下肢关节康复器训练在膝关节周围骨折术后患者中的应用效果论文

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【摘要】   目的：观察下肢关节康复器（CPM）训练在膝关节周围骨折术后患者中的应用效果。方法： 选取 78 例膝关节周围骨折术 后患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和研究组各 39 例。对照组行早期康复训练，研究组在对照组基础上采用 CPM 训练。比较 两组疗效、训练前后膝关节功能 [ 美国特种外科医院膝关节功能（HSS）评分 ]、膝关节疼痛程度 [ 视觉模拟评分法（VAS）评分 ]和膝关 节活动度。 结果： 治疗后， 研究组 HSS 评分高于对照组， VAS 评分低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）； 治疗 1周、4 周、 3 个月、 6 个月后，研究组膝关节屈曲度均大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论： 在早期康复训练基础上给予 CPM 训练，可提高膝关 节周围骨折患者的膝关节功能及屈曲度，减轻疼痛，效果优于单行术后早期康复训练。

【关键词】  膝关节周围骨折；早期康复训练；下肢关节康复器；膝关节活动度；膝关节功能；疼痛
        【Abstract】 Objective: To observe application effects of lower extremity joint rehabilitation device (CPM) training in patients with fractures around the knee. Methods: 78 patients with fractures around the knee after the surgeries were selected as the research objects, and were divided into control group and study group according to the random number table method, 39 cases in each group. The control group received early rehabilitation training, while the study group used the CPM training on the basis of that of the control group. The efficacy, the knee function before and after the training [American Hospital of Special Surgery Knee Function (HSS)score], the degree of knee joint pain [Visual Analogue Scale (VAS) score] and the knee joint range of motion were compared between the two groups. Results: After the treatment, the HSS score of the study group was higher than that of the control group; the VAS score was lower than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). 1, 4 weeks and 3, 6 months after the treatment, the knee flexion degrees of the study group were greater than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: CPM continuous passive exercise based on the early rehabilitation training can improve the knee function and the flexion of the patients with fractures around the knee joint, and reduce the pain. Moreover, it is superior to single early rehabilitation training after the surgery.
       【Key words】 Fractures around the knee; Early rehabilitation training; Lower limb joint rehabilitation device; Knee joint range of motion; Knee joint function; Pain

       临床主要通过钢板内固定术治疗膝关节周围骨折患者，术后康复锻炼效果直接影响患者膝关节功 能恢复 [1-2] 。早期康复训练能减少膝关节粘连，扩 大关节活动范围，改善关节软骨营养，减轻下肢肿 胀，预防关节僵硬、肌肉萎缩等常见并发症，但单纯开展康复训练对关节功能恢复效果有限 [3] 。下肢关节康复器（CPM）对关节软骨修复及肢体功能恢 复具有积极意义 [4] 。本文观察 CPM 训练在膝关节 周围骨折术后患者中的应用效果。


1  资料与方法

1.1  一般资料  选取 2018 年 1 月至 2019 年 10 月 本院收治的 78 例膝关节周围骨折术后患者为研究 对象。纳入标准：受伤前无膝关节功能障碍或畸形、 可独立正常行走；新鲜、单侧、闭合膝关节周围骨 折；接受切开复位内固定术治疗，术后未行外固定 制动；临床资料完整。排除标准：严重粉碎性骨折者；内固定术后不宜行康复训练者；拒绝接受康复 训练或 CPM 训练者。患者及其家属知晓本研究内 容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员 会批准（审批号 2017-12-01） 。按随机数字表法 分为对照组和研究组各 39 例。对照组：男25 例， 女 14 例；年龄 19~67 岁， 平均（46.08±4.67）岁； 致伤原因：交通事故伤 19 例，高空坠落伤 12 例， 跌伤 8 例；骨折类型：股骨远端骨折 25 例，髌骨 骨折 9 例，胫骨平台骨折 5 例。研究组：男21 例， 女 18 例；年龄 19~63 岁， 平均（45.94±4.24）岁； 致伤原因：交通事故伤 20 例，高空坠落伤 12 例， 跌伤 7 例；骨折类型：股骨远端骨折 24 例，髌骨 骨折 11例，胫骨平台骨折4例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（ P>0.05），有可比性。

1.2  方法  对照组行早期康复训练。（ 1 ）蜡疗。 将石蜡置入铝制托盘后放入恒温箱，待石蜡完全融 化后倒入治疗盘中， 制成蜡饼并敷贴于膝关节部位， 包裹 30~40 min 后取下，1 次 /d。（2）冰疗。取 韧带伸展位冰敷， 20 min/ 次， 2 次 /d，10 d 为 1 个 疗程，至关节消肿和疼痛减轻为止。（3）等速肌 力训练。采用仿真力量训练系统开展肌力训练，速 度为 30° /s，训练时在最大屈伸范围内收缩 10 次 为 1 组， 10 组 /d。（4）关节松动术。①一般松动： 患者取仰卧位，用掌根以推揉法使髌骨滑动，屈曲 受限者以促进髌骨下滑为重点，伸膝受限者以促进 髌骨上滑为重点。②胫股关节松动：患者先取坐位， 治疗者双手握住其小腿远端，沿胫骨长轴牵拉，分 离关节面；再取仰卧位，足部平放，治疗者坐于床 上，以大腿固定患者足部，抓握住患者胫骨，拇指 向前，其余指朝后，伸直上肢并使身体前倾，用拇 指后推胫骨，以改善关节屈曲度；然后取俯卧位， 治疗者远端手抓住患者胫骨末端，近端手掌置于胫 骨近端后侧面，向前推动胫骨。③髌股关节松动： 患者取仰卧位并伸膝，治疗者以拇指握住其髌骨上 缘，使髌骨朝尾端滑动，与股骨平行，后将双手置 于髌骨内外侧，向内外侧滑动髌骨。④近端胫腓关 节松动：取侧卧位，健肢在下、屈曲，患肢在上并 伸直，治疗者立于患者身后，一手固定胫骨，一手 掌根放于腓骨头后，手指朝前环握腓骨头，向前外 侧推腓骨头；后患者取仰卧位， 患侧下肢屈膝屈髋， 对侧伸直， 治疗者于床旁使用大腿压住患足足前部， 拇指放于腓骨小头，余指置于两侧，上身前倾、上 肢同时用力后推腓骨小头。上述手法均依据病情选用 1~4 级手法，注意保护骨折断端，20 min/ 次， 1 次 /d，以 10 d 为 1 个疗程，持续 12 周。

        研究组在对照组基础上采用 CPM 训练。术后48 h 拔出切口引流管后，采用 JK-Cl 型下肢关节 康复器（浙江科惠医疗器械股份有限公司，浙械 注准 20172260699）开展康复锻炼。方法如下：根 据患者患肢大腿及小腿的长度调节 CPM 机杆长度， 拧紧旋钮，将患肢置于支架上，患肢的脚和脚套 要套牢，患肢膝关节与机器夹角处于同一水平线 并将患者的大腿及小腿缚于 CPM 机上，起始角度 0~40°，30~60 min/ 次， 2 次 /d；后每日逐渐增加 5° ~10°，直至患者最大耐受程度，持续 2~4 周， 以患者无痛感或微感疼痛为宜。

1.3  观察指标   （1）治疗前、治疗 3 个月后，比 较两组膝关节功能。采用美国特种外科医院膝关节 功能评分（HSS 评分）评价 [5] ，包括疼痛、功能、 活动度、肌力、屈曲畸形、稳定型及减分项目（需 扶拐减 1~3 分，伸直不全减 2~5 分，每内外翻 5° 减 1 分） 共 7 项，最高分 100 分，评分越高提示 膝关节功能越好。（2）治疗前、治疗 3 个月后， 比较两组膝关节疼痛程度。采用视觉模拟评分法 （VAS）评估 [6] ，评分范围 0~10 分，评分越高表 示疼痛越严重。（3）比较两组膝关节最大屈曲度。 治疗 1周、4 周、 3 个月、 6 个月后采用量角器测量。

1.4  统计学方法  采用 SPSS 19.0 统计学软件处理 数据，计量资料以（  ±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组治疗前后 HSS 评分比较  治疗前，两组 HSS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 治 疗后，两组 HSS 评分均高于治疗前，且研究组高 于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

2.2  两组治疗前后 VAS 评分比较  治疗前，两组 VAS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 治 疗后，两组 VAS 评分均低于治疗前，且研究组低 于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

2.3  两组治疗后膝关节屈曲度比较  治疗 1 周、4 周、 3 个月、 6 个月后，研究组膝关节屈曲度均大 于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。

3  讨论

        膝关节周围骨折主要包括股骨远端骨折、胫 骨平台骨折及髌骨骨折等，外科手术是治疗膝关节周围骨折的有效方法，但术后易致膝关节功能恢复 不良和膝关节疼痛 [7-8] 。CPM 训练可增强关节软骨 的营养和代谢活动，加速修复关节软骨和关节周围 组织损伤，缓解关节损伤或手术引起的疼痛，增加 膝关节周围相关肌群的自主收缩，恢复患者膝关节 功能 [9]。

       本研究结果显示，治疗后，研究组 HSS 评分 和膝关节屈曲度均高于对照组，VAS 评分低于对照 组。分析原因为， CPM 训练能温和持续牵引关节及 邻近组织，避免纤维挛缩并减轻韧带萎缩，提升韧 带强度，改善关节活动范围，提高关节活动度；同 时还可促进关节液代谢，促进炎性因子吸收，进而 发挥镇痛、改善局部营养代谢等作用 [10]。

        综上所述，在术后早期康复训练基础上给予 CPM 训练，可提高膝关节周围骨折患者的膝关节 功能及屈曲度，减轻疼痛，效果优于单行术后早期 康复训练。

参考文献

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