改良人字形平卧位在超低位直肠癌患者腹腔镜保肛根治术中的应用效果改良人字形平卧位在超低位直肠癌患者腹腔镜保肛根治术中的应用效果论文

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【摘要】   目的： 观察改良人字形平卧位在超低位直肠癌患者腹腔镜保肛根治术中的应用效果。  方法： 回顾性分析 2018 年 1 月至 2020 年 8 月该院收治的 86 例超低位直肠癌患者的临床资料，  根据手术体位不同分为观察组和对照组各 43 例。对照组采用改良式低截石位， 观察组采用改良人字形平卧位。比较两组体位摆放时间、体位舒适度及并发症情况。  结果： 观察组体位摆放时间明显短于对照组，体位舒 适度高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组术后并发症发生率为 4.65%，低于对照组的 37.21%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论： 改良人字形平卧位用于超低位直肠癌患者腹腔镜保肛根治手术中，可缩短体位摆放时间，提高体位舒适度，降低并发症发生率，效 果优于改良式低截石位。

【关键词】  改良人字形平卧位；超低位直肠癌；体位护理；舒适度

【 Abstract 】  Objective: To observe application effects of modified herringbone supine position in laparoscopic anus-preserving radical resection of ultra-low rectal cancer. Methods: The clinical data of 86 patients with ultra-low rectal cancer admitted to our hospital from January 2018 to August 2020 were retrospectively analyzed. According to different surgical positions, they were divided into observation group and control group, 43 cases in each group. The control group used the modified low lithotomy position, while the observation group used the modified herringbone supine position. The posture time, the posture comfort and the complications were compared between the two groups. Results: The posture time of the observation group was significantly shorter than that of the control group; and the posture comfort was higher than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of postoperative complications in the observation group was 4.65%, which was lower than 37.21% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: The modified herringbone supine position used in laparoscopic anus-preserving radical resection for the patients with ultra-low rectal cancer can shorten the posture time, improve the posture comfort, and reduce the risk of complications. Moreover, it is superior to the modified lithotomy position.
【Key words】  Modified herringbone supine position; Ultra-low rectal cancer; Posture nursing; Comfort

          超低位直肠癌指的是肿瘤下缘距离齿状线小于 3 cm 的直肠癌，  患者采取保肛手术治疗难度大，  手术时间长，易发生压疮、低体温等并发症 [1] 。患者 术中体位摆放不仅影响手术部位的显露和术者操作 方便程度， 还会影响患者舒适度和下肢血液循环 [2]。 常规截石位准备时间长，且患者舒适度较低，易导 致患者术后肛周疼痛。改良人字形平卧位是腹部手 术常用的另一种体位，其摆放步骤简单，利于患者 下肢保持良好的血液循环状态 [3] 。基于此，本文探 讨改良人字形平卧位在超低位直肠癌患者腹腔镜保 肛根治术中的应用效果。

1  资料与方法

1.1   一般资料    回顾性分析 2018 年 1 月至 2020 年 8 月本院收治的 86 例超低位直肠癌患者的临床 资料。纳入标准：符合直肠癌的诊断标准 [4] ，经病 理学检查确诊，病灶距离肛缘 <3 cm；符合保肛手 术适应证。排除标准：合并溃疡性结肠炎者；下 肢局部皮肤破损者；伴全身麻醉或腹腔镜手术禁 忌证者。根据手术体位不同分为观察组和对照组 各 43 例。观察组男23 例，  女 20 例；年龄 43~76 岁，  平均（58.63±5.89）岁；临床分期：   Ⅰ 期 28 例，  Ⅱ期 15 例；  手术时间 3.0~6.3 h，平均（4.56± 0.32）h；体质量指数（BMI） 17.0~24.5 kg/m2 ，平 均（20.10±1.32）kg/m2 。对照组男 25 例，   女 18 例；年龄 44~78 岁，  平均（59.98±6.85）岁；临床分期：Ⅰ期 29 例，Ⅱ期 14 例；手术时间 3.1~6.5 h，平均（4.68±0.41）h；BMI 17.1~23.9 kg/m2，平均（20.08±1.28）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  方法 两组均接受腹腔镜保肛根治术，术前1 d 检查患者下肢关节活动度，确认患者手术当天可采用术中所需体位，术中采取全身麻醉。对照组采用改良式低截石位。麻醉前指导患者左腿屈曲于腿架上，确保屈髋和腿架高度一致，将凝胶垫置于患者腿部和腿架间，小腿肌肉较厚处利用支架托住，腘窝需避开支架关节端，小腿呈水平位；棉垫抬高膝部 30 cm 左右；右腿放于支腿板，双腿夹角为 45°。体位摆放完毕后检查腿部是否存在牵拉和受压，若一切正常，沿手术台使臀部下移5 cm，以薄凝胶垫或软垫垫于骶尾部，软垫垫于肩部；与患者确认无不适感后，约束带固定，实施麻醉。观察组采用改良人字形平卧位。将患者双腿放于平行外展 30°的活动腿板上，双下肢呈 60°，长软垫垫于臀下，术者确认视野充分显露后，调整约束带松紧，膝盖上方采用约束带固定，并将患者双臂固定于身体两侧，肩托托肩，固定部位和肩托处分别放置软垫，以减轻局部压力；体位摆放完成后，与患者确认有无不适，若出现压迫或牵拉感，适当调整，调整好后固定体位，实施麻醉。

1.3  观察指标 （1）比较两组体位摆放时间。（2）比较两组体位舒适度。体位摆放完成后询问患者体位舒适性，从牵拉感、压迫感、疼痛感、疲劳感等方面评估，分为 3 个级别。舒适：一次性摆放成功，患者感觉满意；尚可接受：初次摆放不舒适，调整一次后患者满意；不舒适：经多次调整后患者方可接受，术后麻醉苏醒后存在肢体酸麻感。舒适度 =（舒适 + 尚可接受）例数 / 总例数 ×100%。（3）比较两组并发症发生率。

1.4  统计学方法 采用 SPSS 24.0 统计学软件分析数据，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组体位摆放时间比较 观察组体位摆放 时 间 为（4.12±1.01）min，短于对照组的（17.85±3.74）min，差异有统计学意义（t=23.241， P=0.000）。

2.2  两组体位舒适度比较 观察组体位舒适度为88.37%（38/43），高于对照组的 44.19%（19/43），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。


2.3  两组并发症发生率比较 观察组术后并发症发生率为 4.65%（2/43），低于对照组的 37.21%（16/43），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

3  讨论

          超低位直肠癌腹腔镜根治术操作复杂，手术时间长，对体位摆放的舒适度要求较高。改良式低截石位是直肠手术常用体位，可最大限度地显露会阴，但摆放要求高，需保护性软垫、肩托、约束带、搁脚架、长软枕等多种护具，操作时间长，且术毕需重新组装手术床腿板，摆平患者肢体，进一步增加手术时间 [5]。

          改良人字形平卧位是一种较简单的体位，仅需腿板左右分开 30°即可完成手术体位的摆放，用时短，患者舒适度高，而且术后仅需合拢腿板，可缩短手术时间，减轻护理人员劳动强度，节约精力为患者提供更优质的服务 [6]。本研究结果显示，观察组体位摆放时间明显短于对照组，体位舒适度高于对照组，术后并发症发生率低于对照组。分析原因为，改良式低截石位使患者身体处于高低不平衡状态，血液循环受到一定影响，加之需要用到的支架、约束带较多，增加患者牵拉、压迫及疼痛感，舒适度较差。而改良人字形平卧位可保持患者身体处于水平状态，两腿各外展 30°即可，患者肢体约束少，处于自然放松状态，舒适度高。此外，截石位易压迫腘窝，增加周围神经损伤、腓肠肌损伤的发生风险，同时截石位下骶尾部受压较高，易引发压疮。而改良人字形平卧位患者双下肢平行分开，全身受力均匀，可有效降低压疮风险 [7]。但是相比于改良式低截石位，改良人字形平卧位不易暴露肛门，在消化道重建时操作难度增加，对医师经验和技术要求较高，临床应根据具体情况选用。

         综上所述，改良人字形平卧位用于超低位直肠癌患者腹腔镜保肛根治手术中，可缩短体位摆放时间，提高体位舒适度，降低并发症发生风险，效果优于改良式低截石位。

参考文献

[1] 沈晓明，刘如钱，鲍传庆 . 腹腔镜下全直肠系膜切除术联合经肛管括约肌间切除术在超低位直肠癌保肛手术中的应用效果分析 [J]. 实用临床医药杂志，2017，21（17）：131-132.
[2] 赵艳春，赵丽 . 改良头低足高截石位对妇科腹腔镜手术病人并发症发生率及舒适度的影响 [J]. 护理研究，2019，33（13）：2332-2334.
[3] 柏艳芳，李凤姣，周怡，等 . 改进”人字形”卧位在腹腔镜直肠癌前切除术中的应用观察 [J]. 中国实用护理杂志，2018，34（29）：2286-2291.
[4] 中华医学会消化内镜学分会，中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会 . 中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南（2014，北京）[J]. 中华医学杂志，2015，95（28）：2235-2252.
[5] 王岳娜，许远乐 . 改良中凹截石位与人字形分腿位在妇科腔镜手术的应用研究 [J]. 护士进修杂志，2018，33（6）：560-562.
[6] 何灿平，沈惠青 . 改良式低截石位与人字形平卧位在保肛腹腔镜结直肠癌根治术中的应用效果观察 [J]. 护理与康复，2014，13（11）：1079-1080.
[7] 姜红萍 . 比较两种体位在保肛腹腔镜结直肠癌根治术中对病人血压及舒适度的影响 [J]. 循证护理，2017，3（4）：376-379.


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