SCI论文（www.lunwensci.com）:
【摘要】 目的：探讨集束化护理在胆总管囊肿患儿围术期的应用效果。 方法： 选取 74 例采用腹腔镜治疗的胆总管囊肿患儿为研究 对象，按随机数字表法分为对照组和观察组各 37 例。对照组采用常规护理，观察组采用集束化护理。比较两组术后康复指标水平、家长 满意度及并发症发生率。 结果： 观察组患儿术后拔管时间、恢复经口进食时间、肛门排气时间、下床活动时间及住院时间均明显短于对 照组，家长满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05） ；观察组并发症发生率为 2.70%，明显低于对照组的 21.62%，差异有统计 学意义（P<0.05）。 结论： 集束化护理用于胆总管囊肿手术患儿可加快其术后康复，提高家长满意度，并降低并发症发生率，效果优于 常规护理。
【关键词】 集束化护理；患儿；胆总管囊肿；康复效果；并发症
Application effects of cluster nursing on children with choledochal cysts during the perioperative period
YAO Xiaoyan, ZHU Yingying, DING Yaqian
(Children’s Oncology Surgery Department, Children’s Hospital of Zhengzhou University, Henan Children’s Hospital, Zhengzhou Children’s Hospital, Zhengzhou 450000 Henan, China)
【 Abstract 】 Objective: To explore application effects of cluster nursing on children with choledochal cysts during the perioperative period. Methods: 74 children with choledochal cysts treated by laparoscopy were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 37 cases in each group. The control group was treated with routine nursing, while the observation group was treated with cluster nursing. The postoperative rehabilitation indicators, the parental satisfaction and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: The postoperative extubation time, oral feeding time, anal exhaust time, out-of-bed activity time and hospitalization time of the observation group were significantly shorter than those of the control group; the parental satisfaction was higher than that of the control group; and the differences were statistically significant ( P<0.05). The complication rate in the observation group was 2.70%, which was significantly lower than 21.62% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: The cluster nursing used in the children with choledochal cyst surgeries can accelerate their postoperative recovery, improve the parental satisfaction, and reduce the incidence of complications. Moreover, it is superior to routine nursing.
【Key words】 Cluster nursing; Children; Choledochal cyst; Rehabilitation effect; Complication
胆总管囊肿常发生于儿童期，以腹部包块、黄 疸、腹痛等为主要临床症状，若不及时采取有效治 疗措施，可引发化脓性胆管炎，威胁患儿生命 [1]。 腹腔镜微创手术具有创口小、术后恢复快、疗效确 切的优点，在胆囊疾病中应用广泛。然而，儿童对 手术的耐受程度差，术后并发症多，且容易发生哭 闹、躁动，影响治疗和护理的开展 [2] 。集束化护理 以循证医学理念为基础， 使护理措施更加整体化、 系统化，可提高护理效果，改善预后 [3] 。本文探讨 集束化护理在胆总管囊肿患儿围术期的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 5 月至 2020 年 5 月 本院收治的 74 例胆总管囊肿患儿为研究对象。纳入标准：经超声及磁共振胰胆管成像确诊，符合第 7 版《诸福棠实用儿科学》中相关诊断标准 [4] ；符 合腹腔镜手术指征；年龄≤ 12 岁。排除标准：伴 有严重感染患儿；合并凝血功能障碍患儿；心、 肝、肾功能严重障碍患儿。患儿家长均签署知情同 意书，本研究经医学伦理委员会批准（批准文号： 20190413） 。按照随机数字表法分为对照组和观察 组各 37 例。对照组男 15 例，女 22 例；年龄 4~12 岁， 平均（8.56±1.73）岁；胆总管囊肿分型：Ⅰ 型 31 例，Ⅱ型 6 例；手术时间 110~140 min，平 均（125.31±4.84）min。 观 察 组 男 13 例， 女 24 例； 年龄 4~12 岁， 平均（8.67±1.75）岁；胆总管 囊肿分型：Ⅰ型 29 例，Ⅱ型 8 例；手术时间 110~ 140 min， 平均（125.54±4.68）min。两组一般资料 比较，差异无统计学意义（ P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组均在腹腔镜下行肝外胆管切除术治疗，切除病变胆管后行胆管空肠吻合术，术中全身麻醉。对照组采用常规护理，包括术前宣教（向患儿家长介绍胆总管囊肿疾病知识、腹腔镜手术优点及注意事项）、术前饮食指导（术前禁食 8 h、禁水 3 h）、保持手术室温湿度适宜、术后监测生命体征等，术后禁食 2~3 d，之后根据患儿胃肠道恢复情况逐渐恢复正常饮食观察组采用集束化护理。（1）成立集束化护理小组。查阅相关文献，并结合本科室经验及患儿自身需求制订集束化护理方案。由护士长组织开展培训，培训内容包括胆总管囊肿知识、腹腔镜手术配合、儿童心理护理等，要求全员掌握集束化护理技能。（2）术前护理。①术前饮食护理：术前 6 h禁食，患儿可进食少量麦芽糊精果糖饮品，术前2 h 禁饮；不做灌肠。②心理护理：术前评估患儿心理状态，对 6 岁以下患儿，可采用看动画片、玩玩具、讲故事等方式转移其注意力；对 6 岁及以上患儿，可用简单易懂的语言告诉其手术过程，介绍成功案例，并与患儿家长加强沟通交流，让家长鼓励患儿勇敢面对手术，缓解其紧张、担忧情绪。③健康教育：在患儿入院后，指导家长扫码关注本科室健康教育公众号，由护士每日推送健康教育知识，让家长了解疾病发病原因，患儿术后早期活动、饮食禁忌等，使其协助护士做好患儿照护工作。（3）术中护理。术中使用恒温水毯、加温液体等措施进行保温处理，尽可能不暴露非手术区；严格限制补液量 [1~2 mL/（kg·h）]；手术结束前，对切口实施局部浸润麻醉。（4）术后护理。①饮食护理：术后第 1 天予以静脉营养支持，第 2 天给予少量肠内营养液，之后逐渐增加肠内营养，减少静脉营养，并逐渐过渡到经口进食。②早期活动：术后 6 h 起协助患儿在床上坐起，术后 12 h 起练习床旁站立，2~3 min/次，3~5次/d；术后 24 h开始练习下床行走。③并发症护理。术后需仔细观察患儿引流管、引流液情况，一旦发生引流液量或质的变化，应立即通知医生处理；告知家长监督患儿不要压迫、牵拉引流管，以免导管堵塞或脱落；术后每日定时监测体温和伤口周围皮肤情况，体温异常升高者，遵医嘱及时予以抗生素治疗。
1.3 观察指标 （1）比较两组术后康复指标水平，包括术后拔管时间、恢复经口进食时间、肛门排气时间、下床活动时间及住院时间。（2）比较两组患儿家长满意度。采用本院自制护理满意度调查表评价，包括服务态度、操作技能、患儿术后恢复效果等方面，共 100 分。不满意：≤ 60 分；基本满意：61~89 分；非常满意：≥ 90 分。满意度 =（非常满意 + 基本满意）例数 / 总例数 ×100%。量表Cronbach’s α系数为 0.854，重测效度为 0.867。（3）比较两组术后并发症发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后康复指标水平比较 观察组术后拔管时间、恢复经口进食时间、肛门排气时间、下床活动时间及住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组患儿家长满意度比较 观察组患儿家长满意度为 94.59%（35/37），高于对照组的 78.38%（29/37），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组并发症发生率比较 对照组并发症发生 率为 21.62%（8/37）， 其中切口感染 3 例， 胆漏、 腹腔感染各 2 例，腹腔内出血 1 例； 观察组发生切 口感染 1 例， 并发症发生率为 2.70%（1/37）； 观 察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学 意义（ χ2=4.554， P=0.033）。
3 讨论
腹腔镜手术因其创伤小、患者术后恢复快等优 点，在胆总管囊肿治疗中应用广泛。但因手术操作 难度大，手术时间长，加之患儿年龄小，手术耐受 力不佳，术后易发生多种并发症 [5] 。常规护理比较 单一，而且缺乏针对儿童心理方面的关注，儿童配 合程度不高，护理效果较差 [6]。
集束化护理策略以循证医学为基础，针对患儿 病情在围术期采取一系列人性化护理措施，从而尽 量减少手术刺激和患儿应激反应，促进其术后快速 康复 [7] 。本研究结果显示，观察组患儿术后拔管时 间、恢复经口进食时间、肛门排气时间、下床活动 时间及住院时间均明显短于对照组，家长满意度高 于对照组，术后并发症发生率对于对照组。分析原 因为，常规护理术前禁食、禁水时间长，易导致患 儿发生低血糖、脱水，影响患儿免疫力，可能增加 感染发生率。集束化护理缩短了术前禁食禁水时间， 并补充高糖饮料，可减轻患儿饥饿感，增加糖原储 备， 抑制术后胰岛素抵抗， 维持水电解质代谢平衡， 并增加患儿舒适度，减少其躁动、哭闹情况 [8] 。其 次， 通过对不同年龄段患儿给予针对性心理护理， 并对家长开展健康教育，可以提高患儿依从性，并 使家长配合护士做好患儿的安抚和照护工作，对患 儿恢复有积极作用。术中保温措施有助于减少低体温的发生，限制补液有助于减少术中出血量 [9] ；术 后尽早开展肠内营养可促进肠道功能恢复，配合早 期活动， 不仅能促进肠道排气， 还能提高免疫功能。 同时，做好并发症的预防与护理，避免发生胆漏、 感染等并发症，利于患儿尽早出院，并提高家长满 意度。
综上所述，集束化护理用于胆总管囊肿手术患 儿中，可加快其术后康复，提高家长满意度，并降 低并发症发生率，效果优于常规护理。
参考文献
[1] 王文儿，周国超，陈晓明，等 . ERAS 在小儿先天性胆总管囊肿腹腔镜手术治疗中的应用 [J]. 中国现代手术学杂志， 2020， 24（1）：15-19.
[2] 崔强强，席红卫，张鹏，等 . 腹腔镜治疗小儿胆总管囊肿131 例临床分析 [J]. 中国药物与临床，2018，18（7）：1180- 1182.
[3] 张进芳，汤欣欣，屈文倩，等 . 基于循证的集束化护理策略在儿童先天性胆总管囊肿围术期中的应用 [J]. 广西医学， 2019，41（21）：2804-2807.
[4] 胡亚美，江载芳 . 诸福棠实用儿科学 [M]. 7 版 . 北京：人民卫生出版社，2005：1397-1399.
[5] 高飞，廖敏仪，白玉作，等 . 腹腔镜儿童胆总管囊肿根治术并发症及处理对策 [J]. 国际儿科学杂志，2019，46（1）：23.
[6] 韩立梅，姚秀峰 . 小儿先天性胆总管囊肿腹腔镜手术舒适护理的有效性分析 [J]. 中国药物与临床，2018，18（2）：308- 309.
[7] 张丽萍 . 儿科护理管理中运用临床护理路径联合集束化护理的效果分析 [J]. 首都食品与医药， 2019， 26（2）： 109.
[8] 燕林，耿荷红，朱莹莹，等 . 缩短围术期禁食水时间在小儿胆总管囊肿中的效果研究 [J]. 重庆医学，2020，49（5）： 777-780.
[9] 谈蕴璞，李乐，余家康 . 加速康复外科在 3D 腹腔镜辅助下治疗儿童胆总管囊肿的临床应用 [J]. 中华小儿外科杂志， 2019， 40（5）：447-451.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/35737.html
