通窍活血汤联合氟桂嗪治疗椎基底动脉供血不足性眩晕患者的效果论文

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 【摘要】   目的：观察通窍活血汤联合氟桂嗪治疗椎基底动脉供血不足（VBI）性眩晕患者的效果。  方法： 选取 94 例 VBI 性眩晕患 者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组各 47 例。两组均行常规治疗，在此基础上对照组给予氟桂嗪治疗，观察组给予通 窍活血汤联合氟桂嗪治疗。比较两组治疗前后血流速度 [ 左侧椎动脉（LVA） 、基底动脉（BA）] 和血液流变学指标水平。  结果： 治疗后， 两组 LVA、BA 血流速度水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组血浆黏度和纤维蛋白原水平均低于治疗前，且观察组低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。  结论： 通窍活血汤联合氟桂嗪治疗 VBI 性眩晕患者可提高血流速度，降低血液流变学指标水平，优于单纯 氟桂嗪治疗效果。

【关键词】  椎基底动脉供血不足性眩晕；通窍活血汤；氟桂嗪；血流速度；血液流变学
       【Abstract】  Objective: To observe effects of Tongqiao Huoxue decoction combined with Flunarizine in treatment of vertigo due to vertebrobasilar insufficiency (VBI). Methods: 94 patients with vertigo due to VBI were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 47 cases in each group. The two groups were given routine treatment. On this basis, the control group was treated with Flunarizine, while the observation group was treated with Tongqiao Huoxue decoction combined with Flunarizine. The blood flow velocity [left vertebral artery (LVA), basilar artery (BA)] and the blood rheology index levels before and after the treatment were compared between the two groups. Results: After the treatment, the LVA and BA blood flow velocities of the two groups were higher than those before the treatment, and those of the observation group were higher than those of the control group; the plasma viscosity and the fibrinogen levels of the two groups were lower than those before the treatment, and those of the observation group were lower than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Tongqiao Huoxue decoction combined with Flunarizine in the treatment of the patients with vertigo due to VBI can increase the blood flow velocity and reduce the blood rheology index levels. Moreover, it is superior to single
Flunarizine.
        【Key words】  Vertigo due to vertebrobasilar insufficiency; Tongqiao Huoxue decoction; Flunarizine; Blood flow velocity; Hemorheology

       椎基底动脉供血不足（VBI）可突发眩晕、耳 鸣、恶心等症状，复发率较高，明显影响患者的正 常生活 [1] 。西医常用氟桂嗪治疗，但部分患者的治 疗效果未达预期。已知通窍活血汤具有活血化瘀、 理气祛湿的作用，能够减少椎基底动脉血管内膜的 硬化进程，提高患者的血流速度 [2] 。本文观察通窍 活血汤联合氟桂嗪治疗 VBI 性眩晕患者的效果。


1  资料与方法

1.1   一般资料   选取 2018 年 1 月至 2020 年 12 月 项城市中医院收治的 94 例 VBI 性眩晕患者为研究对象。纳入标准：中医符合《中医病症诊断疗效标 准》中气血亏虚证的诊断标准 [3] ；西医符合《中国 脑血管疾病分类 2015》中相关诊断标准 [4] ，经颅 多普勒超声检查确诊为 VBI；无精神障碍，且能配 合治疗；肝、肾、心功能正常。排除标准：伴有 脑部病变；贫血、神经官能症、高血压、出血等 所致的眩晕；伴有耳源性眩晕；对所用药物过敏 或存在过敏史。患者对本研究内容了解并自愿签 署知情同意书，且本研究经本院伦理委员会审核 通过。按照随机数字表法分为对照组与观察组各 47 例。  对 照 组：  男 25 例，  女 22 例；  年 龄 36~71 岁，  平均（46.86±7.24） 岁；  病程 1.0~3.8 年，  平均（1.97±0.53）年。观察组：男 24 例，女 23 例；年龄 38~73岁，平均（47.08±6.86）岁；病程 1.0~3.5年，平均（2.06±0.65）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  方法  两组患者给予改善脑供血、抗动脉粥样硬化、低钠低脂饮食等常规治疗。在此基础上，对照组给予氟桂嗪（上海中华药业有限公司，国药准字 H19994069，5 mg）口服治疗，10 mg/ 次，1 次 /d，持续治疗 2 个月。观察组在此基础上给予通窍活血汤联合氟桂嗪治疗，氟桂嗪用法同对照组，通窍活血汤组方：麝香 0.6 g，红花、桃仁、郁金、石菖蒲各 10 g，赤芍、川芎各 12 g，黄酒 20 mL，大枣 6枚，生姜 3片，葱白 1根。气虚者加黄芪 20 g，党参 15 g。水煎取汁 300 mL，1 剂 /d，早晚分服，
持续治疗 2 个月。

1.3  观察指标  （1）比较两组治疗前后血流速度，包括左侧椎动脉（LVA）、基底动脉（BA），采用经颅多普勒超声检测。（2）比较两组治疗前后血液流变学指标水平，包括血浆黏度、纤维蛋白原，分别采用 PLS-F200B 毛细管黏度测定仪和BE-RockRotor 血凝仪检测。

1.4  统计学方法  采用 SPSS 21.0 统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组治疗前后血流速度比较治疗前，两组LVA、BA 血流速度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组 LVA、BA 血流速度均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

2.2  两组治疗前后血液流变学指标水平比较  治疗前，两组血浆黏度、纤维蛋白原水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组血浆黏度、纤维蛋白原水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

3  讨论

       VBI 性眩晕在中老年人群中发病率较高，改善患者椎基底动脉血流速度、减缓动脉硬化进程是治疗的主要目的。中医学认为，中年人群常伴有肾精不足现象，而肾精不足可致气血亏虚、血流不畅、脉络受阻，进而导致血液凝滞、脑髓失养，最终诱发相关症状，治疗应遵循活血通窍、祛瘀生新的原则 [5-6]。

       本研究结果显示，治疗后，观察组 LVA、BA血流速度均高于对照组，血浆黏度、纤维蛋白原水平均低于对照组。分析原因为，中医学认为肝、脾、肾脏受累是 VBI 性眩晕的病机，患者体内的气、血、痰、瘀、水相互结合，使得气机升降失常，无法维持血液的正常运行 [7]。同时，该病本虚标实、虚实夹杂，主要致病原因是血瘀、气滞、水湿，故以活血行气为主要治疗方法，通过对局部血管微循环的改善，维持椎基底动脉正常供血 [8-9]。通窍活血汤
中的桃仁、红花可活血化瘀；麝香芳香走上，具有开窍醒神之功效；赤芍、川芎可活血行气、凉血止痛；郁金可行气解郁、开窍醒脑；石菖蒲可活血理气，醒神开窍；黄芪、党参具有补气益气之效；配以葱白、大枣、生姜、黄酒则可开窍通络。诸药共奏活血开窍，祛瘀通络之功效 [10]。

       综上所述，  通窍活血汤联合氟桂嗪治疗 VBI 性 眩晕患者可提高血流速度，降低血液流变学指标水 平，优于单纯氟桂嗪治疗效果。

参考文献

[1]    王德仙，都基刚，任美英，等 . 丹参川芎嗪注射液联合曲克芦丁脑蛋白水解物治疗椎基底动脉系统供血不足 [J]. 长春中 医药大学学报，2019，35（6）：1138-1141.
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[10]   汤永全，尚磊 . 活血补气祛痰汤对椎基底动脉供血不足性眩晕病患者基底动脉和椎动脉血流速度的影响 [J]. 陕西中医， 2019，40（12）：1690-1692.

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