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【摘要】目的：观察集束化护理在预防新生儿重症监护室（NICU）呼吸机相关性肺炎中的应用效果。方法：选取90例NICU机械通气患儿为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组各45例。对照组行常规护理，观察组行集束化护理，比较两组呼吸机相关性肺炎发生率、机械通气次数、机械通气时间、住院时间和患儿家长护理满意度。结果：观察组呼吸机相关性肺炎发生率为4.44%，明显低于对照组的17.78%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组机械通气次数少于对照组，机械通气时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿家长护理满意度为95.56%，明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：集束化护理应用于NICU机械通气患儿可降低呼吸机相关性肺炎发生率，减少机械通气次数，缩短机械通气时间和住院时间，以及提高患儿家长护理满意度，效果优于常规护理。
【关键词】新生儿重症监护室；呼吸机相关性肺炎；集束化护理；机械通气；护理满意度
Application effects of cluster nursing in prevention of ventilator-associated pneumonia in NICU
WANG Xujuan
[Department of Neonatal Intensive Care Unit(NICU)of Xinxiang Central Hospital,Xinxiang 453000 Henan,China]
【Abstract】Objective:To observe application effects of cluster nursing in prevention of ventilator-associated pneumonia in neonatal intensive care unit(NICU).Methods:90 children with mechanical ventilation in NICU were selected as the research objects,and were divided into observation group and control group according to the random number table method,45 cases in each group.The control group received routine nursing,while the observation group received the cluster nursing.The incidence of ventilator-associated pneumonia,the number of mechanical ventilation,the mechanical ventilation time,the hospitalization time and the satisfaction degree of the parents of the children were compared between the two groups.Results:The incidence of ventilator-associated pneumonia in the observation group was 4.44%,which was significantly lower than t 17.78%in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).The number of mechanical ventilation in the observation group was less than that in the control group;the mechanical ventilation time and the hospitalization time were shorter than those in the control group;and the differences were statistically significant(P<0.05).Further,the nursing satisfaction degree of the parents of the children in the observation group was 95.56%,which was significantly higher than 80.00%in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusions:The application of cluster nursing for the ventilator-associated pneumonia in children in NICU can reduce the incidence of ventilator-associated pneumonia,reduce the number of mechanical ventilation,shorten the mechanical ventilation time and the hospitalization time,and increase the satisfaction degree of the parents of these children.Moreover,it is superior to conventional nursing.
【Key words】Neonatal intensive care unit;Ventilator-associated pneumonia;Cluster nursing;Mechanical ventilation;Nursing satisfaction
新生儿重症监护室（NICU）是救治危重新生患儿的主要场所，部分NICU患儿需应用呼吸机开展机械通气[1]。呼吸机相关性肺炎是指机械通气48 h至拔管后48 h内出现的肺炎，是机械通气的主要并发症之一[2]，为预防呼吸机相关性肺炎发生，需做好护理工作[3]。集束化护理指集合一系列有循证依据的护理措施，以提供科学、有效的护理[4-6]。本文观察集束化护理在预防NICU呼吸机相关性肺炎患儿中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2019年1月—12月本院NICU收治的90例机械通气患儿为研究对象。纳入标准：行呼吸机机械通气，机械通气时间>48 h；脏器功能未发生严重衰竭。排除标准：入组前发生肺部感染；病历资料不全患儿；早产儿。患儿家长对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法分为观察组与对照组各45例。观察组男27例，女18例；日龄1~27 d，平均（14.12±5.11）d；体质量2.77~4.11 kg，平均（3.18±0.20）kg；疾病类型：缺血缺氧性脑病18例，肺出血17例，呼吸窘迫综合征10例。对照组男25例，女20例；日龄1~25 d，平均（13.21±4.32）d；体质量2.71~4.08 kg，平均（3.15±0.19）kg；疾病类型：缺血缺氧性脑病19例，肺出血17例，呼吸窘迫综合征9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。1.2方法对照组行常规护理。包括做好病房清洁消毒，落实无菌操作原则，合理控制呼吸机参数，保障通气效果等，在探视新生儿时保持正常探视，每天探视1次，每次探视最多2人，探视时间小于30 min，存在传染性疾病者谢绝探视；喂养时采用重力喂养，抬高床头20°~30°；遵医嘱用药。
观察组行集束化护理。具体措施为（1）强化病房管理。做好病房通风、清洁、消毒工作，合理控制温湿度，确保病房保持空气培养菌落数≤4 CFU/（直径9 cm平皿，15 min）。（2）控制探视频率。严格控制探视人数与探视时间，探视次数为3~4次/周，每次探视人员不超过2人，探视时间为20 min内；做好探视人员衣物消毒与防护工作。（3）加强呼吸道管理。定时为新生儿翻身，检查气管插管情况，根据需求做好气管插管更换，发现污染随时更换，未发现感染1周更换1次；插管时避免对呼吸道产生刺激，插管后做好固定工作。（4）体位护理。将新生儿上半身抬高30°~45°，防止消化道病菌下移，也可防止鼻腔或呼吸道分泌物入肺。（5）强化感染监测，如患儿出现发热、寒战、低温等症状，及时上报医师。（6）遵医嘱用药，落实无菌操作原则，严格管理护理人员手卫生。（7）强化呼吸机管理，避免呼吸机冷凝水洒溅。（8）用生理盐水行口腔护理。4 h/次。
1.3观察指标（1）比较两组呼吸机相关性肺炎发生率、机械通气次数、机械通气时间和住院时间。（2）比较两组患儿家长护理满意度。以自制护理满意度调查表评价，共10个条目，总分0~100分，>90分则为满意。
1.4统计学方法应用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组呼吸机相关性肺炎发生率比较观察组出现2例呼吸机相关性肺炎，呼吸机相关性肺炎发生率为4.44%（2/45）；对照组出现8例呼吸机相关性肺炎，呼吸机相关性肺炎发生率为17.78%（8/45）；观察组呼吸机相关性肺炎发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.050，P=0.044）。
2.2两组机械通气次数、机械通气时间和住院时间比较观察组机械通气次数少于对照组，机械通气时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3两组患儿家长护理满意度比较观察组患儿家长护理满意度为95.56%（43/45），明显高于对照组的80.00%（36/45），差异有统计学意义（χ2=5.075，P=0.024）。
3讨论
呼吸机相关性肺炎的发生受到多种因素的影响，包括NICU患儿自身机体免疫力低下[7-8]、机械通气中频繁插拔管导致的呼吸道黏膜损伤、护理操作不当或无菌原则落实不到位等[9-10]。
集束化护理指集合一系列具有循证医学证据的护理措施，目的在于提供尽可能优化的护理服务，从而提高护理质量，改善患者预后，目前集束化护理应用领域广泛，包括危急重症护理、感染与预防护理以及外科护理等[11-12]。
有研究指出，集束化护理能有效预防NICU机械通气患儿发生呼吸机相关性肺炎，促进患儿康复[13-14]。本研究结果显示，观察组呼吸机相关性肺炎发生率明显低于对照组，机械通气次数少于对照组，机械通气时间和住院时间均短于对照组。分析原因为集束化护理中，强化病房管理、控制探视频率可以减少因环境污染导致NICU患儿发生呼吸机相关性肺炎的风险；加强呼吸道管理可减少因呼吸道损伤引发的感染[15]；体位护理可阻止病菌通过鼻腔、呼吸道进入肺部，引发肺部炎症；强化感染监测，及时进行口腔清洁，及时发现口腔细菌侵入，积极处理，可避免其下行感染引发肺炎[16]；遵医嘱用药，落实无菌操作原则和避免呼吸机冷凝水洒溅可降低患儿肺部感染的风险。
本研究结果同时显示，观察组患儿家长护理满意度高于对照组。提示集束化护理工作得到了患儿家长的认同。
综上所述，集束化护理应用于NICU机械通气患儿可降低呼吸机相关性肺炎发生率，减少机械通气次数，缩短机械通气时间和住院时间，以及提高患儿家长护理满意度，效果优于常规护理。
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