统计学意义（ t=7.903， P=0.000）。
2.2 两组阳性淋巴结检出率比较 两组阳性淋巴 结总检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 观察组 <5mm 阳性淋巴结检出率为 32.26%（40/124），高于对照组的 16.67%（15/90） ，差异有统计学意 义（P<0.05）。见表 1。
3 讨论
直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，早 期患者及时给予根治性手术预后较好，但即使完全 切除肠系膜，术后仍有一定复发可能 [6-7] 。已知淋 巴结转移是直肠癌患者术后复发的主要原因，彻底 清扫肿瘤病灶和转移的淋巴结可有效降低术后复发 率，延长生存期，提高患者生命质量 [8]。
常规手术通过直视及触诊方式确定淋巴结清扫 范围，此方式高度依赖于主刀医师的临床经验，存 在较高的遗漏率，且可能导致不必要的大范围淋巴 结清扫，增加术后并发症 [9] 。纳米炭淋巴示踪剂直 径小于毛细淋巴管内皮间隙，大于毛细血管内皮细 胞间隙，几乎不进入血管，但能被巨噬细胞吞噬后 进入毛细淋巴管， 从而将引流区域淋巴结染成黑色， 达到示踪淋巴回流的目的 [10]。
本研究结果显示，观察组淋巴结黑染率为 52.02%。提示纳米炭示踪剂染色效果良好。本研究 结果同时显示，观察组平均每例淋巴结清扫数多于 对照组， <5 mm 阳性淋巴结检出率高于对照组。分析原因为，纳米炭淋巴示踪剂可清晰地标记淋巴结 分布情况，术者可更好地识别微小淋巴结，进而提 高平均淋巴结清扫数和 <5 mm 阳性淋巴结检出率。 本研究结果还显示， 两组阳性淋巴结总检出率比较， 差异无统计学意义，可能与微小阳性淋巴结占比较 低有关。
综上可知，在直肠癌根治术中利用纳米炭示踪 剂标记淋巴结，能提高淋巴结清扫数目和微小阳性 淋巴结检出率，有助于减少阳性淋巴结残留，预防 疾病复发。
参考文献
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