心脏康复综合护理在经皮冠状动脉介入治疗患者中的应用效果论文

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【摘要】   目的：观察心脏康复综合护理在经皮冠状动脉介入治疗患者中的应用效果。  方法： 回顾性分析 2020 年 6 月至 2021 年 5 月 该院收治的 85 例行经皮冠状动脉介入治疗的冠心病患者临床资料，根据术后护理方法不同分为对照组（n=42）和观察组（n=43） 。对照 组采用常规护理，观察组采用心脏康复综合护理，比较两组护理前后左室射血分数（LVEF）、  6 min 步行试验距离（6MWT） 、心理状况 和生命质量评分。  结果： 护理后，观察组 LVEF 高于对照组，  6MWT 长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）  ；护理后，观察组汉密 尔顿焦虑量表（HAMA） 评分和汉密尔顿抑郁量表（HAMD） 评分均低于对照组，  健康状况调查简表（SF-36） 评分高于对照组，  差异有统 计学意义（P<0.05）。  结论： 心脏康复综合护理应用于经皮冠状动脉介入治疗患者，可提高 LVEF、6MWT 和生命质量，以及降低 HAMA 评分和 HAMD 评分，效果优于常规护理。

【关键词】  冠心病；经皮冠状动脉介入治疗；心脏康复综合护理；心功能；心理状况；生命质量

       【Abstract】  Objective: To observe application effects of comprehensive cardiac rehabilitation nursing in patients with percutaneous coronary intervention. Methods: The clinical data of 85 patients with coronary heart disease who underwent percutaneous coronary intervention in the hospital from June 2020 to May 2021 were retrospectively analyzed. According to different postoperative nursing methods, they were divided into control group (n=42) and observation group (n=43). The control group received routine nursing, while the observation group received comprehensive cardiac rehabilitation nursing. The left ventricular ejection fraction (LVEF), the 6-min walk test distance (6MWT), the psychological status and the quality of life score were compared between the two groups before and after the nursing. Results: After the nursing, the LVEF of the observation group was higher than that of the control group; the 6MWT was longer than the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). After the nursing, the HAMA score and HAMD score of the observation group were lower than those of the control group; the the MOS item-short from health survey (SF-36) score was higher than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: The comprehensive cardiac rehabilitation nursing for the patients after percutaneous coronary intervention can improve LVEF, 6MWT and quality of life, and reduce the HAMA score and the HAMD score. Moreover, it is superior to routine nursing.
        【Key words】  Coronary heart disease; Percutaneous coronary intervention; Comprehensive cardiac rehabilitation nursing; Heart function; Psychological status; Quality of life

        经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是临床常用的 治疗冠心病患者的方案，可快速疏通闭塞血管，缓 解临床症状，但无法彻底解决诱发动脉粥样硬化的 致病因素，术后仍然可能发生血管再堵塞 [1] 。心脏 康复综合护理重视患者的生理及心理需求，从多方 面配合医生实施康复治疗，达到促进患者康复的目 的 [2]。本文观察心脏康复综合护理在 PCI 冠心病患 者中的应用效果。


1  资料与方法

1.1   一般资料   回顾性分析 2020 年 6 月至 2021 年5 月本院收治的 85 例行 PCI 的冠心病患者的临床 资料。纳入标准：符合冠心病诊断标准 [3] ；经冠状 动脉造影检查， 显示冠状动脉管腔存在狭窄或闭塞； 符合 PCI 手术指征； 美国纽约心脏病协会（NYHA） 心功能分级为Ⅱ ~ Ⅲ级；术后生命体征稳定、意 识 清 晰。  排 除 标 准：  合 并 肝、   肾、  脑 功 能 异 常 者；存在认知功能障碍者；临床资料不全者。根据 术后护理方法不同分为对照组（n=42）和观察组 （n=43）  。对照组男 22 例，  女 20 例；年龄 51~69 岁，  平均（ 61.35±1.21 ）岁；病程 1~8 个月，平均 （4.65±0.24）个月；体质量指数 21~26 kg/m2 ；平 均（23.25±0.24）kg/m2；  NYHA 心功能分级：   Ⅱ级21 例，Ⅲ级 21 例；合并症：糖尿病 13 例，高血 压 10 例。观察组男22 例，  女 21 例；年龄 50~69 岁，  平均（61.58±1.22）岁；病程 1~9 个月，平均 （4.89±0.28）个月；体质量指数 21~27 kg/m2 ，平 均（ 23.98±0.21）kg/m2；  NYHA 心功能分级：   Ⅱ级 22 例，Ⅲ级 21 例；合并症：糖尿病 12 例，高血 压 10 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义 （P>0.05），有可比性。

1.2   方法   对照组采用常规护理，包括用药指导， 向患者讲解疾病相关知识，指导患者进行基础康复 锻炼，并对其进行适当的心理疏导。

       观察组采用心脏康复综合护理。（ 1 ）健康教 育。患者入院后即以图文并茂的形式向其讲解疾病 知识、手术流程及注意事项等，术后明确告知患者 术侧肢体制动 6 h、术后平卧等；医院每周组织 1 次以 PCI 为主题的讲座， 讲解疾病诱因、预防方式、 注意事项、术后服药和定期复诊的重要性等。（2） 心理疏导。了解患者情绪状态和日常需求，可在术 前组织患者观看手术录像，并指导其通过听音乐、 与病友或家属聊天、深呼吸等方式缓解紧张情绪； 同时，调动患者家庭、朋友等心理支持系统，并邀 请既往治疗成功者分享其治疗经历。（3）运动指 导。①住院期康复：术后 1 d，卧床休息，可在床 上做被动运动或在护理人员协助下尝试坐起；术后 2~3 d， 可在床上坐起，  时间控制在 1~3 h；术后 4d， 可下床进行原地踏步运动，并按照患者耐受状况慢 走，每次 30 m 左右；术后 5 d，每次慢走 100 m 左 右，尝试自行如厕，洗澡；术后 6~7 d，床旁练习  太极拳基本步，慢步 150 m 左右，进行爬楼梯训 练。② PCI 后1 周至 1 个月：  可做伸展和放松肌肉 的热身运动，  5~10 min/ 次，室内行走，  15 min/ 次， 3 次 /d。③ PCI 术后1 个月后：若患者未出现心肌 梗死或不稳定心绞痛，指导患者进行有氧运动、抗 阻运动等，30~60 min/ 次，3~5 次 / 周，  依据心率 储备评估运动强度。储备心率 =[（最大心率 - 静 息心率）  × 运动强度百分比 + 静息心率 ]。开始运 动强度为最大运动强度 ×50%，此后根据实际状况 逐步增加。指导其运动时配戴电子心率表，若出现 不适，  及时停止运动。（4） 营养护理。营养师根 据患者的体质量指数和血清指标水平判定其营养状 态， 并结合其病情、自身饮食喜好等制订营养方案。 （5）建立随访系统。组建微信群，  护士每周定时 上传疾病相关知识、心理调节、营养、运动、药物、危险因素等方面的文章到微信群中，并及时回答患 者疑问；出院后，护士每周电话回访 1 次，了解患 者心理、运动、病情等状况，并及时纠正其错误 行为。

1.3   观察指标     （1 ）比较两组护理前后左室射血 分 数（LVEF）和 6 min 步 行 距 离（6MWT）  。采 用心脏彩超测定患者 LVEF。（2）  比较两组护理 前后心理状况。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD- 17）评估患者的抑郁状况 [4] ，总分 <7 分为无抑郁， 评分与抑郁程度呈正比；采用汉密尔顿焦虑量表 （HAMA）评估患者的焦虑状况 [5] ，HAMA 包括 14 个项目，各项目评分 0~4 分，总分 56 分，总分 <7 分为无焦虑，评分与焦虑程度呈正比。（3）比较 两组护理前后生命质量评分。采用健康状况调查简 表（SF-36）评估，  量表包括生理功能、生理职能、 躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情 感职能和精神健康 8 个维度，各个维度换算成总分100 分，分值与生命质量呈正比 [6]。

1.4   统计学方法   采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以（  ±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1    两 组护理 前后 LVEF 和 6MWT 比较    护理 前，两组 LVEF 和 6MWT 比较，差异均无统计学 意义（ P>0.05）  ；护理后，两组 LVEF 均高于护理 前，且观察组高于对照组，两组 6MWT 均长于护 理前，且观察组长于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）。见表 1。


2.2   两组护理前后心理状况比较   护理前，两 组 HAMA 评分和 HAMD 评分比较，差异均无统计 学意义（P>0.05）  ；护理后，两组 HAMA 评分和 HAMD 评分均低于护理前，且观察组低于对照组， 差异有统计学意义（ P<0.05）。见表 2。

2.3   两组护理前后 SF-36 评分比较   护理前，两 组 SF-36 评分比较，  差异无统计学意义（P>0.05）； 护理后，两组 SF-36 评分均高于护理前，且观察 组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见 表 3 。

3  讨论

       PCI 术后心脏康复可以预防心血管不良事件的 发生，进而改善患者的生命质量 [7]。

       本研究结果显示，护理后，观察组 LVEF 高于对照组，  6MWT 长于对照组。分析原因为，心脏康 复综合护理实施分阶段康复运动训练，根据患者 6MWT 制订综合运动方案并循序渐进地进行运动康 复，有助于提高患者心功能 [8] 。本研究结果同时显 示，护理后，观察组 HAMA 评分和 HAMD 评分均 低于对照组。分析原因为，心脏康复综合护理中术 前组织患者观看手术录像，并指导其通过听音乐、 聊天、深呼吸等方式转移注意力；同时，调动患者 家庭、朋友、病友等心理支持系统，可以缓解负性 情绪，  提高患者治疗的信心 [9]。本研究结果还显示， 护理后，观察组 SF-36 评分高于对照组。分析原因  在于，心脏康复综合护理过程中向患者普及疾病相 关知识，指导其合理饮食，并给予相应的心理指导 均可缓解患者的负性情绪、促进其养成良好的生活 习惯，加之术后循序渐进的康复运动可促进心功能 恢复，进而改善其生命质量。

       综上所述，  心脏康复综合干预用于 PCI 患者， 可提高 LVEF、6MWT 和生命质量，  降低 HAMA 评分和HAMD 评分，效果优于常规护理。

参考文献

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[9]    谢洁漪，黄哲璟，王帅，等 . 心脏康复综合训练对经皮冠状动脉介入术后冠心病患者心功能及运动耐力的影响 [J]. 中国 药物与临床，  2019，  19（19）：  3279-3281.


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