超声弹性成像组织弥散定量分析参数联合检测在子宫腺肌瘤诊断中的效能论文

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【摘要】   目的：探讨超声弹性成像（UE）组织弥散定量分析参数联合检测在子宫腺肌瘤诊断中的效能。  方法： 选取 76 例疑似子宫 腺肌瘤患者作为研究对象，采用 UE 组织弥散定量分析技术检测。以活检或手术病理结果作为“金标准”，比较子宫腺肌瘤和非子宫腺肌 瘤患者的 UE 组织弥散定量分析参数，并绘制受试者工作特征（ROC）曲线，探讨 UE 组织弥散定量分析参数单项检测与联合检测诊断子 宫腺肌瘤的效能。  结果： 经活检或手术病理结果显示，  76 例患者中，子宫腺肌瘤 46 例（60.53%）  ，非子宫腺肌瘤 30 例（39.47%）；  子 宫腺肌瘤患者 UE 组织弥散定量参数应变均值（MEAN）、标准方差（SD）、对比度（CONT）、均等性（ENT）均高于非子宫腺肌瘤患者， 复杂度（COMP） 、杂乱度（IDM） 、蓝色区域面积占比（AREA%）、峰度（KURT）、偏度（SKEW）均低于非子宫腺肌瘤患者，差异有 统计学意义（P<0.05）  ；绘制 ROC 曲线，得到 MEAN、SD、CONT、ENT、COMP、IDM、AREA%、KURT、SKEW 诊断子宫腺肌瘤的曲线 下面积均 >0.7 ，且联合检测诊断子宫腺肌瘤的灵敏度和特异度均高于单项检测。  结论： UE 组织弥散定量分析参数联合检测诊断子宫腺肌 瘤的灵敏度和特异度均高于单项检测。

【关键词】  子宫腺肌瘤；组织弥散定量分析；超声弹性成像；受试者工作特征曲线；诊断             【 Abstract 】  Objective: To explore efficacy of combined detection of ultrasonic elastography (UE) tissue diffusion quantitative analysis parameters in diagnosis of uterine adenomyoma. Methods: 76 patients with suspected uterine adenomyoma were selected as the research objects, and were detected by the UE tissue dispersion quantitative analysis technique. Using the biopsy or surgical pathology results as the “gold standard”, the UE tissue diffusion quantitative analysis parameters of the patients with adenomyoma and non-adenomyoma were compared. Then, the receiver operating characteristic (ROC) curve was plotted. The efficacies of single detection and combined detection of UE tissue diffusion quantitative analysis parameters in the diagnosis of uterine adenomyoma were explored. Results: The results of biopsy or surgical pathology showed that among the 76 patients, 46 cases (60.53%) had uterine adenomyoma and 30 cases (39.47%) were non-uterine adenomyoma. The UE tissue dispersion quantitative parameter mean level (MEAN), standard deviation (SD), contrast (CONT), and equality (ENT) of the patients with uterine adenomyoma were all higher than those of the patients with non-adenomyoma; the complexity (COMP), disorder (IDM), the proportion of blue area (AREA%), kurtosis (KURT), and skewness (SKEW) were lower than those of the patients with non-adenomyoma; and the differences were statistically significant (P<0.05). The ROC curve showed that the AUC of MEAN, SD, CONT, ENT, COMP, IDM, AREA%, KURT, SKEW in the diagnosis of adenomyoma were > 0.7, and the sensitivity and specificity of combined detection were higher than single detection. Conclusions: The sensitivity and specificity of combined detection of UE tissue diffusion quantitative analysis parameters in the diagnosis of uterine adenomyoma are higher than those of single detection.
            【Key words】  Uterine adenomyoma; Tissue dispersion quantitative analysis; ultrasound elastography; Receiver operating characteristic curve; Diagnosis

           子宫腺肌瘤是以痛经、经量增多为主要表现的 妇科疾病，一般为良性，可导致继发性贫血、反复 流产及不孕等。目前临床主要通过二维超声检查子 宫腺肌瘤，通过观察子宫形态、体积、回声做出初 步诊断，但由于子宫显影不完整，诊断时存在一定 局限性。超声弹性成像（UE）是利用超声激励病灶组织，  组织内部弹性的差异将导致不同的响应， 如应变差异、振动幅度的差异和剪切波传播速度的 差异等，测定相应的参数，可反映组织的硬度 [1]。 组织弥散定量分析是分析 UE 图像的常用方法，利 用 UE 组织弥散定量分析可通过测定病变组织的软 硬度，进一步明确病变性质 [2] 。本文探讨 UE 组织 弥散定量分析参数联合检测在子宫腺肌瘤诊断中的 效能。

1  资料与方法

1.1  一般资料  选取 2017—2020 年本院收治的 76例疑似子宫腺肌瘤患者作为研究对象。纳入标准：经常规超声检查提示疑似为子宫腺肌瘤，主要表现为痛经、经期延长、子宫增大等；首次发病。排除标准：合并其他盆腔占位性病变；病变部位距超声探头距离 >7 cm。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会批准 [ 批准文号：伦审 2017（004）号 ]。其中年龄30~52 岁，平均（40.86±3.45）岁；孕次 1~4 次，平均（2.17±0.38）次；病程 6 个月至 5 年，平均（2.46±0.71）年。

1.2  方法  所有患者均接受活检或手术病理检查，术前 1 周内行 UE 组织弥散定量分析。检查前嘱患者排空膀胱取截石位，使用安全套套住超声诊断仪 [ 通用电气医疗系统（中国）有限公司，LOGIQ V3]探头后，涂抹耦合剂，置入患者阴道内，常规多切面扫查子宫颈、阴道穹隆部位，观察子宫形态、大小等；获得理想的二维图像后切换至弹性成像模式，检查感兴趣区域面积为 1.5 cm2；维持压放指数在 -0.7~0.7，持续 3~4 s；对感兴趣区域行组织弥散定量分析，嘱患者屏住呼吸，用手施压超声探头，并行 2 次 /s 的轻微震动，使压力指导曲线在弹力线范围内形成红绿蓝相间的图像，在 5 个连续波形中选择波谷处的图像分析。根据彩阶图评估组织软硬度：红色表示组织较软，蓝色表示组织较硬，绿色表示软硬度介于红蓝之间。采用内置数据处理系统测定弹性特征值，包括应变均值（MEAN）、对比度（CONT）、标准方差（SD）、均等性（ENT）、相关性（CORR）、蓝色区域面积占比（AREA%）、复杂度（COMP）、杂乱度（IDM）、峰度（KURT）、偏度（SKEW）。

1.3  观察指标  （1）活检或手术病理结果。（2）比较子宫腺肌瘤和非子宫腺肌瘤患者的 UE 组织弥散定量分析参数。（3）探讨 UE 组织弥散定量分析参数单项和联合检测诊断子宫腺肌瘤的效能。

1.4  统计学方法  应用 SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，比较采用 t 检验；绘制受试者工作特征（ROC）曲线，得到曲线下面积（AUC），以评价 UE 组织弥散定量分析参数对子宫腺肌瘤的诊断价值：AUC<0.5 无价值，AUC 为0.5~0.7 价值较低，0.7<ACU ≤ 0.9 价值中等，>0.9诊断价值高；以 P<0.05 表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  活检或手术病理结果  活检或手术病理结果 显 示，76 例患者中确诊为子宫腺肌瘤 46 例 （60.53%），非子宫腺肌瘤 30 例（39.47%），其中子宫腺肌病 12 例，盆腔炎性包块 16 例，子宫肥大症 2 例。

2.2  子宫腺肌瘤和非子宫腺肌瘤患者的 UE 组织弥散定量分析参数比较  子宫腺肌瘤和非子宫腺肌瘤患者的 CORR 比较，差异无统计学意义（P>0.05）；子宫腺肌瘤患者的 MEAN、SD、CONT、ENT均 明 显 高 于 非 子 宫 腺 肌 瘤 患 者，COMP、IDM、AREA%、KURT、SKEW 均明显低于非子宫腺肌瘤患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。


2.3 UE 组织弥散定量分析参数单项和联合检测诊 断 子 宫 腺 肌 瘤 的 效 能 比 较  将 MEAN、SD、CONT、ENT、COMP、IDM、AREA%、KURT、SKEW 作为自变量，将子宫腺肌瘤作为状态变量（1= 子宫腺肌瘤，0= 非子宫腺肌瘤），经绘制ROC 曲线，得到 MEAN、SD、CONT、ENT、COMP、IDM、AREA%、KURT、SKEW 诊断子宫腺肌瘤的AUC 均 >0.7，且联合检测诊断子宫腺肌瘤的灵敏度和特异度均高于单项检测诊断。见表 2 和图 1、2、3、4。


3  讨论

           因临床上部分子宫腺肌瘤患者二维超声表现并 不典型，且瘤体体积较大时，不能完整显示，导致 诊断难度增加 [3]。UE 包括剪切波弹性成像及应变 力弹性成像，可通过操作者施加的压力，使组织受 到弹性压缩而变形，  硬度较小的组织变形度较高， 硬度较大的组织变形度较低 [4] 。子宫腺肌瘤主要是 异位的子宫内膜组织在子宫肌壁间出现局限性肿 块，存在小出血灶，质地较软，故通过分析病变组 织的软硬度可对疾病进行诊断 [5]。本研究结果显示， 经活检或手术病理结果显示，  76 例患者中，子宫 腺肌瘤 46 例，占比 60.53%。提示子宫腺肌瘤的发 病率较高，早期明确诊断对改善患者的预后意义重大。

          UE 组织弥散定量分析是分析超声弹性图像的 方法之一，其中 ENT 反映变形数据分布的均等程 度，  CONT 表示变形数据与主对角线相比的分布度， SD 反映相对变形标准方差，  MEAN 反映变形数据 的平均值 [6]；  COMP 为蓝色区域周长与面积的比值， IDM 是指变形数据分布的随机性和无序性，  KURT 是变形数据分布的非对称性 3 次中心矩，  SKEW 反 映变形数据分布偏离平均值的程度，  AREA% 反映 阈值以下变形数据的像素比例，通过比较病变组织 与正常肌层的参数值，可定量评估其软硬度，做 出进一步的诊断 [7-8] 。本研究结果同时显示，子宫 腺肌瘤患者 MEAN、SD、CONT、ENT 均高于非子宫腺肌瘤患者，  COMP、IDM、AREA%、KURT、 SKEW 均低于非子宫腺肌瘤患者；将 UE 组织弥 散定量分析各参数单一检测和联合检测作为检验 变量，绘制 ROC 曲线，得到 MEAN、SD、CONT、 ENT、COMP、IDM、AREA%、KURT、SKEW 诊断 子宫腺肌瘤的 AUC 均 >0.7，且联合检测诊断子宫 腺肌瘤的灵敏度和特异度均高于单项检测。分析原 因为 UE 组织弥散定量分析参数可提供病变组织硬度的图像信息，通过评估组织的硬度和应变力诊断 子宫腺肌瘤大大提高了诊断效能，且多种参数联合 检测可全面地对病灶进行诊断，故联合检测诊断的 效能最高。本研究结果还显示，子宫腺肌瘤和非子 宫腺肌瘤的 CORR 比较，差异无统计学意义。这可 能是受操作手法、经验及技术性等因素的影响。因 本研究纳入的样本量较少，其结果尚需后期加大样 本量，延长随访时间开展深入研究予以印证。

         综上所述，  UE 组织弥散定量分析参数联合检 测诊断子宫腺肌瘤的灵敏度和特异度均高于单项检 测诊断。

参考文献

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