基于“鱼骨图”指导的健康教育在难治性肺结核 患者中的应用效果论文

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 【摘要】   目的： 观察基于“鱼骨图”指导的健康教育在难治性肺结核患者中的应用效果。  方法： 选取 90 例难治性肺结核患者作为 研究对象，按随机数字表达法将其分为研究组与对照组各 45 例。对照组采用肺结核常规健康教育，  研究组采用基于“鱼骨图”指导的健 康教育，比较两组护理前后肺结核疾病知识知晓率、遵医行为评分和健康行为评分。  结果： 护理后，研究组肺结核疾病知识知晓率高于 对照组，差异有统计学意义（P<0.05）  ；研究组生活习惯、规律用药、定期复查和自我监测等遵医行为评分均高于对照组，差异有统计 学意义（P>0.05）  ；研究组躯体症状、心理焦虑、防痨认知和社会支持等健康行为评分均低于对照组，差异有统计学意义（P>0.05） 。 结论： 基于“鱼骨图”指导的健康教育应用于难治性肺结核患者可提高肺结核疾病知识知晓率和遵医行为评分，以及降低健康行为评分， 其效果优于肺结核常规健康教育。

【关键词】   “鱼骨图”；健康教育；难治性肺结核；知晓率；遵医行为；健康行为 【 Abstract 】  Objective: To observe application effects of health education guided by “fishbone diagram” in patients with refractory tuberculosis. Methods: 90 patients with refractory pulmonary tuberculosis were selected as the research objects, and were divided into study group and control group according to the random number expression method, 45 cases in each group. The control group adopted routine health education, while the study group was given the health education based on the “fishbone diagram”. The awareness rate of tuberculosis knowledge, the compliance behavior score and the health behavior score were compared between the two groups before and after the nursing. Results: After the nursing, the awareness rate of tuberculosis knowledge in the study group was higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The scores of compliance behaviors such as life habits, regular medication, regular review and self-monitoring of the study group were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (P>0.05). The scores of the healthy behaviors such as physical symptoms, psychological anxiety, cognition against tuberculosis and social support in the study group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P>0.05). Conclusions: The health education based on “fishbone diagram” for the refractory pulmonary tuberculosis patients can increase the awareness rate of tuberculosis disease knowledge and the scores of compliance behaviors, and reduce the scores of health behaviors. Moreover, it is superior to conventional health education.
【Key words】  “Fishbone Diagram”; Health education; Refractory tuberculosis; Awareness rate; Compliance behavior; Healthy behavior

         难治性肺结核是指肺结核患者经过初治、复治 均未获得理想的治疗效果， 患者受病程较长、高龄、 伴发多种疾病等多重因素的影响，其认知、行为的 转变难度较大 [1]。“鱼骨图”又叫因果图，是指发 现问题“根本原因”的分析方法。本文观察基于“鱼 骨图”指导的健康教育在难治性肺结核患者中的应 用效果。


1  资料与方法

1.1   一般资料   选取 2019 年 2 月至 2020 年 2 月本院收治的 90 例难治性肺结核患者作为研究对 象。纳入标准：  X 线胸片检查显示两侧广泛纤维干 酪，符合难治性肺结核的相关诊断标准 [2] ；病菌长 期断续或持续复阳，对大部分抗结核药耐药；年 龄 <75 岁。排除标准：首诊肺结核者；合并严重肝 肾功能障碍者；认知功能障碍者；中途退出者。患 者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意 书，且研究经本院伦理委员会审批通过，批准号： 2018-023。按随机数字表达法将其分为研究组与对 照组各 45 例。研究组：  男 26 例，  女 19 例；  年龄 40~74 岁，  平均（62.18±3.33） 岁；  单侧肺结核 30 例，双侧肺结核 15 例；受教育年限 0~10 年，平均（5.40±1.01） 年。对照组：  男 25 例，  女 20 例； 年龄 40~73 岁，  平均（62.23±3.29） 岁；  单侧肺结 核 29 例，双侧肺结核 16 例；受教育年限 0~10 年， 平均（5.38±1.08） 年。两组一般资料比较，  差异 无统计学意义（P>0.05）  ，有可比性。

1.2   方法   对照组采用肺结核常规知识健康教育， 包括肺结核发生的原因、危害、传播途径、常用治 疗药物、治疗过程及不良反应等，指导患者保持 良好的饮食习惯、生活习惯及运动习惯等，定期 复查。

         研究组采用基于“鱼骨图”的健康教育。（1） 成立健康教育小组，护士长任组长，  8 名护士为组  员，组长带领下共同学习关于“鱼骨图”的相关知  识，并根据相关研究文献、患者的实际情况制订难  治性肺结核患者健康教育“鱼骨图”，  具体见图 1。 （2）根据“鱼骨图”开展健康教育。 ①“鱼骨图” 知识学习。  召开科室会议，针对“鱼骨图”分析原  因，  就典型案例、事件进行分析；  建立激励机制， 每月统计患者对健康教育满意度、患者肺结核知识  认知量表， 综合评估工作人员健康教育培训的成果。 ②“鱼骨图”指导下的健康教育。将 5 名患者及其  对应的 1 名家属作为 1 个小组拉入微信群内，每个  微信群里有医生与责任护士，除对健康教育知识进  行讲解外，还及时接收患者的提问、疑惑等，及时  解答；每周五组织群内会议， 患者与家属共同参与， 提高家属对患者疾病治疗的信心；群组内容宣传时， 采用语音结合图片、视频的方式进行宣讲。③“鱼骨图”结果指导下的行为护理。a. 运动护理：结合 患者的病史、合并症、身体状况等，并通过与患者 面谈评估其运动能力及强度，分阶段为患者制订运 动方法；  b. 饮食护理：营养科医师为患者制订饮食 方案；  c. 用药护理：与患者共同分析事件原因，对 于病情好转者， 需督促其继续服药， 避免病情反复， 对于病情控制欠佳者，则与其共同探讨影响因素， 鼓励患者严格遵医嘱服药；由专门的医护人员每天 定时发送服药信息，提醒患者按时按量服药。④总 结分析。每周对患者肺结核疾病知识掌握程度进行 1 次测试，发现问题并提出解决方案。

1.3   观察指标     （1）护理 3 个月后，比较两组护 理前后肺结核疾病知识知晓率。采用科室自拟的 《肺结核认知评估量表》，从肺结核发病原因、治 疗目的、常用药物、用药治疗的必要性等方面进 行 评 分，  满 分 100 分，85~100 分代表掌握良好， 60~84 分代表掌握情况尚可，  0~59 分代表未掌握。 知识知晓率 =（掌握良好 + 掌握情况尚可）例数 / 总例数 ×100%。（2）比较两组护理前后遵医行 为评分。采用科室自拟的《肺结核患者行为评估量 表》，对生活习惯、规律用药、定期复查、自我监 测四个方面进行评估，每个领域 5 个条目，每个条 目 1~4 分，分数越高代表行为依从性越好。（3） 比较两组健康行为评分比较。采用《肺结核患者健 康行为量表》评估 [3] ，共计 39 个条目，包括躯体 症状（6 个条目）  、心理焦虑（9 个条目）  、防痨 认知（12 个条目）以及社会支持（12 个条目）四个维度，每个条目 1~5 分，分数越高表示健康行为越差。

1.4  统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组肺结核疾病知识知晓率比较 护 理前，两组知识知晓率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组肺结核疾病知识知晓率均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2  两组护理前后遵医行为评分比较 护 理前，两组生活习惯、规律用药、定期复查、自我监测等遵医行为评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）； 护 理 后， 两 组 生 活 习 惯、 规律用药、定期复查、自我监测等遵医行为评分均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

2.3  两组护理前后健康行为评分比较 护 理前，两组躯体症状、心理焦虑、防痨认知及社会支持等健康行为评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）； 护 理 后， 两 组 躯 体 症 状、 心理焦虑、防痨认知及社会支持等健康行为评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3  讨论

          难治性肺结核具有长期排菌、病程长、反复治疗，对多种抗痨药耐药及病变广泛等特点，年龄≥ 60 岁、单身、体重与收入水平等均是影响住院肺结核患者治疗依从性差的独立危险因素，而有效的健康教育是改变患者不正确认知，提高遵医依从性的重要途径 [4]。肺结核健康教育的核心是提高患者对肺结核防治的重视度，改变不正确认知与行为，从而达到控制疾病进展的目的 [5]。本研究结果显示，护理后，研究组肺结核疾病知识知晓率高于对照组。分析原因在于，根据鱼骨图分析的原因，在开展健康教育时，医护人员通过微信群的方式打破时间与地点的限制，使患者能够随时随地获取知识，同时对疾病的问题、疑惑可以得到及时解答，而医护人员以通俗易懂的方式，配合图片、视频等更容易被患者理解与接受，从而提高患者对疾病的认识程度。

         本研究结果同时显示，研究组生活习惯、规律用药、定期复查、自我监测等遵医行为评分均高于对照组。分析原因在于，在“鱼骨图”流程的指导下采用微信群作为练习方式，将患者及其监护人作为对应条件纳入群内，能够提高家属对患者的支持度，良好的家庭支持能对患者治疗依从性产生直接影响 [6-8]。本研究结果还显示，研究组躯体症状、心理焦虑、防痨认知及社会支持等健康行为评分均低于对照组。分析原因为，在“鱼骨图”流程的指导下，医护人员能够更为直观、精准地掌握患者认知、行为错误的主要原因，并开展针对性的护理，从行为、认知等多方面进行引导，结合每周测试结果，及时调整护理方案，有利于健康行为的提升。

        综上所述，基于“鱼骨图”指导的健康教育应用于难治性肺结核患者可提高肺结核疾病知识知晓率和遵医行为评分，以及降低健康行为评分，其效果优于肺结核常规健康教育。

参考文献

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[8] 谭晶，宋沈超，魏绍峰，等 . 贵州省部分县区肺结核患者规则服药状况及影响因素研究 [J]. 现代预防医学，2020，47（5）：951-955.

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