同期分流与分期分流联合颅骨修补术治疗颅脑损伤去骨瓣减压术后合并交通性脑积水患者的效果比较论文

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【摘要】   目的：比较同期分流与分期分流联合颅骨修补术治疗颅脑损伤去骨瓣减压术后合并交通性脑积水患者的效果。方法： 选取 82 例颅脑损伤去骨瓣减压术后合并交通性脑积水患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组各 41 例。对照组行分期分流联 合颅骨修补术治疗，观察组行同期分流联合颅骨修补术治疗，两组均术后随访 6 个月。比较两组临床疗效、意识状态 [ 格拉斯哥昏迷量表 （GCS）] 评分、预后情况 [ 格拉斯哥预后量表（GOS）] 评分、神经功能 [ 美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）] 评分和术后并发症发生率。 结果： 观察组治疗总有效率为 95.12%，高于对照组的 80.49%，差异有统计学意义（P<0.05）； 治疗后， 两组 GCS 评分、GOS 评分均高于 治疗前，且观察组高于对照组，两组 NIHSS 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生 率为 4.88%（2/41）， 低于对照组的 19.51%（8/41）， 差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论： 同期分流联合颅脑修补术治疗颅脑损伤去骨 瓣减压术后合并交通性脑积水患者可提高治疗总有效率、GCS 评分和 GOS 评分，降低 NIHSS 评分和并发症发生率，优于分期分流联合颅 脑修补术治疗效果。

【关键词】  颅脑损伤；交通性脑积水；脑室腹膜分流术；颅骨修补术；同期分流；NIHSS 评分；并发症
【Abstract 】 Objective: To compare effects of concurrent shunt and staging shunt combined with cranioplasty in treatment of patients with communicating hydrocephalus after decompressive craniectomy for craniocerebral injuries. Methods: 82 patients with communicating hydrocephalus after decompressive craniectomy for craniocerebral injuries were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 41 cases in each group. The control group was treated with staging shunt combined with cranioplasty, while the observation group was treated with concurrent shunt combined with cranioplasty. Both groups were followed up for 6 months after the surgery. The clinical efficacy, the consciousness state [Glasgow coma scale (GCS)] score, the prognosis [Glasgow outcome scale (GOS)] score, the neurological function [National Institutes of Health stroke scale (NIHSS)] score, and the postoperative complication rate were compared between the two groups. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 95.12%, which was higher than 80.49% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the GCS score and GOS score of the two groups were higher than those before the treatment, and those of the observation group were higher than those of the control group; the NIHSS scores of the two groups were lower than those before the treatment, and that of the observation group was lower than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications in the observation group was 4.88% (2/41), which was lower than 19.51% (8/41) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Concurrent shunt combined with cranioplasty in the treatment of the patients with communicating hydrocephalus after decompressive craniectomy for craniocerebral injuries can improve the total effective rate of treatment, the GCS score and the GOS score, and reduce the NIHSS score and the incidence of complications. Moreover, it is superior to staging shunt combined with cranioplasty.
【Key words】 Craniocerebral injury; Communicating hydrocephalus; Ventriculoperitoneal shunt; Cranioplasty; Concurrent shunt; NIHSS score; Complication

       颅脑损伤可引起意识障碍、头痛呕吐等症状， 甚至威胁患者生命[1-2]。去骨瓣减压术可降低颅内压，改善颅脑损伤患者预后。但术后较多患者易发生交 通性脑积水，影响受损脑组织修复，延迟脑功能恢 复 [3]。目前，临床多采用脑室 - 腹腔分流术联合颅 脑修补术治疗，但临床对于同期分流和分期分流两种术式的疗效及安全性仍存在较大争议。已知同期 分流联合颅脑修补术可缩短患者术后康复时间，降 低并发症发生风险 [4-5] 。本文比较同期分流与分期 分流联合颅骨修补术治疗颅脑损伤去骨瓣减压术后 并交通性脑积水患者的效果。


1  资料与方法

1.1  一般资料  选取 2018 年 6 月至 2020 年 6 月本 院收治的 82 例颅脑损伤去骨瓣减压术后并交通性 脑积水患者为研究对象。纳入标准：经 CT 或 MRI 等影像学检查确诊为颅脑损伤；交通性脑积水符合 《中国脑积水规范化治疗专家共识（2013 版）》 中诊断标准 [6] ；侧脑室慢性扩张。排除标准：其 他原因所致脑积水；存在脑室腹腔分流术史；严 重肝肾衰竭者。患者对本研究内容了解并自愿签 署知情同意书，且本研究经本院伦理委员会审核 通过。按随机数字表法分为观察组和对照组各 41 例。对照组男 27 例， 女 14 例； 年龄 28~65 岁， 平 均（41.25±3.62） 岁； 致伤原因： 交通事故 24 例， 高处坠落 12 例，打架斗殴 5 例；损伤部位：额颞 部 15 例，额部 11 例，颞部 8 例，顶部 7 例；体 质量指数 19~27 kg/m2，平均（23.51±1.28）kg/m2。 观察组男 28 例， 女 13 例； 年龄 28~67 岁， 平均 （41.28±3.64） 岁； 致伤原因： 交通事故 23 例， 高处坠落 12 例，打架斗殴 6 例；损伤部位：额颞 部 14 例，额部 10 例，颞部 9 例，顶部 8 例；体 质量指数 19~27 kg/m2，平均（23.53±1.31）kg/m2。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 有可比性。

1.2  方法  观察组行同期分流联合颅骨修补术治 疗。脑室 - 腹腔分流术：行气管插管全身麻醉，取 仰卧侧头位，于枕骨结节上方作纵行切口，分离头 皮，暴露外板，行钻孔、脑膜切开等处理，放置脑 室引流管后， 固定好转弯器， 剑突下作腹腔部切口， 深度至前鞘，皮下通道建立后，延伸至锁骨处，置 入腹腔引流管，连接脑室引流管进行分流，切开腹 腔，明确肝圆韧带位置，并将腹腔管远端固定于其 上，之后置入下腹腔引流管，固定后缝合。颅骨修 补术：修补材料选取钛合金颅骨，依据具体损伤情况裁剪修补材料，保证与骨窗形态相吻合，打磨光 滑后置于骨窗位置，以钛钉固定。对照组行分期分 流联合颅骨修补术治疗，先行脑室 - 腹腔分流术， 3~6 个月后再行颅骨修补术，具体操作同观察组。 术后两组均随访 6 个月。

1.3  观察指标  治疗 6 个月后评价以下指标。（1） 比较两组临床疗效。显效：症状消失，运动功能基 本恢复；有效：症状减轻，运动功能明显好转；无 效：症状未减轻或加重， 运动功能未好转。总有效率= （显效 + 有效）例数 / 总例数 ×100%。（2）比较 两组治疗前后意识状态评分。采用格拉斯哥昏迷量 表（GCS）评估，总分 3~15 分，得分越低表示意识 障碍越重。（3）比较两组治疗前后预后评分。采用 格拉斯哥预后量表（GOS）评估，总分 5 分，得分 越高表示患者预后情况越好。（4） 比较两组治疗 前后神经功能评分。采用美国国立卫生院卒中量表 （NIHSS）评估，总分 0~42 分，评分越低表明神经 功能恢复越好。（5）比较两组术后并发症发生率。 1.4  统计学方法  采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以（  ±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床疗效比较  观察组治疗总有效率为 95.12%，高于对照组的 80.49%，差异有统计学意 义（ P<0.05）。见表 1。


2.2  两组治疗前后 GCS、GOS 评分比较  治疗前， 两组 GCS、GOS 评分比较，差异均无统计学意义 （P>0.05）； 治疗后， 两组 GCS、GOS 评分均高于 治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）。见表 2。

2.3  两组治疗前后 NIHSS 评分比较  治疗前，两组 NIHSS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 治疗后，两组 NIHSS 评分均低于治疗前，且观察组 低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。

2.4  两组术后并发症发生率比较  观察组并发症 发生率为 4.88%（2/41）， 低于对照组 的 19.51% （8/41），差异有统计学意义（ P<0.05）。见表 4。

3  讨论

         颅脑损伤病情危急，若不及时治疗，存在较高 的致残、致死风险。去骨瓣减压术是颅脑损伤患者 的重要治疗手段，可快速消除颅内占位，降低颅内 压，从而保护脑组织。但该术式会对蛛网膜造成一 定损伤，加之气压引起脑脊液吸收循环障碍等因素 的影响，患者术后易并发交通性脑积水，延迟脑部 功能康复 [7-8]。

        目前，脑室 - 腹腔分流术联合颅骨修补术是本 病最佳的治疗手术方案，前者可将多余脑脊液引流 至腹腔，而腹腔吸收面积较大，可吸收多余水分， 减轻脑组织压迫，恢复大脑正常解剖形态，降低颅 内压 [9] 。但临床常规手术方案多为分期手术，即先 行脑室 - 腹腔分流术， 3~6 个月后再行颅脑修复术， 不仅对机体造成二次伤害，增加患者的痛苦，还会 延长治疗周期，增加并发症发生风险 [10] 。本研究 结果显示，观察组治疗总有效率、GCS 评分和 GOS 评分均高于对照组，NIHSS 评分和术后并发症发生 率均低于对照组。分析原因为，脑室 - 腹腔分流术 能加快脑膨出组织回落，颅骨修补术则可促进颅腔 形态恢复正常，两者同期进行可缩短脑组织暴露时 间，减少二次伤害， 从而降低并发症发生风险[11-12]。 此外，同期手术能更充分地引流脑脊液，减轻脑组 织压迫，有助于硬膜组织与钛合金修复材料紧密贴 合，进而预防皮下积液等并发症发生，更利于术后 神经功能恢复。

        综上所述，同期分流联合颅脑修补术治疗颅脑 损伤去骨瓣减压术后合并交通性脑积水患者可提高 治疗总有效率、GCS 评分和 GOS 评分，以及降低 NIHSS 评分和并发症发生率，优于分期分流联合颅 脑修补术治疗效果。

参考文献

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