【摘要】 目的：观察综合护理在肠梗阻术后患者中的应用效果。 方法： 选取 200 例肠梗阻术后患者作为研究对象，按照随机数字表 法分为对照组和观察组各 100 例。对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上实施综合护理，比较两组术后并发症发生率、术后恢复时 间、护理满意度和生命质量。 结果： 观察组术后并发症发生率为 4.00%，明显低于对照组的 13.00%，差异有统计学意义(P<0.05); 观察 组切口疼痛时间、肛门首次排气时间和住院时间均短于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05); 观察组护理满意度为 97.00%， 高于对照组 的 90.00%， 差异有统计学意义(P<0.05); 护理后， 观察组生命质量评分高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： 在常规护理 的基础上采用综合护理， 可降低肠梗阻术后患者并发症发生率， 缩短术后恢复时间， 提高护理满意度和生命质量， 效果优于单纯常规护理。
【关键词】 肠梗阻;术后;并发症;综合护理;护理满意度;生命质量
肠梗阻是常见的外科急腹症之一，主要是由于 肠内容物无法正常运行或通过肠道所致，患者常表 现为腹部剧烈疼痛、呕吐及腹胀等症状 [1-2] 。临床 常采用手术治疗肠梗阻，能有效缓解患者症状，获 得较好的治疗效果，但术后并发症较多 [3-4] 。综合 护理融合了责任制护理及小组护理的优点，以护理 程序为核心与框架，环环相扣，整体协调一致，有 利于提高护理质量。本文观察综合护理在肠梗阻术 后患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2017—2019 年本院收治的200 例肠梗阻术后患者作为研究对象。纳入标准：符合《外科学》中的相关诊断标准 [5] ;结合临床症 状、实验室及 X 线检查确诊;符合手术指征并接 受手术治疗;精神、认知及沟通能力良好。排除标 准：合并血液系统严重疾病者;合并心肝肾等重要 脏器严重疾病者;凝血功能障碍者。患者及其家属 对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究 经本院伦理委员会批准(批准文号： K201614) 。 按照随机数字表法分为观察组和对照组各 100 例。 观察组男 60 例，女 40 例;年龄 27~74 岁， 平均 (45.42±3.18) 岁; 病 程 1~5 h， 平 均(2.77± 0.42)h;完全性肠梗阻 65 例，不完全性肠梗阻 35 例;文化程度：小学及以下 21 例， 中学 38 例，大 专及以上 41 例。对照组男 59 例，女 41 例;年龄 26~74 岁， 平 均(44.79±3.22) 岁; 病 程 1~5 h， 平均(2.71±0.39)h;完全性肠梗阻 64 例，不完全性肠梗阻 36 例; 文化程度： 小学及以下 20 例， 中学 38 例， 大专及以上 42 例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义( P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规护理。术后密切监测 患者生命体征，如有必要可给予低流量吸氧;禁食 禁饮，行胃肠减压，并行肠外营养支持，适当调节 输液量及输液速度;告知患者相关注意事项，指导 其绝对卧床休息;待患者生命体征稳定后，指导其 早期下床活动，遵医嘱用药;于患者出院前给予出 院指导。
观察组在对照组基础上采用综合护理。(1) 健康宣教：结合患者年龄、文化水平等采用视频、 发放宣传手册、宣传栏粘贴宣传资料等方式向患者 宣教疾病相关知识，针对认知、理解能力较差的患 者，采用通俗易懂的语言进行一对一宣教;宣教过 程中应保持真诚、认真的态度，拉近护患关系;告 知遵医嘱用药的重要性与必要性，以及用药后可能 出现的不良反应，嘱其遵医嘱定时定量用药;于患 者出院前，建立微信公众号，邀请患者及其家属关 注， 定期上传疾病相关知识， 并提供咨询服务。(2) 心理护理：在与患者沟通的过程中，结合基本情况 评估患者的生理、心理等方面的需求，鼓励患者倾 诉内心感受，认真倾听并给予积极回应;针对存在 担忧、焦虑等不良情绪的患者可邀请预后良好的患 者现身说法，帮助患者提高治疗信心，并以正确的 态度面对疾病;注意保护患者隐私，进行各项护理 操作前向患者做出必要的解释。(3)胃肠减压护理： 结合患者口腔 pH 值，给予适当的口腔清洁液，预 防口腔感染;结合患者病情适当调整胃管，保证胃 管处于畅通状态;每日定时观察患者排气、排便及 腹胀消失情况，结合患者恢复情况，适当停止胃肠 减压。(4)促进胃肠功能恢复：术后早期协助患 者活动，包括翻身、更换体位等;结合患者胃肠恢 复情况，指导患者家属按照顺时针方向轻柔按摩患 者腹部，3 次 /d，15 min/ 次。(5)营养支持：术 后采用肠外营养的方式保证患者营养摄入，待患者 病情稳定后，按照循序渐进的原则，从少量温水到 流食、半流食再到普食，以进食过程中无腹胀、腹 泻为宜，并监护患者血常规、尿常规、水电解质等 指标水平。(6) 环境护理： 定期开窗通风， 更换 床单被褥; 病区每日采用 1% 的过氧乙酸溶液拖地， 并使用紫外线灯照射消毒;降低仪器运转声音，为 患者营造舒适的休息环境。(7)并发症护理：给予抗感染药物，告知遵医嘱用药的重要性，嘱其遵 医嘱定时定量用药; 使用碘伏消毒患者术后切口， 并定时更换切口敷料，切口敷料被浸湿时应立即更 换，并妥善固定以预防切口出血;术后早期指导患 者活动，并配合腹部按摩，降低再梗阻发生风险。 两组均护理至出院。
1.3 观察指标 (1)比较两组并发症发生率。(2) 比较两组术后恢复时间，包括切口疼痛时间、肛门 首次排气时间及住院时间。(3) 比较两组护理满 意度。采用本院自制护理满意度调查表评价，包括 服务态度、操作技能等方面，分值 0~100 分，其 Cronbach’s α 系数为 0.852. 重测效度为 0.862. 非常满意： ≥ 90 分;满意： 61~89 分;不满意： ≤ 60 分。护理满意度 =(非常满意 + 满意)例数 / 总例 数 ×100%。(4)比较两组护理前后生命质量，采 用健康状况调查简表(SF-36)评价，该量表共包 括 8 个维度(生理机能、生理职能、躯体疼痛、一 般健康状况、精力、社会功能、情感职能及精神健 康) ，计算各维度评分后将总分转换为百分制，分 值与生命质量呈正相关 [6]。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 20.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x— ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后并发症发生率比较 观察组术后切 口出血 1 例，感染 2 例，再梗阻 1 例，并发症发生 率为 4.00%(4/100) ;对照组术后切口出血 3 例， 感染 6 例，再梗阻 4 例，并发症发生率为 13.00% (13/100) ;两组比较，观察组术后并发症发生率 明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.207. P=0.022)。
2.2 两组术后恢复时间比较 观察组切口疼痛时 间、肛门首次排气时间及住院时间均明显短于对照 组，差异有统计学意义( P<0.05)。见表 1.
2.3 两组护理满意度比较 观察组护理满意度 为 97.00%(97/100)， 明显高于对照组的 90.00% (90/100)， 差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 2.
2.4 两组护理前后生命质量比较 护理前，两组 SF-36 评分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 护理后，两组 SF-36 评分均明显高于护理前，且观 察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 3.
3 讨论
持续性剧烈腹痛、呕吐、腹胀等是肠梗阻患者 的主要临床症状，严重影响患者身体健康与生命质 量 [7-8] 。手术是治疗肠梗阻的有效方式，但肠梗阻 患者术后易出现感染，严重时甚至诱发复合感染， 导致心脏及其他脏器功能衰竭。常规护理措施缺乏 针对性，难以满足患者的个体化需求，不利于减少 术后感染风险，影响预后 [9-10]。
综合护理以“患者为中心”的护理理念，要 求护理人员在临床实际护理中具备较高的专业素养 与责任心，结合患者情况为其提供优质、科学的护 理服务 [11] 。本研究结果显示，观察组术后并发症 发生率低于对照组，术后切口疼痛时间、肛门首次 排气时间和住院时间均短于对照组，护理满意度和 SF-36 评分均高于对照组。分析原因为综合护理在 术前结合患者文化水平，采取多种方式开展疾病及 治疗知识的宣教，提升患者疾病相关知识认知度， 使其意识到配合护理的重要性，同时结合患者情绪 状态给予相应的心理疏导，可改善其心理状态，促 使其以良好的身心状态参与到自我护理中，为护理 的顺利开展奠定基础 [12]; 针对影响患者术后恢复的 不良因素，开展胃肠减压、促进胃肠功能恢复及营 养支持等强化护理，可保证营养的充分摄入，促进 术后恢复;同时配合环境护理和并发症预防护理，可降低术后并发症发生风险，提高生命质量。
综上所述， 在常规护理的基础上采用综合护理， 可降低肠梗阻术后患者并发症发生率，缩短术后恢 复时间，提高护理满意度和生命质量，效果优于单 纯常规护理。
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