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【摘要】目的：观察经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎患儿的效果。方法：选取80例穿孔性阑尾炎患儿作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组各40例。对照组采用传统三孔腹腔镜阑尾切除术治疗，观察组采用经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗，比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间和并发症发生率。结果：观察组手术时间和住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为7.50%，低于对照组的32.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎患儿可缩短手术时间、住院时间、肠鸣音恢复时间、首次排气时间和首次排便时间，降低术中出血量和并发症发生率，效果优于传统三孔腹腔镜阑尾切除术。
【关键词】经脐单孔腹腔镜手术；阑尾切除术；穿孔性阑尾炎；患儿；出血；并发症
Effects of transumbilical single port laparoscopic surgery in treatment of children with perforating appendicitis
SUN Zhongbo
(Pediatric Surgery Department of the Central Hospital of Jiamusi City,Jiamusi 154002 Heilongjiang,China)
【Abstract】Objective:To observe effects of transumbilical single port laparoscopic surgery in treatment of children with perforating appendicitis.Methods:80 children with perforating appendicitis were selected as the research objects,and were divided into observation group and control group according to the random number table method,40 cases in each group.The control group was treated with traditional three-port laparoscopic appendectomy,while the observation group was treated with transumbilical single-port laparoscopic appendectomy.The operation time,the intraoperative blood loss,the hospitalization time,the bowel sound recovery time,the first exhaust time,the first defecation time,and the complication rate were compared between the two groups.Results:The operation time and the hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group;the intraoperative blood loss was lower than that of the control group;and the differences were statistically significant(P<0.05).The bowel sound recovery time,the first exhaust time,and the first defecation time in the observation group were shorter than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Further,the incidence of complications in the observation group was 7.50%,which was lower than 32.50%in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusions:Transumbilical single port laparoscopic appendectomy in the treatment of the children with perforating appendicitis can shorten the operation time,the hospitalization time,the bowel sound recovery time,the first exhaust time,and the first defecation time,and reduce the intraoperative blood loss and the complication rate.Moreover,it is superior to traditional three-port laparoscopic appendectomy.
【Key words】Transumbilical single port laparoscopic surgery;Appendectomy;Perforating appendicitis;Children;Bleeding;Complication
急性阑尾炎易发生穿孔，患儿临床表现为腹痛、呕吐、发热等，常采用腹腔镜阑尾切除术治疗[1]。已知经脐单孔腹腔镜阑尾切除术较传统三孔手术创口小，对腹壁的影响轻[2]。本文观察经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎患儿的效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2019年7月至2020年12月本院收治的80例穿孔性阑尾炎患儿作为研究对象。纳入标准：符合穿孔性阑尾炎诊断标准[3]；年龄5~13岁。排除标准：有麻醉药过敏史；不配合本研究并中途退出。患儿家长对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法分为观察组与对照组各40例。观察组：男23例，女17例；年龄6~13岁，平均（9.50±1.20）岁。对照组：男18例，女22例；年龄5~12岁，平均（8.50±1.20）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法两组均使用腹腔镜手术器械基本包（江苏汉美科技有限公司，苏械注准20162660728）实施手术。对照组采用传统三孔腹腔镜阑尾切除术治疗。患儿呈头高脚低仰卧位，左倾，使用气管插管静吸复合麻醉，常规0.5%碘伏消毒后铺巾，在脐部上方1 cm左右（第1孔）作一10 mm切口，穿刺成功后建立气腹，置入10 mm Trocar，置入腹腔镜（杭州桐庐医达器械设备有限公司，浙械注准20112220590）查看腹腔情况。牵开大网膜，确认无肠管或网膜损伤后，于麦氏点上方3~4 cm处作一10 mm切口（第2孔），放置10 mm Trocar作为主操作孔，于肚脐与耻骨联合连线中点作一5 mm切口（第3孔），放置5 mm Trocar作为副操作孔。暴露阑尾，用电凝刀切除阑尾系膜至根部并将切除的阑尾放入标本袋内，用生理盐水冲洗腹腔，放置引流管，确认无活动出血后解除气腹，退出器械并进行缝合。
观察组采用经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗。患儿呈头高脚低仰卧位，左倾，使用气管插管静吸复合麻醉，常规0.5%碘伏消毒后铺巾，在患儿肚脐上方边缘处作一弧形切口，长约2 cm，建立气腹。在切口中间放入10 mm Trocar，经套管置入腹腔镜后，依次在切口两边放置5 mm Trocar，进入腹腔寻找阑尾位置。确定阑尾位置后，用抓钳器提出阑尾，夹闭血管、系膜，分离系膜并夹住阑尾根部将其切除，将切除的阑尾放入标本袋内，使用生理盐水清理患儿腹腔积液，放置引流管，确认无活动出血后解除气腹，退出器械并进行缝合。
1.3观察指标（1）比较两组手术时间、术中出血量和住院时间。（2）比较两组胃肠功能恢复指标水平，包括肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间。（3）比较两组住院期间并发症发生率。
1.4统计学方法应用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组手术时间、术中出血量和住院时间比较观察组手术时间和住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组胃肠功能恢复指标水平比较观察组肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组并发症发生率比较观察组并发症发生率为7.50%，低于对照组的32.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
急性阑尾炎在外科较为常见，根据临床病理可分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽及穿孔性阑尾炎等类型[4-5]。小儿穿孔性阑尾炎发病前主要以扁桃体发炎、腹泻为诱因，临床表现多为寒颤、发热、恶心、呕吐及腹泻等，右下腹疼痛显著[6-8]。阑尾切除术为急性阑尾炎首选治疗方案，现阶段腹腔镜技术已广泛应用于阑尾炎切除术中，兼有诊断与治疗功能[9]。
经脐单孔腹腔镜阑尾切除术在传统三孔腹腔镜阑尾切除术基础上发展而来，具有微创性和美观性的优势[10-11]，但其操作复杂，手术难度高，应严格把握适应证[12-13]。本研究结果显示，观察组手术时间、住院时间、肠鸣音恢复时间、首次排气时间和首次排便时间均短于对照组，术中出血量少于对照组。分析原因为，相较三孔手术，经脐单孔腹腔镜阑尾切除术只需在患儿脐上方边缘处作一切口，切口较小，术中出血量相对减少，利于患儿尽早进行下床活动，有助于促进胃肠功能恢复[14]。
本研究结果同时显示，观察组并发症发生率明显低于对照组，分析原因为，经脐单孔腹腔镜手术在腹腔镜视野下进行操作，术野清晰开阔，既能对阑尾尾部实施有效清除，防止发生脓肿引起腹腔感染，同时因切口较小也可显著降低切口感染风险，减轻对腹腔的影响[15-17]。
综上所述，经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎患儿可缩短手术时间、住院时间、肠鸣音恢复时间、首次排气时间和首次排便时间，降低术中出血量和并发症发生率，效果优于传统三孔腹腔镜阑尾切除术。
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