蠲痹汤加减治疗神经根型颈椎病风寒痹阻证患者的效果蠲痹汤加减治疗神经根型颈椎病风寒痹阻证患者的效果论文

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【摘要】   目的：观察蠲痹汤加减治疗神经根型颈椎病风寒痹阻证患者的效果。方法： 选取 67 例神经根型颈椎病风寒痹阻证患者作 为研究对象，按照随机数字表法分为对照组 34 例和研究组 33 例。对照组采用颈复康颗粒治疗，研究组采用蠲痹汤加减治疗，比较两组临 床疗效、治疗前后中医证候积分、颈椎病临床评价量表（CASCS）评分和不良反应发生率。 结果： 研究组治疗总有效率为 93.94%（31/33）， 高于对照组的 73.53%（25/34）， 差异有统计学意义（ P<0.05）；治疗后，研究组中医证候积分低于对照组，CASCS 评分高于对照组，差 异均有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论： 蠲痹汤加减治疗神经根型颈椎病风寒痹 阻证患者可提高治疗总有效率和 CASCS 评分，降低中医证候积分，效果优于颈复康颗粒治疗。

【关键词】  神经根型颈椎病；颈复康颗粒；风寒痹阻证；蠲痹汤；中医证候积分；不良反应 【Abstract 】 Objective: To observe effects of Juanbi decoction on patients with cervical spondylotic radiculopathy and wind-cold obstruction syndrome. Methods: 67 patients with cervical spondylotic radiculopathy and wind-cold obstruction syndrome were selected as the research objects, and were divided into control group (34 cases) and study group (33 cases) according to the random number table method. The control group was treated with Jingfukang granules, while the study group was treated with Juanbi decoction. The clinical efficacy, the TCM syndrome scores before and after the treatment, the clinical assessment scale for cervical spondylosis (CASCS) score and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The effective rate of treatment in the study group was 93.94% (31/33), which was higher than 73.53% (25/34) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the TCM syndrome score of the study group was lower than that of the control group; the CASCS score was higher than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Juanbi decoction for the patients with cervical spondylotic radiculopathy and wind-cold obstruction syndrome can improve the effective rate of treatment and the CASCS score, and reduce the TCM syndrome score. Moreover, it is superior to Jingfukang granules treatment.

【Key words】 Cervical spondylotic radiculopathy; Jingfukang granules; Wind-cold obstruction; Juanbi decoction; TCM syndrome score; Adverse reaction

         神经根型颈椎病是一种因脊神经受到刺激或压 迫引起的疾病，患者临床主要表现为上肢麻木、感 觉异常、肌肉僵硬等，严重者可导致肌肉萎缩，影 响患者正常生活和工作 [1] 。目前此病主要以保守治 疗为主，颈复康颗粒是其常用的治疗药物，短期疗 效较好，但长期服用会发生不良反应，且停药后易 复发 [2] 。本文观察蠲痹汤加减治疗神经根型颈椎病 风寒痹阻证患者的效果。


1  资料与方法

1.1  一般资料  选取 2017 年 5 月至 2019 年 11 月本院收治的 67 例神经根型颈椎病风寒痹阻证患者 作为研究对象。纳入标准：中医符合《中医病症诊 断疗效标准》中的风寒痹阻证 [3] ；主症为颈、肩、 上肢麻木，疼痛，头晕目眩；次症为双臂、头部略 感重，颈部不可动，舌略红，苔腻，脉弦细；西医 符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》中神经根型 颈椎病的相关诊断标准 [4] 。排除标准：有血液系统 异常；患有高血压、胃炎等疾病；有其他类型的颈 椎病；先天性椎管狭窄；伴有骨质疏松、骨髓炎等 疾病；意识障碍。患者及家属了解本研内容并自愿 签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审 批通过 [ 伦审 2016（085）号 ]。按照随机数字表法 分为对照组 34 例和研究组 33 例。对照组：男 17 例，女 17 例；年龄 32~81 岁，平均（56.05±6.34）岁；病程 1~20 年，平均（11.10±2.09）年；轻度 11 例，中度 13 例，重度 10 例。研究组：男 17 例，女 16 例；年龄 32~82 岁，平均（56.66±6.87）岁；病程 1~20年，平均（11.08±2.18）年；轻度 11例，中度 13例，重度 9 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  方法  对照组予以颈复康颗粒（颈复康药业集团有限公司，国药准字 Z13022204，5 g）治疗，5 g/ 次，2 次 /d，开水冲服，饭后服用。研究组予以蠲痹汤加减治疗。组方：肉桂、羌活、海风藤、独活、秦艽、当归、川芎各 10 g，乳香、木香、甘草各 6 g，桑枝 15 g。风偏重者加防风 10 g，桂枝 10 g；寒偏胜加细辛 6 g，制川乌 3 g；湿偏胜者加茯苓 20 g，薏苡仁 10 g；麻木重者加乌梢蛇10 g，天麻 10 g；下肢疼痛者加牛膝 12 g。1 剂 /d，水煎至 400 mL，分早晚两次各 200 mL 服用。两组均以 2 周为 1 个疗程，持续给药 2 个疗程。

1.3  观察指标  （1）比较两组临床疗效，参照《中医病证诊断疗效标准》制定 [3]。治愈：头痛、头晕等临床症状完全消失，中医证候积分降低≥ 95%；显效：临床症状有较大好转，中医证候积分降低≥ 70% 但 <95%；有效：临床症状有所好转，中医证候积分减少≥ 30% 但 <70%；无效：不符合上述标准。总有效率 =（治愈 + 显效 + 有效）例数 /总例数 ×100%。（2）比较两组治疗前后中医证候积分。将主症（颈、肩、上肢麻木，疼痛，头晕目眩）从无症状到严重分别对应 0~3 分；次症（双臂、头部略感重）按有无分别为 1、0分，总分越高，病情越严重。（3）比较两组治疗前后颈椎病临床评价量表（CASCS）评分。CASCS 从临床体征、主观症状、适应能力 3部分进行评价[5]，总分 0~100分，得分越高，恢复越好。（4）比较两组不良反应发生率。

1.4  统计学方法  应用 SPSS 17.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床疗效比较  研究组治疗总有效率为93.94%（31/33），高于对照组的 73.53%（25/34），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

2.2  两 组 治 疗 前 后 中 医 证 候 积 分 比 较 治 疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组中医证候积分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

2.3  两组治疗前后 CASCS 评分比较  治疗前，两组 CASCS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组 CASCS 评分均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。

2.4  两组不良反应发生率比较  两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 4。

3  讨论

         神经根型颈椎病发病率逐年上升，反复发作，严重影响患者的身心健康[6]。《素问·痹论》中记载：“风寒湿三气杂至合而为痹”，神经根型颈椎病风寒痹阻证病因为风寒湿邪侵袭入体，流注关节、经络，导致气血瘀阻，脉络不通，不通则痛，治疗应以祛瘀通络、蠲痹止痛为主 [7]。


         本研究结果显示，治疗后，研究组治疗总有效率和 CASCS 评分均高于对照组；中医证候积分低 于对照组。分析原因为，颈复康颗粒作为一种中药 复方制剂，方中的黄芪、地黄具有补气滋阴之效， 葛根、威灵仙可祛风寒、除痹痛，红花、丹参可活 血通经、祛瘀止痛。全方发挥活血通络、散风止痛 的功效，但部分患者临床疗效仍达不到预期。而蠲 痹汤方中羌活、独活可祛风除湿、通痹止痛；肉桂 可补火助阳、散寒止痛；秦艽、海风藤可祛风除湿、 通络止痛；桑枝可活血通络；当归、川芎、木香具 有祛风活血、止痛的功效；乳香可调气活血、定痛； 甘草作为调和性，可补脾益气 [8-9] 。诸药合用，共 奏祛风散寒、祛瘀通络、蠲痹止痛的作用。现代药 理学研究表明，蠲痹汤药方中羌活能有效改善血液 循环，促进局部代谢产物的代谢和吸收，减少对末 梢神经的刺激，缓解颈椎疼痛；威灵仙、秦艽具有 抗炎、镇痛的作用， 能显著改善患者的临床症状[10]。 本研究结果同时显示，两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义。提示采用蠲痹汤加减用药未增 加安全风险。

         综上所述，蠲痹汤加减治疗神经根型颈椎病风 寒痹阻证患者可提高治疗总有效率和 CASCS 评分， 降低中医证候积分，效果优于颈复康颗粒治疗。

参考文献

[1]  宋卿鹏，田伟，何达，等 . 人工颈椎间盘置换术治疗神经根型颈椎病远期疗效观察 [J]. 中国修复重建外科杂志，2018， 32（6）：668-672.
[2]  王岚萱，阮和球，陈丽媚 . 针灸推拿结合黄芪桂枝五物汤治疗神经根型颈椎病的临床观察 [J]. 世界中医药，2019，14 （12）：3343-3348.
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[4]  王蔚文 . 临床疾病诊断与疗效判断标准 [M]. 北京：科学技术文献出版社，2010：589.
[5]  秦晴，王东 . 温经通痹汤治疗神经根型颈椎病风寒阻络证 55例临床研究 [J]. 四川中医，2016，34（5）：105-107.
[6]  林咸明，罗亮，周慧，等 . 颈肩同步牵引结合温针灸治疗神经根型颈椎病临床观察 [J]. 中华中医药杂志， 2017， 32（11）： 5041-5044.
[7]  唐萌芽，夏晓斌，张沂，等 . 豨莶狗脊仙灵脾汤治疗寒湿型神经根型颈椎病临床随机对照试验 [J]. 中国中医骨伤科杂志， 2020，28（9）：48-51.
[8]  卢成，傅强 . 蠲痹汤治疗神经根型颈椎病的临床研究 [J]. 实用临床医药杂志，2014，18（11）：120-121.
[9]  李懿 . 蠲痹汤内服联合颈椎牵引治疗神经根型颈椎病 57 例 [J].河南中医，2016，36（5）：890-892.
[10] 段小素，屈涛 . 蠲痹汤加减联合神经阻滞治疗神经根型颈椎病的疗效观察 [J]. 中药材，2019，42（1）：219-221.

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