星蒌承气汤加减辅助甘露醇、胞磷胆碱治疗卒中 急性期患者的效果星蒌承气汤加减辅助甘露醇、胞磷胆碱治疗卒中急性期患者的效果论文

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 【摘要】   目的： 观察星蒌承气汤加减辅助甘露醇、胞磷胆碱治疗卒中急性期患者的效果。  方法： 回顾性分析 2018 年 1 月至 2020 年 8 月该院收治的 96 例卒中急性期患者的临床资料，  按照治疗方法不同分为对照组和观察组各 48 例。对照组采用甘露醇联合胞磷胆碱治疗， 观察组在对照组基础上加用星蒌承气汤加减辅助治疗，比较两组临床疗效、治疗前后血液流变学指标水平、血清神经元特异性烯醇化酶 （NSE）水平和中枢神经特异性（S100-β）蛋白水平。  结果： 观察组治疗总有效率为 93.75%（45/48）  ，高于对照组的 75.00%（36/48）， 差异有统计学意义（P<0.05）  ；治疗后，观察组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度和 NSE、S100-β 蛋白水平均低于对照组，差异 有统计学意义（P<0.05）。  结论： 星蒌承气汤加减辅助甘露醇、胞磷胆碱治疗卒中急性期患者可提高治疗总有效率，降低血液流变学指标 水平、  NSE 水平和 S100-β蛋白水平，效果优于甘露醇联合胞磷胆碱治疗。

【关键词】  星蒌承气汤加减；甘露醇；胞磷胆碱；急性期；卒中；血液流变学
        【Abstract】  Objective: To observe effects of Xinglou Chengqi decoction in adjuvant treatment of patients with acute stroke treated with Mannitol and Citicoline. Methods: Clinical data of 96 patients with acute stroke admitted to our hospital from January 2018 to August 2020 were retrospectively analyzed, According to different treatment methods, they were divided into control group and observation group, each with 48 cases. The control group was treated with Mannitol combined with Citicoline, while the observation group was treated with Xinglou Chengqi decoction on the basis of those of the control group. The clinical efficacy, the blood rheological index levels before and after the treatment, the serum neuron-specific enolase (NSE) level and the central nervous system-specific (S100-β) protein levels were compared between the two groups. Results: The effective rate of treatment in the observation group was 93.75% (45/48), which was higher than 75.00% (36/48) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the whole blood high-shear viscosity, the whole blood low-shear viscosity, the plasma viscosity, and the NSE and S100-β protein levels of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Xinglou Chengqi decoction in the adjuvant treatment of the patients with acute stroke treated with Mannitol and Citicoline can increase the effective rate of treatment and reduce the levels of hemorheologic indicators, the NSE levels and the S100-β protein levels. Moreover, it is superior to Mannitol combined with Citicoline treatment.
       【Key words】  Xinglou Chengqi decoction; Mannitol; Citicoline Injection; Acute phase; Stroke; Hemorheology

        急性卒中发病急，无前驱征兆，患者多伴有意 识障碍，轻者表现为嗜睡，严重者则会昏迷，若未 及时有效治疗，可引发神经功能严重缺损，甚至死 亡 [1] 。目前临床多采用西药治疗，以降低颅内压、 营养脑神经、改善脑部血液循环等为主，但整体效 果欠佳 [2] 。星蒌承气汤加减具有活血通络、通腑清 浊之效。本文观察星蒌承气汤加减辅助甘露醇、胞 磷胆碱治疗卒中急性期患者的效果。

1  资料与方法

1.1   一般资料    回顾性分析 2018 年 1 月至 2020 年 8 月本院收治的 96 例卒中急性期患者的临床资 料。纳入标准：符合《中国重症脑血管病管理共 识 2015》中卒中的诊断标准 [3]；  符合《中医病证 诊断疗效标准》中痰热腑实证的诊断标准 [4]：  头晕 目眩，口眼歪斜，头部疼痛，言语不清或失语，半 身不遂，咳痰或痰多黏稠，腹胀痛，大便干燥，舌 苔黄腻，色暗红，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大；临床 资料完整。排除标准：合并重要脏器功能不全；伴 恶性肿瘤、自身免疫病、凝血功能障碍。患者及 家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书。按照治疗方法不同分为对照组和观察组各 48 例。观 察组：女 21 例，  男 27 例；年龄 49~71 岁，平均 （59.94±4.21）岁；体质量指数 18.3~25.9 kg/m2， 平 均（22.15±1.36）kg/m2；   病 程 5~13 d，   平 均 （8.33±0.96）d；格拉斯哥昏迷（GCS）评分 8~14 分，  平均（12.36±1.24）分；出血性卒中 8 例，  缺 血性卒中 40 例；合并高血压 12 例，糖尿病 14 例， 高脂血症 2 例。对照组：女 23 例，  男25 例；  年 龄 48~72 岁，  平均（60.36±4.13）岁；体质量指数 18.1~26.3 kg/m2 ，平均（22.26±1.40）kg/m2 ；病程 6~12 d，平均（8.42±1.05）d；  GCS 评分 8~14 分， 平均（ 12.53±1.21 ）分；出血性卒中 5 例，缺血性 卒中 43 例；合并高血压 9 例，糖尿病 15 例，高脂 血症 3 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义 （P>0.05），有可比性。

1.2   方法   两组入院后均给予抗凝、营养神经、 维持水电解质平衡等基础治疗。在此基础上，对照 组采用甘露醇注射液（陕西德福康制药有限公司， 国药准字 H61023247，  250 mL  ∶ 50 g）快速静脉 滴注，  125 mL/ 次，  2 次 /d；  胞磷胆碱注射液（吉 林百年汉克制药有限公司，国药准字 H22026208， 2 mL  ∶ 0.25 g）治疗，将 0.5 g 胞磷胆碱注射液溶 于 250 mL 5% 葡萄糖注射液中静脉滴注，  1 次 /d。 共连续治疗 7 d。

       观察组在对照组基础上加用星蒌承气汤加减辅 助治疗。组方：丹参 15 g，  水蛭 3 g，  法半夏 9 g， 大黄 6 g，  陈皮 12 g，  郁金 9 g，  全瓜蒌 30 g，  地龙 9 g，鸡血藤 30 g，钩藤 15 g，胆南星 6 g，石菖蒲 9 g。 水煎取汁 400 mL，  1 剂 /d，  分早晚 2 次经鼻饲温服， 连续治疗 7 d。

1.3   观察指标    （1）比较两组临床疗效，治疗7 d 后采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS） 评 估 [5] 。NIHSS 评 分 较 治 疗 前 下 降 >60% 为 显 效；  NIHSS 评分较治疗前下降 30%~60% 为有效； NIHSS 评分较治疗前下降 <30% 为无效。总有效率 = （显效 + 有效）例数 / 总例数 ×100%。（2）  比较 两组治疗前、治疗 7 d 后血液流变学指标水平，  包括全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度。（3） 比较两组治疗前、治疗 7 d 后的血清神经元特异性 烯醇化酶（NSE） 、中枢神经特异性（S100-β） 蛋白水平。取晨起空腹静脉血 5 mL，  3000 r/min 离 心 10 min，  离心半径 8 cm，  以酶联免疫吸附法检测 血清 NSE、S100-β 蛋白水平，试剂盒由上海酶联 生物科技有限公司提供。

1.4   统计学方法   应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以（  ±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1   两组临床疗效比较   观察组治疗总有效率为 93.75%（45/48），  高于对照组的 75.00%（36/48）， 差异有统计学意义（ P<0.05）。见表 1。

2.2   两组治疗前后血液流变学指标水平比较   治 疗前，两组全血高切黏度、全血低切黏度和血浆黏 度比较，  差异均无统计学意义（P>0.05）；  治疗后， 两组全血高切黏度、全血低切黏度和血浆黏度均低 于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意 义（ P<0.05）。见表 2。

2.3   两组治疗前后 NSE 和 S100-β 蛋白水平比 较   治疗前，两组 NSE 和 S100-β蛋白水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）  ；治疗后，两组 NSE 和 S100-β 蛋白水平均低于治疗前，且观察 组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见 表 3 。

3  讨论

        卒中属中医学“中风”范畴，急性期患者以标 实为主，病机为痰、瘀、风、火相搏，脏腑功能失 调，气血运行逆乱，邪实充斥三焦，阻滞中腑，蕴 而发热化毒， 引发元神失守， 故治疗应以活血化瘀、 化痰通腑为主 [6] 。星蒌承气汤加减方中丹参可活血 祛瘀、安神养血；陈皮可化痰燥湿、理气和中；法 半夏可散结消痞、燥湿化痰；水蛭可破瘀逐血；全 瓜蒌可通便滑肠、化痰清肺；大黄可活血祛瘀、泻 火清热、化浊通腑；  郁金可行气解郁、活血止痛、清心开窍；鸡血藤可舒筋活络、活血补气；钩藤可 平肝清热、止痉息风；胆南星可息风定惊、清热化 痰；地龙可通络平喘、息风清热；石菖蒲可化湿开 胃、祛痰开窍。诸药合用，共奏舒筋活络、化痰通 腑、息风解痉之效。本研究结果显示，治疗后，观 察组治疗总有效率高于对照组；全血高切黏度、全 血低切黏度和血浆黏度均低于对照组。分析原因在 于星蒌承气汤加减中胆南星、全瓜蒌可抑制血小板 聚集，  改善微循环， 并提高大脑抗缺氧能力； 丹参、 石菖蒲可降低血液黏度，保护血脑屏障，改善血脑 屏障通透性。已知 NSE 是神经元和神经内分泌细 胞的特异性标志酶，  在急性卒中患者中呈高表达； 脑组织损伤时，  S100-β 蛋白可经破坏的血脑屏障 渗入血液循环，其水平越高病情越重 [7] 。本研究结 果同时显示，治疗后，观察组血清 NSE 和 S100-β 蛋白水平均低于对照组。提示星蒌承气汤加减辅助 甘露醇、胞磷胆碱治疗卒中急性期患者可有效缓解 脑神经损伤程度。

        综上所述，星蒌承气汤加减辅助甘露醇、胞磷 胆碱治疗卒中急性期患者可提高治疗总有效率，降低血液流变学指标水平、  NSE 水平和 S100-β蛋白 水平，效果优于甘露醇联合胞磷胆碱治疗。

参考文献

[1]    刘玉红 . 通腑开窍汤鼻饲对脑卒中急性期昏迷患者 GCS、NIHSS、ADL 评 分 的 影 响 [J].  中 医 学 报，  2017，  32（6）： 1015-1017.
[2]    王怀平，周萍，杨晓璐，等 . 脑心通胶囊联合阿司匹林治疗急性脑卒中的临床疗效观察 [J]. 中西医结合心脑血管病杂志， 2018，  16（23）：  3529-3532.
[3]     中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国重症脑血管病管理共识2015[J]. 中华神经科杂志， 2016，  49（3）：  192-202.
[4]     国家中医药管理局医政司 . 中医病证诊断疗效标准 [M]. 北京：中国中医药出版社，  2017：  39.
[5]    郭宇闻，杨登法，杨铁军，等 . 扩散张量成像联合美国国立卫生研究院卒中量表评价老年急性脑梗死患者预后价值 [J]. 中华老年心脑血管病杂志，  2018，  20（10）：  1054-1057.
[6]    王珊，陈沛，江澜，等 . 星蒌承气汤治疗脑梗死急性期痰热腑实型便秘的疗效观察 [J]. 中西医结合心脑血管病杂志， 2017，  15（23）：  3056-3058.
[7]    张守菊，李德成 . 祛瘀化痰通络汤联合阿替普酶对急性脑梗死患者血液流变学及血清 NSE、S-100β、MBP 水平的影响 [J]. 现代中西医结合杂志，  2020，  29（1）：  95-98.

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