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【摘要】 目的：观察自拟排石汤联合体外冲击波碎石术治疗 1.5~10.0 mm 单侧输尿管结石患者的效果。 方法： 选取 80 例单侧输尿 管结石患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组各 40 例。对照组实施体外冲击波碎石术治疗，观察组在对照组的基础 上联合自拟排石汤治疗，比较两组临床疗效、首次结石排出时间和并发症 / 不良反应发生率。 结果： 观察组治疗总有效率为 97.50%，高于 对照组的 80.00%，差异有统计学意义（P<0.05） ；观察组首次结石排出时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）； 观察组并发症 / 不良反应发生率为 0，低于对照组的 15.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论： 自拟排石汤联合体外冲击波碎石术治疗 1.5~10.0 mm 单侧输尿管结石患者， 可提高治疗总有效率，缩短首次结石排出时间，降低并发症 / 不良反应发生率，效果优于单纯体外冲击波碎石术 治疗。
【关键词】 体外冲击波碎石术；自拟排石汤；输尿管结石；并发症 / 不良反应
Effects of self-made Paishi decoction combined with extracorporeal shock wave lithotripsy in treatment of patients with 1.5-10.0 mm unilateral ureteral calculi
LIU Kexu
(Department of Urology of the Central Hospital of Jiamusi City, Jiamusi 154002 Heilongjiang, China)
【Abstract】 Objective: To observe effects of self-made Paishi decoction combined with extracorporeal shock wave lithotripsy in treatment of patients with 1.5-10.0 mm unilateral ureteral calculi. Methods: 80 patients with unilateral ureteral calculi were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, each with 40 cases. The control group was treated with extracorporeal shock wave lithotripsy, while the observation group was combined with self-made Paishi decoction on the basis of the control group. The clinical efficacy, the first calculi discharge time and the incidence of complications/adverse reactions were compared between the two groups. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 97.50%, which was higher than 80.00% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The first stone excretion time in the observation group was shorter than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications/adverse reactions in the observation group was 0, which was lower than 15.00% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Self-made Paishi decoction combined with extracorporeal shock wave lithotripsy in the treatment of thepatients with 1.5-10.0 mm unilateral ureteral calculi can increase the total effective rate of treatment, shorten the first calculi discharge time, and reduce the incidence of complications/adverse reactions. Moreover, it is superior to single extracorporeal shock wave lithotripsy treatment.
【Key words】 Extracorporeal shock wave lithotripsy; Self-made Paishi decoction; Ureteral calculi; Complication/Adverse reaction
输尿管结石大多数来源于肾结石，患者可伴随血尿、肾绞痛、肾积水等症状 [1] 。体外冲击波碎 石术是治疗输尿管结石患者首选的治疗方法，已知 在此基础上辅助中药治疗能明显提高治疗效果 [2]。 本文观察自拟排石汤联合体外冲击波碎石术治疗 1.5~10.0 mm 单侧输尿管结石患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 2 月至 2020 年 9 月 本院收治的 80 例 1.5~10.0 mm 单侧输尿管结石患者作为研究对象。纳入标准：符合输尿管结石的诊 断标准 [3]； 经超声、CT 等检查确诊； 结石直径 1.5~ 10.0 mm； 单侧； 符合体外冲击波碎石术适应证， 并接受体外冲击波碎石术治疗。排除标准： 妊娠 或哺乳期者；输尿管先天或后天异常者；合并肝、 肾疾病者；合并凝血机制障碍者；活动性肺结核 者。 患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署 知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会批准 （审批号 20180104）。 按照随机数字表法分为对 照组和观察组各 40 例。对照组： 男 22 例， 女 18 例； 年龄 26~75 岁， 平均（43.26±6.59） 岁； 病程 8 个月至 4 年， 病程（2.02±0.96）年；结石直径
1.5~10.0 mm，平均（5.50±1.09）mm；输尿管上段结石 20 例，中段结石 15 例，下段结石 5 例。观察组：男 23 例，女 17 例；年龄 27~74 岁，平均（44.59±6.24）岁；病程 9个月至 4 年，病程（2.34±0.85） 年； 结 石 直 径 1.5~9.5 mm， 平 均（5.39±1.14）mm；输尿管上段结石 18 例，中段结石 12 例，下段结石 10 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组采取体外冲击波碎石术治疗，所用仪器为 ESWL-VI 型碎石机（上海聚慕医疗有限公司）。治疗前 30 min，给予患者地西泮片10 mg 口服、阿托品 0.5 mg 肌内注射，结合结石所在位置，指导患者采取适当体位。若为中、下段结石，则取俯卧位，若为上段结石，则取仰卧位。设定频率 1.0~1.5 Hz，冲击波次数 400~850 次。完成治疗后，常规止血，行利尿、抗感染治疗。
观察组在对照组的基础上联合自拟排石汤治疗。组方：金钱草、郁金、海金沙和白花蛇舌草各 30 g，
威灵仙、冬葵子、鳖甲、茯苓和川牛膝各 15 g，刘寄奴和沉香曲各 10 g。水煎取汁 400 mL，于早晚餐后各服 1 次，200 mL/ 次，连续服用 8 周。两组体外冲击波碎石术治疗次数为 1~3 次，每次间隔时间是 1 周。
1.3 观察指标 （1）比较两组临床效果。治愈：治疗后，血尿及肾绞痛等症状消失，结石排出，超声及 CT 检查显示结石影消失；显效：治疗后，血尿及肾绞痛等症状有明显改善，大部分结石排出，超声及 CT 检查显示结石影大部分消失；有效：治疗后，血尿及肾绞痛等症状缓解，部分结石排出，超声及 CT 检查显示结石影部分消失；无效：未达到上述标准。治疗总有效率 =（治愈 + 显效 + 有效）例数 / 总例数 ×100%。（2）比较两组首次结石排出时间。（3）比较两组并发症 / 不良反应发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 20.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计
数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 97.50%（39/40），明显高于对照组的 80.00%
（32/40），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组首次结石排出时间比较 观察组首次结石排出时间为（4.11±0.85）d，明显短于对照组的（5.62±1.34）d，差异有统计学意义（t=6.018，P=0.001）。
2.3 两组并发症 / 不良反应发生率比较 观察组并发症 / 不良反应发生率为 0，明显低于对照组的15.00%（6/40），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
3 讨论
输尿管结石临床通常采用体外冲击波碎石术治疗，其能以无创的方式将结石震碎，碎裂后的结石更便于从人体排出 [4]。但由于输尿管结石解剖位置较特殊，部分患者很难将结石完全排出，增加了结
石残余的风险。
已知中医在治疗输尿管结石方面已取得较好效果[5]。自拟排石汤中，金钱草可利水通淋，清热解毒，散瘀消肿 [6]；海金沙可清热利湿，通淋止痛，利胆；川牛膝可行气止痛，活血化瘀；威灵仙可祛风化湿，通经达络止痛；鳖甲可活血化瘀；茯苓及冬葵子可清热解毒；白花蛇舌草及刘寄奴可活血利尿消肿，清热解毒；沉香曲可理气化瘀，利尿通淋；郁金可化瘀止痛。诸药合用共奏清热化湿、排石止痛的效果 [7]。现代药理学研究显示，海金沙可增加输尿管内压力，有利于结石下移顺利排出；川牛膝可扩张输尿管；威灵仙及鳖甲可松解粘连；茯苓及冬葵子可加速结石排出 [8]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，首次结石排出时间短于对照组，这一结果与文献报道相吻合 [9]。分析原因是自拟排石汤联合体外冲击波碎石术治疗输尿管结石患者可发挥协同增效作用，以弥补单一治疗存在的不足。本研究结果同时显示，观察组并发症 / 不良反应发生率低于对照组。提示联合自拟排石汤治疗未增加安全风险。因本研究纳入的样本量较少，且随访时间较短，其结果尚需后期加大样本量，延长随访时间开展深入研究予以印证。
综上所述，自拟排石汤联合体外冲击波碎石术治疗 1.5~10.0 mm 单侧输尿管结石患者，可提高治疗总有效率，缩短首次结石排出时间，降低并发症 / 不良反应发生率，效果优于单纯体外冲击波碎石术治疗。
参考文献
[1] 徐彦，于波涛 . 泄热逐瘀排石汤辅助碎石术对输尿管上段结
石的排石效果及肾绞痛的影响 [J]. 国际中医中药杂志，2019，41（1）：27-30.
[2]刘辉，宋健，乔庐东，等 . 自拟通淋排石汤联合体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的临床疗效观察 [J]. 国际泌尿系统杂志，2020，40（4），628-632.
[3]那彦群，叶章群，孙光 . 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 [M].北京：人民卫生出版社，2011：58-59.
[4]韩东江 . 中药排石饮结合体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效观察 [J]. 世界中医药，2017，12（9）：2062-2064.
[5]王选锋 . 石苇排石汤联合体外震波碎石治疗肾结石的临床疗效 [J]. 世界最新医学信息文摘，2020，20（15）：167.
[6]陈武，崔道远，于剑刚，等 . 自拟排石汤联合输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石的临床疗效观察 [J]. 医药前沿，2019，9（10）：184-185.
[7]王晓民，邓汪东，林立国 . 四金排石汤联合体外冲击波碎石治疗输尿管结石 59 例临床观察 [J]. 国医论坛，2020，35（3）：34-36.
[8]李斌杰，李国福，王绍敏，等 . 体外冲击波碎石术联合自拟排石汤治疗输尿管下段结石的临床疗效分析 [J]. 医学理论与实践，2019，32（7）：1029-1031.
[9]雷衍 . 体外冲击波碎石联合自拟排石汤治疗泌尿系结石的临床疗效及体会分析 [J]. 中医临床研究，2017，9（26）：64-66.
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